Por que ocorre a retirada precipitada e como lidar com isso

Quais são os sintomas?

A abstinência precipitada causa uma série de sintomas desconfortáveis. Geralmente, parece o oposto de uma alta de opiáceos. Em vez de redução da dor e uma sensação de euforia, traz dor e ansiedade intensas e repentinas.

Outros sintomas de abstinência precipitada incluem:

• diarréia
• náusea
• vomitando
• nariz a pingar
• arrepio
• arrepios
• dores de cabeça

Enquanto a abstinência espontânea – abstinência que ocorre quando você para de usar uma substância – tende a ser um processo gradual, a abstinência precipitada ocorre rapidamente. Isso pode torná-lo excepcionalmente desorientador e doloroso.

Imagine parar lentamente o carro em vez de pisar no freio: você obtém o mesmo resultado final, mas é uma experiência completamente diferente.

Por que isso acontece?

Para entender o que está acontecendo na retirada precipitada, é útil visualizar fechaduras e chaves.

Você tem receptores opióides – as mechas – por todo o corpo, mas principalmente no cérebro e na medula espinhal.

Um agonista opioide, que inclui coisas como morfina, fentanil e heroína, é como uma chave para essas fechaduras. Ele desliza para dentro da fechadura e gira, ativando – ou desbloqueando – o receptor e desencadeando uma cascata de sinais que produzem os efeitos associados aos opioides, incluindo alívio da dor, calor e euforia.

Os antagonistas opióides, que incluem a naloxona e a naltrexona, atuam na direção oposta. Eles ocupam a fechadura, mas não a abrem, tornando-a inutilizável para agonistas opioides (incluindo aqueles que já estão em seu sistema) por vários minutos ou mesmo horas.

Em pessoas fisicamente dependentes de opioides, essa perda repentina de sinais dos receptores de opioides desencadeia os sintomas de abstinência precipitada.

Os antagonistas opioides são medicamentos cruciais, mas precisam ser tomados na hora certa e da maneira certa para evitar a abstinência precipitada.

A buprenorfina, apesar de não ser um antagonista opioide, também pode causar abstinência precipitada. Isso porque a buprenorfina cai em um terceiro grupo conhecido como agonistas opioides parciais.

Os agonistas parciais sentam-se no receptor, ocupando-o e impedindo que qualquer outra coisa o ative. Mas eles ativam apenas parcialmente o receptor. É semelhante a colocar uma chave em uma fechadura e girá-la apenas pela metade.

Se você é dependente de opioides, essa diminuição parcial na sinalização dos receptores opioides ainda pode ser suficiente para causar a abstinência precipitada, se não for cronometrada adequadamente.

Para sua informação

Há um equívoco comum de que buprenorfina / naloxona, incluindo tiras e comprimidos de Suboxone, causam abstinência precipitada por causa do componente naloxona.

Nessa combinação, porém, a naloxona é usada para desencorajar o uso indevido do medicamento. Quando usado por via sublingual, conforme pretendido, a naloxona é inativa.

Quanto tempo isso dura?

Sem algum tipo de intervenção, os sintomas de abstinência precipitada podem durar de várias horas a alguns dias.

A linha do tempo exata depende de vários fatores, incluindo:

• metabolismo
• história de uso de opióides
• saúde geral

Como é tratado?

A maneira mais direta de interromper a abstinência precipitada é consumir um opioide, o que torna essa situação uma situação complicada se você está tentando parar de usar opioide.

Se você consumir opioides para interromper a abstinência precipitada, precisará esperar que eles saiam do sistema antes de retomar o tratamento com um antagonista opioide, como a naltrexona, ou um agonista parcial, como a buprenorfina.

Mas você tem algumas opções para encontrar alívio sem opioides.

Se você tiver acesso a um médico ou outro prescritor, pode pedir uma dose de buprenorfina para ajudar a parar seus sintomas.

Para prescrever este medicamento, no entanto, os profissionais precisam ter preenchido um “x-waiver”, portanto, nem sempre é uma opção conveniente. Outros podem hesitar em prescrevê-lo por vários motivos, incluindo o estigma em torno do transtorno do uso de opioides.

Isso mesmo: a buprenorfina, que pode causar abstinência precipitada, também pode ser usada para tratar a abstinência precipitada.

Se você é dependente de opioides, passar de um agonista completo, como a heroína, a um agonista parcial, como a buprenorfina, pode ser o suficiente para desencadear a abstinência precipitada. Mas se você já está tendo abstinência precipitada, uma dose de buprenorfina pode fornecer alívio.

Como um agonista parcial, não replicará os efeitos de um agonista completo, como a heroína. Mas sua ativação parcial dos receptores opióides será suficiente para aliviar seus sintomas sem o risco de uma overdose.

É normal sentir-se hesitante em tomar buprenorfina para abstinência precipitada, especialmente se isso desempenhou um papel em causá-la. Uma vez que você já está experimentando uma abstinência precipitada, no entanto, é uma das melhores opções para o alívio.

Você também pode ir ao pronto-socorro mais próximo, onde a equipe pode fornecer medicamentos e monitorar sua condição até que você se sinta bem o suficiente para ir para casa.

Embora seja possível superar a experiência da abstinência precipitada por conta própria, obter ajuda médica pode reduzir sua chance de voltar a usar opioides ou experimentar uma overdose.

Posso fazer alguma coisa em casa?

Você pode aliviar os sintomas de abstinência precipitada com outros medicamentos e medidas de conforto:

• Peça outros medicamentos. Se o seu médico não lhe receitar buprenorfina / naloxona, pergunte sobre quaisquer medicamentos que irão aliviar os sintomas indiretamente. Eles podem se oferecer para prescrever algo que ajude com náuseas ou ansiedade e inquietação, entre outros sintomas.
• Use medicamentos de venda livre. Se você tiver diarreia, tente tomar loperamida (Immodium). Você também pode tomar antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno (Advil), para aliviar quaisquer dores. Apenas certifique-se de seguir a dosagem recomendada pelo fabricante.
• Fique hidratado. Isso é de alta prioridade, especialmente se você estiver vomitando ou tiver diarreia. Beba água ou uma bebida esportiva, ou lanche em alimentos densos em água como melão, pepino, abacaxi e pêssegos. Se comer ou beber estiver difícil, experimente congelar uma bebida esportiva em uma bandeja de cubos de gelo e chupar os cubos lentamente. Você também pode fazer isso com cubos de gelo comuns, mas a bebida esportiva ajudará a repor os eletrólitos.
• Mantenha álcool isopropílico à mão. Pode parecer estranho, mas cheirar levemente álcool isopropílico pode aliviar a náusea com uma pitada. Apenas certifique-se de manter uma distância segura, para que não entre em seu nariz.
• Relaxar. É mais fácil falar do que fazer quando se experimenta os sintomas de abstinência precipitada, mas faça o que puder para se sentir confortável. Isso pode significar se distrair com reprises de seu programa favorito, jogar videogame, fazer alongamento ou conversar com amigos ou família.

Se você acabar tratando seus sintomas de abstinência com seu próprio suprimento de opioides, seja extremamente cuidadoso. Teste-os com tiras de fentanil, mas saiba que esses testes não detectam outros contaminantes, como etizolam e isotonitazeno.

Tente ter alguém por perto e certifique-se de que essa pessoa tenha naloxona à mão e saiba como usá-la.

Se isso não for possível, você pode ligar para a linha direta Never Use Alone em 800-484-3731. Alguém permanecerá na linha com você e pedirá ajuda se você não responder. Você só precisará fornecer sua localização física e confirmar seu número de telefone.

Reconhecendo uma emergência

Na maioria das vezes, a abstinência precipitada é agonizante, mas não representa risco de vida. Dito isso, as coisas podem dar errado, especialmente se você tiver problemas de saúde latentes.

Ligue para o 911 ou dirija-se ao pronto-socorro se você ou outra pessoa estiver tendo abstinência precipitada, juntamente com qualquer um dos seguintes sintomas:

• dificuldade em permanecer acordado e coerente
• batimento cardíaco incomum ou sensação de que o coração está parando
• dor no peito
• Problemas respiratórios
• enrijecimento do corpo
• movimentos descontrolados e espasmódicos
• perda de consciência

Se você não tem certeza de como alguém está alerta, pergunte:

• qual é o nome deles
• em que cidade eles estão
• o nome de uma figura famosa que eles conheceriam (por exemplo, “Quem é o presidente?”)
• quem você é para eles (por exemplo, “Qual é o meu nome?” ou “Como nos conhecemos?”)

Se alguém tiver problemas para responder a essas perguntas ou as respostas ficarem menos claras com o tempo, é melhor pedir ajuda.

O resultado final

A abstinência precipitada é uma experiência difícil e dolorosa, mas geralmente não é perigosa. Embora existam coisas que você pode fazer para aliviar os sintomas em casa, não hesite em procurar um profissional ou ir ao pronto-socorro.

Se você tiver abstinência precipitada ao iniciar o tratamento, tente não desanimar. Pessoas que usam medicamentos para transtorno de uso de opióides como parte de sua recuperação tendem a ter melhores resultados e menos overdoses do que aqueles que não o fazem.

Claire Zagorski formou-se bacharel na University of Texas em Austin e fez mestrado no University of North Texas Health Science Center. Ela praticou clinicamente como paramédica em vários ambientes de tratamento, incluindo como membro da Austin Harm Reduction Coalition. Ela fundou o Longhorn Stop the Bleed e está empenhada em apoiar os profissionais de saúde que buscam integrar os princípios da redução de danos em sua prática.