O tratamento mais eficaz para a DMRI: injeções de anti-VEGF


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Robert Llewellyn / Getty Images
  • A DMRI úmida ocorre quando o VEGF desencadeia o crescimento anormal dos vasos sanguíneos do olho.
  • As injeções de anti-VEGF são a maneira mais eficaz de reduzir e, às vezes, reverter a perda de visão causada pela DMRI úmida.
  • Uma injeção de anti-VEGF é um procedimento rápido e relativamente indolor que pode ser feito no consultório de um oftalmologista.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é a razão mais comum para a perda da visão central em pessoas com 65 anos ou mais.

A DMRI é causada por alterações na mácula. Esta é a parte da retina que permite ler, ver pequenos detalhes e reconhecer rostos.

Existem dois tipos de AMD:

  • AMD seca. A mácula fica lentamente mais fina com o passar do tempo e a visão fica gradualmente embaçada.
  • AMD molhado. Vasos sanguíneos anormais crescem sob a mácula, desencadeados por muito fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Esses vasos vazam e podem causar perda rápida de visão.

A DMRI seca é mais comum e progride mais lentamente, mas a DMRI úmida é mais séria. A DMRI úmida não tratada é responsável pela maioria dos casos de cegueira relacionada à idade.

No entanto, o tratamento com injeções de anti-VEGF demonstrou fornecer estabilização em até 90 por cento de casos úmidos de DMRI, e às vezes pode reverter a perda de visão.

Crescimento de vasos sanguíneos e DMRI

O VEGF causa a formação de pequenos vasos sanguíneos. Isso é importante em áreas do corpo que precisam de bom fluxo sanguíneo, como os pulmões. O VEGF também pode ajudar na cicatrização de feridas.

No entanto, muito VEGF nos olhos contribui para o crescimento excessivo e o vazamento dos vasos sanguíneos que causam a DMRI úmida.

Se você tem DMRI úmida, o tratamento visa reduzir o crescimento dos vasos sanguíneos anormais sob sua mácula.

Os tratamentos para reduzir a quantidade de crescimento de vasos sanguíneos sob a mácula incluem:

  • Injeções de anti-VEGF: injeções de medicação para bloquear VEGF
  • Terapia fotodinâmica: o uso de luz e medicação para coagular e bloquear os vasos sanguíneos direcionados
  • Fotocoagulação: o uso de um laser para fundir ou destruir os vasos sanguíneos visados

Desses três tratamentos possíveis, as injeções de anti-VEGF são atualmente as mais comuns e mais eficazes para a DMRI úmida.

O que é uma injeção anti-VEGF para AMD?

As injeções de anti-VEGF são uma das maneiras mais eficazes de reduzir e, às vezes, reverter a perda de visão causada pela DMRI úmida.

Um oftalmologista administra essas injeções em cada olho afetado em intervalos regulares, geralmente a cada 4 semanas.

Uma vez que o VEGF é benéfico em outras áreas do corpo, é importante que o medicamento anti-VEGF vá apenas para os olhos e em nenhum outro lugar.

Por esse motivo, o médico usará uma injeção para colocar o medicamento diretamente na cavidade vítrea. Este é o espaço cheio de fluido em seu olho entre a lente e a retina.

O que há na injeção?

Várias injeções diferentes são normalmente recomendadas para o tratamento da DMRI úmida.

Cada injeção contém um medicamento anti-VEGF diferente em solução estéril, além de outros ingredientes que ajudam a injeção.

Em cada caso, aptâmeros – cadeias curtas de RNA (ácido nucléico) sintetizados quimicamente – evitam que o VEGF se ligue ao seu receptor.

Atualmente, existem quatro tipos de injeções anti-VEGF usadas para tratar DMRI úmida:

  • aflibercept (nome comercial Eylea)
  • bevacizumab (nome comercial Avastin)
  • brolucizumab (nome comercial Beovu)
  • ranibizumab (nome comercial Lucentis)

Como funcionam as injeções

O VEGF viaja em seu sangue. Ele interage com os locais receptores no revestimento dos vasos sanguíneos, chamados de endotélio.

O objetivo do VEGF é aumentar a permeabilidade (vazamento) dos vasos sanguíneos e ajudar a desenvolver novos. O crescimento de novos vasos sanguíneos é importante em situações como a cicatrização de feridas.

Em seus olhos, no entanto, o crescimento excessivo dos vasos sanguíneos e a permeabilidade dos vasos podem causar DMRI úmida.

Quando o medicamento anti-VEGF é injetado nos olhos, sua ação de ligação evita que o VEGF interaja com os receptores endoteliais. Isso interrompe ou retarda o vazamento de vasos sanguíneos e o crescimento de vasos extras encontrados na DMRI úmida.

O que esperar durante o tratamento

As injeções são administradas no consultório do seu médico.

O médico usará colírios anestésicos para garantir que você não sinta dor e limpará a superfície do olho. Eles usarão um dispositivo para manter as pálpebras abertas e uma agulha fina para administrar a injeção.

Durante a injeção, você pode sentir uma pequena pressão ou desconforto. Você pode até sentir um distúrbio visual quando o fluido injetado se mistura com o fluido em seu olho.

O que esperar após o tratamento

Após o tratamento, o médico examinará seu olho e limpará a área ao redor. Você receberá instruções para cuidados de acompanhamento, como o uso de colírios antibióticos e paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil) para o alívio da dor.

Você pode experimentar uma pequena quantidade de:

  • visão embaçada
  • flutuadores
  • dor

No entanto, esses sintomas devem ser leves e desaparecer em 1 ou 2 dias.

Faça planos para que alguém o leve para casa após o procedimento. É melhor esperar pelo menos um dia após a injeção antes de voltar a dirigir.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais das injeções de anti-VEGF são mais comumente causados ​​pelo procedimento de injeção do que pelos medicamentos usados.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

  • um pequeno sangramento onde a agulha entrou
  • visão embaçada
  • dor nos olhos ou vermelhidão
  • sentindo como se algo estivesse em seu olho
  • flutuadores
  • aumento da pressão dentro do olho
  • infecção
  • sensibilidade à luz

Complicações graves, como ruptura ou descolamento da retina, são raras e acontecem em apenas 0,1 por cento dos casos.

Converse com seu médico sobre quais sinais e sintomas justificam uma chamada para um tratamento de acompanhamento imediato.

Taxa de sucesso

Os tratamentos anti-VEGF são altamente eficazes na prevenção da perda de visão úmida da DMRI. Como resultado dessas injeções, até 90 por cento das pessoas experimentam a estabilização da visão.

Se a DMRI úmida for detectada cedo o suficiente, até 30 por cento das pessoas podem até recuperar parte da visão perdida.

Custo

De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia, em fevereiro de 2020, o custo de Beovu, Eylea e Lucentis era de cerca de US $ 1.800 a US $ 2.000 por tratamento, enquanto o custo do Avastin era de US $ 50 por tratamento.

Eylea, Lucentis e Beovu têm aprovação do FDA para uso no olho, e o custo do tratamento reflete esse processo caro de liberação.

Avastin é mais barato porque tem aprovação do FDA para o tratamento de câncer de cólon e é usado off-label para o tratamento de DMRI úmida.

Solicite ao consultório do seu médico informações sobre os preços atuais, bem como o status da cobertura do Medicare.

O takeaway

A DMRI úmida é causada pelo crescimento excessivo de vasos sanguíneos sob a mácula da retina. Esses vasos vazam fluido que obstrui sua visão.

O crescimento dos vasos sanguíneos extras e seu vazamento são desencadeados pelo VEGF. O medicamento anti-VEGF foi desenvolvido para bloquear esse fator de crescimento e é administrado diretamente nos olhos por injeção.

A DMRI úmida não tratada é responsável pela maioria dos casos de cegueira relacionada à idade, mas as injeções de anti-VEGF podem fornecer estabilização em até 90 por cento dos casos e, às vezes, reverter a perda de visão.


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