Planos de Medicare de Indiana em 2021


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O Medicare é um programa federal de seguro saúde disponível para pessoas com 65 anos ou mais, bem como para aqueles com menos de 65 anos que têm certas condições crônicas de saúde ou deficiências.

O que é o Medicare?

Os planos do Medicare em Indiana têm quatro partes:

  • Parte A, que é o atendimento ao paciente hospitalizado
  • Parte B, que é atendimento ambulatorial
  • Parte C, também conhecida como Medicare Advantage
  • Parte D, que é a cobertura de medicamentos controlados

Ao completar 65 anos, você pode se inscrever no Medicare original (Parte A e Parte B).

Medicare Parte A

A maioria das pessoas se qualifica para obter a cobertura da Parte A sem um prêmio mensal. Se você não se qualificar, poderá adquirir cobertura.

A cobertura da Parte A inclui:

  • cobertura quando você é admitido em um hospital para cuidados de curto prazo
  • cobertura limitada para cuidados de enfermagem qualificados de curto prazo
  • alguns serviços de saúde domiciliar em meio período
  • hospício

Medicare Parte B

A cobertura da Parte B inclui:

  • consultas médicas
  • exames preventivos e exames
  • exames de imagem e laboratoriais
  • equipamento médico durável
  • tratamentos e serviços ambulatoriais

Depois de se inscrever no Medicare original, você pode decidir se deseja um plano Medicare Advantage (Parte C) ou um plano Medigap, bem como cobertura para medicamentos prescritos.

Parte C (Medicare Advantage)

As operadoras de seguros privados oferecem planos Medicare Advantage em Indiana que agregam os benefícios do Medicare original com cobertura de medicamentos prescritos e outros serviços, como atendimento odontológico ou oftalmológico. A cobertura específica varia de acordo com o plano e a operadora.

Outro benefício dos planos Advantage é o limite anual de gastos reembolsáveis. Depois de atingir o limite anual definido pelo plano, seu plano paga o restante dos custos aprovados do Medicare para cuidados cobertos para o ano.

Por outro lado, o Medicare Original não tem um limite anual. Com as partes A e B, você paga

  • uma franquia cada vez que você for internado no hospital
  • uma franquia anual para a Parte B
  • uma porcentagem dos custos médicos após o pagamento da franquia da Parte B

Medicare Parte D

Os planos da Parte D cobrem medicamentos e vacinas prescritos. Esse tipo de cobertura é obrigatório, mas você tem algumas opções:

  • comprar uma apólice da Parte D com Medicare original
  • inscreva-se em um plano Medicare Advantage que inclui cobertura da Parte D
  • obter cobertura equivalente de outro plano, como um plano patrocinado pelo empregador

Se você não tiver cobertura para medicamentos controlados e não se inscrever durante a inscrição inicial, você pagará uma penalidade vitalícia por atraso na inscrição.

Seguro suplementar de Medicare (Medigap)

O Medigap pode ajudar a pagar as despesas do próprio bolso. Existem 10 “planos” da Medigap que oferecem cobertura: A, B, C, D, F, G, K, L, M e N.

Cada plano tem uma cobertura ligeiramente diferente e nem todos os planos são vendidos em todas as áreas. Considere suas necessidades individuais ao revisar os planos do Medigap e use a ferramenta de localização de planos do Medicare para ver quais planos são vendidos em seu CEP.

Dependendo do plano que você escolher, o Medigap cobre alguns ou todos os custos do Medicare:

  • copagamentos
  • cosseguro
  • franquias
  • cuidados especializados de enfermagem
  • atendimento médico de emergência

Medigap está disponível para uso apenas com o Medicare original. Não pode ser combinado com os planos Medicare Advantage (Parte C). Você não pode se inscrever no Medicare Advantage e no Medigap.

Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em Indiana?

Em Indiana, os planos Medicare Advantage se enquadram em sete categorias:

  • Planos da Health Maintenance Organization (HMO). Em um HMO, você seleciona um provedor de cuidados primários (PCP) da rede de médicos do plano. Essa pessoa coordena o seu atendimento, incluindo encaminhamentos para especialistas. HMOs incluem hospitais e instalações dentro da rede também.
  • HMO com planos de ponto de serviço (POS). Os planos HMO com POS cobrem cuidados fora de sua rede. Eles geralmente incluem custos diretos mais altos para atendimento fora da rede, mas parte desse custo é coberto.
  • Planos Preferred Provider Organization (PPO). Os planos PPO têm uma rede de prestadores de cuidados e hospitais e não exigem que você obtenha uma referência de PCP para ver um especialista. Os cuidados fora da rede podem custar mais ou nem mesmo ser cobertos.
  • Planos de assistência gerenciados patrocinados pelo provedor (PSO). Nesses planos, os provedores assumem os riscos financeiros do cuidado, então você escolhe um PCP do plano e concorda em usar os provedores do plano.
  • Contas de poupança do Medicare (MSAs). Um MSA envolve um plano de seguro de alta franquia com uma conta poupança para despesas médicas qualificadas. O Medicare paga seus prêmios e deposita uma certa quantia em sua conta a cada ano. Você pode procurar atendimento com qualquer médico.
  • Planos Private Fee-for-Service (PFFS). São planos de seguro privados que definem taxas de reembolso diretamente com os provedores. Você pode escolher qualquer médico ou instituição que aceite seu plano de PFFS; no entanto, nem todos os provedores o farão.
  • Planos da Sociedade de Benefícios Fraternos Religiosos. Esses planos são HMOs, HMOs com POS, PPOs ou PSOs criados por uma organização religiosa ou fraternal. A inscrição pode ser limitada a pessoas dentro dessa organização.

Planos de necessidades especiais (SNPs) também estão disponíveis se você precisar de mais cuidados coordenados. Esses planos oferecem cobertura e assistência adicionais.

Você pode obter um SNP se:

  • são elegíveis para Medicaid e Medicare
  • ter uma ou mais condições crônicas ou incapacitantes
  • morar em uma instituição de cuidados de longo prazo

Essas seguradoras oferecem planos Medicare Advantage em Indiana:

  • Aetna
  • Tudo bem
  • Hino Blue Cross e Blue Shield
  • Anthem HealthKeepers
  • CareSource
  • Humana
  • Planos de saúde da Universidade de Indiana
  • Lasso Healthcare
  • MyTruAdvantage
  • UnitedHealthcare
  • Zing Health

Planos diferentes estão disponíveis em cada condado de Indiana, portanto, suas opções dependem de onde você mora e do seu CEP. Nem todos os planos estão disponíveis em todas as áreas.

Quem tem direito ao Medicare em Indiana?

Para ser elegível para os planos do Medicare Indiana, você deve:

  • ter 65 anos ou mais
  • ser um cidadão dos EUA ou residente legal por 5 anos ou mais

Você pode se qualificar antes dos 65 anos se:

  • recebeu Seguro de Invalidez da Previdência Social (SSDI) ou Benefícios de Aposentadoria em Ferrovia (RRB) por 24 meses
  • tem doença renal em estágio terminal (ESRD) ou um transplante de rim
  • têm esclerose lateral amiotrófica (ELA), também conhecida como doença de Lou Gehrig

Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Indiana?

Algumas pessoas são automaticamente inscritas no Medicare, mas a maioria precisa se inscrever durante o período de inscrição correto.

Período de inscrição inicial

Começando 3 meses antes do mês do seu 65º aniversário, você pode se inscrever no Medicare. Seus benefícios começarão no primeiro dia do mês de seu nascimento.

Se você perder o período de inscrição antecipada, ainda poderá se inscrever durante o mês do seu aniversário e por 3 meses depois, mas a cobertura será atrasada.

Durante o período de inscrição inicial, você pode se inscrever nas partes A, B, C e D.

Matrícula geral: 1º de janeiro a 31 de março

Se você perdeu o período inicial de inscrição, poderá se inscrever no início de cada ano, mas sua cobertura não começará até 1º de julho. A inscrição tardia também pode significar que você pagará uma multa sempre que se inscrever.

Após a inscrição geral, você pode se inscrever no Medicare Advantage de 1º de abril a 30 de junho.

Inscrições abertas para Medicare Advantage: 1º de janeiro a 31 de março

Se você já estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, poderá alterar os planos ou voltar para o Medicare original durante este período.

Inscrições abertas para o Medicare: 1º de outubro a 31 de dezembro

Também chamado de período de inscrição anual, é um momento em que você pode:

  • mudar do Medicare original para o Medicare Advantage
  • mudar do Medicare Advantage para o Medicare original
  • mudar de um plano Medicare Advantage para outro
  • mudar de um plano Medicare Parte D (medicamento com receita) para outro

Período especial de inscrição

Você pode se inscrever no Medicare sem esperar pela inscrição em aberto, qualificando-se para um período de inscrição especial. Isso normalmente ocorrerá se você perder a cobertura de um plano patrocinado pelo empregador, sair da área de cobertura do seu plano ou se o seu plano não estiver mais disponível por algum motivo.

Dicas para se inscrever no Medicare em Indiana

É importante avaliar suas necessidades de saúde e ler cada plano com atenção para que você possa escolher aquele que oferece a melhor cobertura para suas necessidades. Considere cuidadosamente:

  • se você precisa do Medicare original ou Medicare Advantage
  • se os seus médicos preferidos estão na rede do plano Medicare Advantage
  • quais são os custos de prêmio, franquia, copagamento, cosseguro e desembolso direto para cada plano

Para evitar a penalidade de inscrição tardia, inscreva-se em todas as partes do Medicare (A, B e D) ou certifique-se de ter outra cobertura, como um plano patrocinado pelo empregador, quando completar 65 anos.

Recursos do Indiana Medicare

Se precisar de mais informações ou de ajuda para entender suas opções do Medicare em Indiana, estes recursos estão disponíveis:

  • Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, que oferece uma visão geral do Medicare, links úteis para o Medicare e ajuda no pagamento do Medicare

  • Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, onde voluntários respondem a perguntas e ajudam você com a inscrição no Medicare

  • Medicare.gov, 800-633-4227

O que eu devo fazer a seguir?

Aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a se inscrever no Medicare:

  • Colete todos os registros ou informações sobre suas prescrições e condições médicas.
  • Pergunte ao seu médico quais seguros ou planos Medicare eles aceitam ou dos quais participam.
  • Determine quando é o seu período de inscrição e marque no seu calendário.
  • Inscreva-se na Parte A e na Parte B e, em seguida, decida se deseja um plano Medicare Advantage.
  • Escolha um plano com a cobertura de que você precisa e os provedores de sua preferência.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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