O Suboxone é coberto pelo Medicare?


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Suboxone (buprenorfina / naloxona) não é coberto pelo Medicare original (Partes A e B). No entanto, se você tiver o Medicare original, poderá se inscrever no Medicare Parte D para cobertura de medicamentos prescritos. O Medicare Parte D pode ajudar a cobrir o custo do Suboxone se o seu médico:

  • indica que é clinicamente necessário
  • participa do Medicare
  • aceita atribuição (preços aprovados pelo Medicare)

Suboxone é um medicamento prescrito usado para tratar a dependência de opiáceos.

Saiba mais sobre a cobertura do Medicare para Suboxone e outros tratamentos de abuso de substâncias.

Cobertura de Suboxone

Tal como o Medicare Parte D, pode estar coberto pelo Suboxone se tiver um plano Medicare Parte C.

Também chamados de Medicare Advantage, os planos Medicare Parte C cobrem os benefícios do Medicare original (Medicare Parte A – seguro hospitalar e Medicare Parte B – seguro médico). Muitas políticas do Medicare Parte C também incluem cobertura de medicamentos prescritos e outras coberturas não incluídas no Medicare original, como visão e odontologia.

Tanto o Medicare Parte D quanto o Medicare Advantage são fornecidos por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Ambos normalmente têm:

  • prêmios (o valor que você paga pela apólice)
  • franquias (o valor que você paga antes de o plano pagar qualquer coisa)
  • cosseguro e copagamento (o valor que você paga depois que o plano paga sua parte)

Se o seu plano do Medicare não cobrir o Suboxone, é provável que o seu plano abranja a forma genérica do medicamento, buprenorfina / naloxona. Alguns planos não cobrem o Suboxone ou sua buprenorfina / naloxona genérica.

O Medicare cobre serviços de abuso de substâncias?

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, o Medicare não tem uma categoria distinta de benefícios para o tratamento do abuso de substâncias. O tratamento para transtornos de abuso de substâncias seria coberto se considerado clinicamente razoável e necessário. Normalmente, os serviços incluem:

  • tratamento hospitalar
  • tratamento ambulatorial

Tratamento hospitalar

O tratamento hospitalar, se considerado necessário, incluiria:

  • parte da permanência do paciente internado sob o Medicare Parte A para serviços profissionais não reconhecidos para cobrança separada
  • Faturamento profissional pelos serviços prestados considerados separados da internação do paciente sob o Medicare Parte B

Tratamento ambulatorial

O tratamento ambulatorial, como o tratamento hospitalar, dependeria do provedor dos serviços. O Medicare não reconhece as instalações de tratamento como um tipo de provedor independente. Como tal, para quaisquer serviços reconhecidos pelo Medicare, a cobertura e o pagamento seriam determinados serviço por serviço.

Fornecedores de serviços qualificados do Medicare

Os fornecedores elegíveis incluem:

  • médicos
  • assistentes médicos
  • Profissionais de enfermagem
  • especialistas em enfermagem clínica
  • psicólogos clínicos
  • assistentes sociais clínicos
  • enfermeiras parteiras certificadas

Outros medicamentos

A cobertura pode incluir produtos combinados como Suboxone quando clinicamente necessário, bem como produtos de entidade única, como Subutex.

Algumas drogas, como a metadona, também podem ser cobertas por uma apólice do Medicare Parte D. Mas esse medicamento, usado para tratar a dependência de opióides, não pode ser dispensado como medicamento prescrito. Como tal, a cobertura pode variar dependendo das circunstâncias e indicação.

Remover

Suboxone é um medicamento prescrito usado para tratar a dependência de opiáceos. Não é coberto pelo Medicare original (Parte A e Parte B). Porém, se você tiver o Medicare original, poderá adquirir o Medicare Parte D para cobertura de medicamentos prescritos ou um plano Medicare Advantage.

Dependendo dos detalhes da apólice, uma apólice Medicare Parte D ou Medicare Advantage Plan (Medicare Parte C) pode ajudar a cobrir o custo do Suboxone ou de sua buprenorfina / naloxona genérica.


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