Planos de Medicare de Connecticut em 2021


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O Medicare é um seguro saúde fornecido pelo governo federal. Ele está disponível para pessoas com 65 anos ou mais ou para pessoas de qualquer idade que atendam a determinados critérios.

Os planos do Medicare em Connecticut se enquadram em quatro categorias:

  • Parte A e Parte B, que constituem o Medicare original
  • Parte C, também conhecida como Medicare Advantage
  • Parte D, que é a cobertura de medicamentos controlados
  • Medigap, que são planos de seguros complementares

O que é o Medicare?

Partes diferentes do Medicare cobrem serviços diferentes, por isso é importante compreender cada um para determinar qual é o melhor para você.

Medicare Original

O Medicare Original inclui cobertura da Parte A e Parte B. Está disponível para qualquer pessoa elegível para o Medicare. Cada parte cobre serviços diferentes.

Parte A

A Parte A cobre cuidados hospitalares ou de internamento, incluindo:

  • cuidado quando você é admitido em um hospital
  • cobertura limitada de cuidados de enfermagem qualificados
  • cuidados paliativos
  • alguns cuidados de saúde em casa

Aqui está uma visão geral dos custos da Parte A:

  • A maioria das pessoas não paga um prêmio pela Parte A; no entanto, se você não atender aos requisitos de elegibilidade para cobertura gratuita do prêmio, poderá adquirir um plano.
  • Você geralmente paga uma franquia para cada período de benefício.
  • Não há um valor máximo desembolsado para o ano.

Parte B

A Parte B cobre cuidados ambulatoriais e preventivos, incluindo:

  • consultas médicas
  • rastreios ou testes de diagnóstico
  • cuidados preventivos, como vacinas e verificações anuais de bem-estar
  • algum equipamento médico durável

Aqui está uma visão geral dos custos da Parte B:

  • prêmio mensal
  • franquia anual
  • copays
  • cosseguro para todos os cuidados após a franquia (20 por cento do valor aprovado pelo Medicare)
  • não há máximo out-of-pocket para o ano

Medicare Parte C (Medicare Advantage)

As seguradoras privadas contratam o Medicare para agrupar toda a cobertura do Medicare original nos planos Medicare Advantage. Muitos desses planos também incluem cobertura para medicamentos controlados, bem como cobertura adicional para itens como visão, odontologia ou audição.

Os custos da Parte C incluem:

  • Parte B premium
  • prêmios adicionais para benefícios extras para alguns planos
  • máximo anual out-of-pocket definido pelo plano específico que você escolher

Parte D (cobertura de medicamentos controlados)

Todos os participantes do Medicare podem obter cobertura de medicamentos prescritos por meio de um plano da Parte D de uma seguradora privada.

Aqui está uma visão geral dos custos da Parte D:

  • Os custos variam de acordo com o tipo de plano e as prescrições cobertas.
  • O Medicare original não inclui a Parte D. Você deve comprá-lo separadamente.
  • Os planos Medicare Advantage geralmente incluem cobertura de medicamentos prescritos.

Seguro suplementar de Medigap

Se você precisar de ajuda para pagar seus custos sob o Medicare original, uma apólice de seguro complementar (plano Medigap) pode ajudar. Existem 10 planos Medigap diferentes que cobrem várias combinações de franquias, cosseguro e copagamentos. Os 10 planos do Medigap incluem os planos A, B, C, D, F, G, K, L, M e N.

Mas você não pode se inscrever no Medigap e no Medicare Advantage (Parte C). Você deve escolher um ou outro se quiser esta cobertura adicional.

Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em Connecticut?

Para obter um plano Medicare Advantage, você deve primeiro se inscrever no Medicare original (partes A e B). Em seguida, você pode selecionar entre os planos Medicare Advantage disponíveis em sua área, comparando custos e opções de cobertura.

Existem três tipos de planos Medicare Advantage disponíveis em Connecticut:

Organizações de manutenção de saúde (HMOs) permitem que você escolha um provedor de cuidados primários (PCP) da rede HMO. Esse provedor coordenará seu atendimento. Isso significa que:

  • Os cuidados fora do plano geralmente não são cobertos, a menos que seja para uma emergência.
  • Você deve obter uma referência do seu PCP para ver um especialista.

Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) permitem que você receba atendimento de qualquer médico ou serviço com a rede do plano. Mas tenha em mente:

  • Se você sair da rede, o atendimento geralmente custará mais.
  • Embora não seja obrigatório, é recomendável escolher um PCP.
  • Você não precisa de uma referência do seu PCP para ver um especialista.

Planos de necessidades especiais (SNPs) são projetados para pessoas que precisam de gerenciamento de cuidados coordenado. Você deve atender a certos critérios para estar em um SNP:

  • Você deve ter uma doença crônica ou incapacitante, como diabetes, demência ou doença renal em estágio terminal (ESRD).
  • Você deve ser elegível para o Medicare e o Medicaid (elegibilidade dupla).
  • Você deve morar e receber cuidados em uma casa de repouso.

Essas seguradoras oferecem planos Medicare Advantage em Connecticut:

  • Aetna Medicare
  • Hino Blue Cross e Blue Shield
  • CarePartners de Connecticut
  • ConnectiCare
  • UnitedHealthcare
  • Bem cuidado

Sua escolha de planos varia dependendo de onde você mora em Connecticut, pois nem todos os planos estão disponíveis em todas as áreas.

Quem tem direito ao Medicare em Connecticut?

Você se qualifica para o Medicare em Connecticut se:

  • têm 65 anos ou mais
  • é um cidadão dos Estados Unidos ou residente legal há 5 ou mais anos

Se você não tem 65 anos, também pode se qualificar para o Medicare se:

  • recebeu benefícios do Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB) por pelo menos 24 meses
  • tem esclerose lateral amiotrófica (ALS)
  • tem ESRD
  • recebeu um transplante de rim

Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Connecticut?

Você deve se inscrever no Medicare durante o período correto, a menos que atenda às qualificações para ser inscrito automaticamente.

Inscrições únicas

Período de inscrição inicial

Seu período de inscrição inicial começa 3 meses antes do mês do seu 65º aniversário, continua até o mês do seu aniversário e por 3 meses depois.

Se possível, inscreva-se antes de completar 65 anos, para que seus benefícios comecem no mês de seu aniversário. Se você esperar até mais tarde no período de inscrição inicial, a data de início do benefício pode ser atrasada.

Durante este período, você pode se inscrever no Medicare partes A, B, C e D.

Períodos especiais de inscrição

Os períodos especiais de inscrição permitem que você se inscreva no Medicare fora das janelas de inscrição padrão. Eles ocorrem quando você perde sua cobertura de saúde por um motivo de qualificação, como a perda da cobertura patrocinada pelo empregador quando você se aposenta ou se muda da área de cobertura do seu plano.

Matrículas anuais

1 ° de janeiro a 31 de março

  • Inscrição geral. Se você perder o período de inscrição inicial, poderá se inscrever a cada ano durante a inscrição geral; no entanto, sua cobertura não começará até 1º de julho. Você também pode ter que pagar uma multa de inscrição tardia se perder sua inscrição inicial e não tiver outra cobertura (como um plano patrocinado pelo empregador). Durante a inscrição geral, você pode se inscrever no Medicare original (partes A e B) ou alternar entre os planos Medicare original e Medicare Advantage.
  • Inscrições abertas no Medicare Advantage. Durante este período, você pode alterar seu plano Medicare Advantage ou cancelar seu plano e mudar para o Medicare original.

15 de outubro a 7 de dezembro

  • Inscrições abertas para o Medicare. Durante a inscrição aberta, você pode alterar sua cobertura para o Medicare original, bem como se inscrever ou alterar a cobertura da Parte D. Se você não se inscreveu na Parte D durante o período de inscrição inicial e não tinha outra cobertura (como um plano do empregador), você pode pagar uma multa vitalícia de inscrição tardia.

Dicas para se inscrever no Medicare em Connecticut

Antes de decidir qual plano Medicare é certo para você, analise cada um cuidadosamente para ver se:

  • inclui os médicos e as instalações onde deseja receber atendimento
  • tem prêmios, franquias, co-pagamentos e cosseguro acessíveis
  • é altamente classificado para atendimento de qualidade e satisfação do paciente

Recursos do Connecticut Medicare

Esses recursos podem ajudá-lo a obter mais informações sobre o Medicare em Connecticut.

Departamento de Seguros de Connecticut (860-297-3900)

  • Informações sobre o Medicare, suplemento do Medicare e outros recursos

  • Escritório do advogado de saúde

ESCOLHAS de Connecticut (800-994-9422)

  • Aconselhamento e serviços para assistência Medicare (SHIP)

  • Obtenha ajuda para pagar o Medicare

Outras fontes de ajuda incluem:

  • MyPlaceCT. Este é um “No Wrong Door” virtual, um recurso para adultos mais velhos e pessoas com deficiência, patrocinado pelo Departamento de Serviços Sociais de Connecticut.
  • Medicare. Visite o site do Medicare ou ligue para 800-633-4227 para falar com uma pessoa treinada para ajudá-lo a navegar pelo Medicare.
  • Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) Connecticut. O SHIP oferece alcance, informações, referências, aconselhamento, triagem de elegibilidade e muito mais para residentes de Connecticut.

O que eu devo fazer a seguir?

Para se inscrever nos planos do Medicare Connecticut:

  • Determine qual cobertura seu plano deve incluir, com base em suas necessidades financeiras e de saúde.
  • Compare os planos originais do Medicare e Medicare Advantage para custos, cobertura e redes de provedores.
  • Defina um lembrete para ajudá-lo a controlar os períodos de inscrição que se aplicam a você.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

Healthline

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