O que são taxas de excesso do Medicare Parte B?


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  • Os médicos que não aceitam a atribuição do Medicare podem cobrar até 15% a mais do que o Medicare está disposto a pagar. Esse valor é conhecido como cobrança de excesso do Medicare Parte B.
  • Você é responsável pelos encargos de excesso do Medicare Parte B, além dos 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare que você já paga por um serviço.
  • Os encargos em excesso da Parte B não contam para sua franquia anual da Parte B.
  • O Medigap Plan F e o Medigap Plan G cobrem despesas em excesso do Medicare Parte B.

Para entender os encargos em excesso da Parte B, você deve primeiro entender a atribuição do Medicare. Atribuição do Medicare é o custo que o Medicare aprovou para um serviço médico específico. Provedores aprovados pelo Medicare aceitam a atribuição do Medicare.

Aqueles que não aceitarem a atribuição do Medicare podem cobrar mais do que o valor aprovado pelo Medicare para serviços médicos. Os custos acima do valor aprovado pelo Medicare são conhecidos como encargos de excesso da Parte B.

Embora os encargos excessivos da Parte B possam acabar custando a você significativamente, você pode evitá-los.

O que é o Medicare Parte B?

O Medicare Parte B é a parte do Medicare que cobre serviços ambulatoriais, como consultas médicas e cuidados preventivos. Medicare Parte A e Medicare Parte B são as duas partes que constituem o Medicare original.

Alguns dos serviços abrangidos pela Parte B incluem:

  • Vacina da gripe
  • exames de câncer e diabetes
  • serviços de emergência
  • cuidados de saúde mental
  • serviços de ambulância
  • Testando em laboratório “ou” Teste experimental

O que são encargos de excesso do Medicare Parte B?

Nem todo profissional médico aceita a atribuição do Medicare. Os médicos que aceitam a designação concordaram em aceitar o valor aprovado pelo Medicare como seu pagamento integral.

Um médico que não aceita a designação pode cobrar até 15% a mais do que o valor aprovado pelo Medicare. Esse excesso é conhecido como carga em excesso da Parte B.

Ao consultar um médico, fornecedor ou prestador que aceite a designação, você pode ter certeza de que será cobrado apenas o valor aprovado pelo Medicare. Esses médicos aprovados pelo Medicare enviam a conta por seus serviços ao Medicare, em vez de entregá-la a você. O Medicare paga 80% e você recebe uma conta pelos 20% restantes.

Os médicos que não são aprovados pelo Medicare podem solicitar o pagamento integral adiantado. Você será responsável por ser reembolsado pelo Medicare em 80% do valor aprovado pelo Medicare de sua conta.

Por exemplo:

  • Seu médico aceita a atribuição. Seu clínico geral que aceita o Medicare pode cobrar $ 300 por um teste no consultório. Seu médico enviaria essa fatura diretamente para o Medicare, em vez de pedir que você pague o valor total. O Medicare pagaria 80% da conta (US $ 240). Seu médico enviaria então uma conta de 20 por cento ($ 60). Portanto, seu custo total direto seria de $ 60.
  • Seu médico não aceita atribuição. Se, em vez disso, você for a um médico que não aceita a atribuição do Medicare, eles podem cobrar $ 345 pelo mesmo teste no consultório. Os $ 45 extras são 15% mais do que o seu médico regular cobraria; este valor é o excesso de carga da Parte B. Em vez de enviar a conta diretamente para o Medicare, o médico pediria que você pagasse o valor total adiantado. Caberia então a você registrar uma reclamação junto ao Medicare para reembolso. Esse reembolso seria igual a apenas 80% do valor aprovado pelo Medicare ($ 240). Nesse caso, seu custo total direto seria de $ 105.

Os encargos em excesso da Parte B não contam para sua franquia da Parte B.

Como evitar encargos excessivos do Medicare Parte B

Não presuma que um médico, fornecedor ou provedor aceita o Medicare. Em vez disso, sempre pergunte se eles aceitam a designação antes de você marcar um compromisso ou serviço. É uma boa ideia verificar novamente, mesmo com médicos que você já viu antes.

Certos estados aprovaram leis que tornam ilegal que os médicos cobrem taxas excessivas do Medicare Parte B. Esses estados são:

  • Connecticut
  • Massachusetts
  • Minnesota
  • Nova york
  • Ohio
  • Pensilvânia
  • Rhode Island
  • Vermont

Se você mora em qualquer um desses oito estados, não precisa se preocupar com cobranças excessivas da Parte B ao consultar um médico em seu estado. Você ainda pode ser cobrado pelos encargos excedentes da Parte B se receber cuidados médicos de um provedor de fora do seu estado que não aceite a designação.

O Medigap paga pelos encargos de excesso do Medicare Parte B?

O Medigap é um seguro complementar que você pode estar interessado em comprar se possuir o Medicare original. As políticas do Medigap ajudam a pagar pelas lacunas deixadas no Medicare original. Esses custos incluem franquias, copagamentos e cosseguro.

Os dois planos Medigap que cobrem despesas em excesso da Parte B são:

  • Plano Medigap F. O Plano F não está mais disponível para a maioria dos novos beneficiários do Medicare. Se você se tornou elegível para o Medicare antes de 1o de janeiro de 2020, ainda pode comprar o Plano F. Se você atualmente tem o Plano F, pode mantê-lo.
  • Plano de Medigap G. O Plano G é um plano muito abrangente que cobre muitas das coisas que o Medicare original não cobre. Como todos os planos Medigap, ele custa um prêmio mensal além do seu prêmio da Parte B.

O takeaway

  • Se o seu médico, fornecedor ou prestador não aceitar a atribuição do Medicare, eles podem cobrar de você até mais do que o valor aprovado pelo Medicare do seu serviço médico. Esse excesso é conhecido como uma carga de excesso da Parte B.
  • Você pode evitar o pagamento de encargos excessivos da Parte B, consultando apenas os fornecedores aprovados pelo Medicare.
  • O Medigap Plan F e o Medigap Plan G cobrem os encargos de excesso da Parte B. Mas você ainda pode ter que pagar seu provedor médico adiantado e aguardar o reembolso.


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