O que são recidivas de leucemia e por que acontecem?


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FatCamera / Getty Images

A leucemia é uma forma de câncer que afeta as células do sangue e da medula óssea. É classificado com base na velocidade de crescimento do câncer (agudo vs. crônico) e nos tipos de células afetadas (linfocíticas vs. mieloides).

Existem várias opções de tratamento disponíveis para a leucemia. No entanto, às vezes o câncer pode voltar após o tratamento. Isso é chamado de recaída. As recidivas não são incomuns em muitos tipos de leucemia.

Neste artigo, vamos nos aprofundar no que são as recidivas de leucemia, por que podem acontecer e os sinais e sintomas a serem observados.

O que são recidivas de leucemia?

Uma recaída ocorre quando o câncer retorna após um tratamento bem-sucedido. Você também pode ver isso chamado de recorrência do câncer. A probabilidade de um indivíduo ter uma recaída pode variar de acordo com o tipo de leucemia.

Leucemia linfocítica aguda (LLA)

ALL é um tipo de leucemia que afeta linfócitos como células B ou células T. Na LLA, o corpo produz muitos linfócitos anormais, bem como versões imaturas dessas células, chamadas blastos.

TODOS vistos com mais frequência em crianças. Na verdade, é o tipo de leucemia mais comum nessa faixa etária, constituindo cerca de 3 em cada 4 leucemias em crianças e adolescentes. Os adultos também podem desenvolver LLA, embora isso seja menos comum.

No geral, cerca de 10 a 20 por cento das pessoas com ALL terão uma recaída. Isso geralmente acontece dentro de 2 anos após o tratamento inicial. Adultos com LLA têm maior probabilidade (50 por cento) de ter uma recaída do que crianças (10 por cento).

Leucemia mieloide aguda (LMA)

AML é um tipo de leucemia que afeta os glóbulos brancos que vêm das células-tronco mieloides. Na LMA, versões imaturas desses glóbulos brancos começam a crescer e se dividir fora de controle.

A LMA pode ocorrer em crianças e adultos. Afinal, a LMA é o próximo tipo de leucemia mais comum em crianças, constituindo a maioria dos outros diagnósticos de leucemia nessa faixa etária.

Cerca de 50 por cento dos indivíduos com LMA terão uma recaída. Isso pode acontecer em qualquer lugar entre vários meses a vários anos após o tratamento inicial, com a maioria das recidivas ocorrendo dentro de 2 a 3 anos após o tratamento inicial.

Leucemia linfocítica crônica (CLL)

Como a ALL, a LLC resulta na produção de linfócitos ou blastos anormais. No entanto, é uma leucemia crônica, o que significa que progride mais lentamente. A LLC é o tipo mais comum de leucemia em adultos, mas é rara em crianças.

Espera-se que a maioria das pessoas com LLC tenha uma recaída em algum momento. Uma recidiva da LLC ocorre quando o câncer para de responder ao tratamento após 6 meses ou mais. Isso geralmente acontece nos primeiros 5 anos após o início do tratamento.

Leucemia mieloide crônica (CML)

Semelhante à AML, a CML envolve a produção de muitos glóbulos brancos imaturos a partir de células-tronco mieloides. Também é crônica, progredindo mais lentamente do que a LMA. A LMC geralmente ocorre em adultos mais velhos e é rara em crianças.

Cerca de 60 por cento dos indivíduos com CML terão uma recaída após interromper o tratamento, com muitas recaídas ocorrendo dentro de 6 meses após a interrupção do tratamento.

Quais são os sinais e sintomas de recorrência da leucemia?

Freqüentemente, os sintomas das recidivas de leucemia são muito semelhantes aos de quando foi diagnosticada pela primeira vez. Alguns sintomas a serem observados incluem:

  • fadiga
  • febre
  • suor noturno
  • fácil hematoma ou sangramento
  • dor nos ossos ou articulações
  • gânglios linfáticos inchados
  • infecções frequentes
  • anemia
  • dor abdominal
  • apetite diminuído
  • perda de peso não intencional
  • dor de cabeça
  • falta de ar

Por que as recaídas acontecem e o que pode desencadeá-las?

De modo geral, os mecanismos exatos que conduzem a uma recaída de leucemia não são totalmente compreendidos. No entanto, há uma série de razões pelas quais a leucemia pode ter recidiva. Alguns exemplos incluem:

  • o tratamento inicial pode não ter removido todas as células cancerosas
  • o câncer pode ter desenvolvido uma resistência ao seu tratamento inicial
  • o câncer pode ter se espalhado para outras partes do corpo e não foi detectado inicialmente

Além disso, quando você é diagnosticado com leucemia, seu prognóstico e risco de recaída são normalmente avaliados. Alguns fatores associados ao risco de recaída podem incluir:

  • Mudanças genéticas. Ter certas alterações genéticas é um fator importante na determinação do tratamento e da perspectiva de um indivíduo. Como tal, a presença de alterações genéticas específicas também pode prever o risco de recaída de um indivíduo.
  • Contagens de células sanguíneas. Pessoas com leucemia têm níveis mais elevados de alguns tipos de células sanguíneas ou células imaturas chamadas blastos. Ter contagens de células sanguíneas mais altas no diagnóstico pode aumentar o risco de recidiva.
  • Era. Dependendo do tipo de leucemia, ter uma certa idade aumenta o risco de recaída. Por exemplo, em ALL, as crianças com menos de 1 e mais de 9 anos têm um risco aumentado de recaída.

Como a leucemia é tratada depois de voltar?

O tipo de tratamento recomendado para leucemia recorrente pode depender do tipo específico de leucemia, bem como de vários outros fatores.

Tratamento para recidiva de ALL

A LLA recidivante pode ser tratada com quimioterapia. Esta rodada geralmente será mais intensa do que durante o tratamento inicial.

No entanto, você pode precisar de mais do que apenas quimioterapia. Se você corre um risco maior de não responder bem apenas à quimioterapia, pode ser que lhe seja oferecido um transplante de células-tronco, dependendo da sua idade e de seu estado geral de saúde.

Os medicamentos de imunoterapia podem ser administrados para tipos específicos de LLA ou se certas alterações genéticas estiverem presentes. Alguns exemplos incluem:

  • blinatumomabe (Blincyto) para LLA de células B
  • inotuzumabe ozogamicina (Besponsa) para LLA de células B
  • imatinibe (Glivec) para ALL que é positivo para o cromossomo Filadélfia

Outro tratamento mais recente que pode ser recomendado para LLA recidivante é um tipo de imunoterapia chamada terapia com células T CAR. Este tratamento é denominado tisagenlecleucel (Kymriah).

Tratamento para recidiva de AML

A LMA recidivante também pode ser tratada com quimioterapia mais intensiva. Além disso, um transplante de células-tronco pode ser recomendado, com base em fatores como sua idade e saúde geral.

Outra opção de tratamento potencial para LMA recidivante é a imunoterapia com o medicamento gemtuzumabe ozogamicina (Mylotarg).

Alguns tipos de terapias direcionadas podem ser usados ​​para LMA recidivante associada a certas alterações genéticas. Esses incluem:

  • gilteritinibe (Xospata) para alterações no gene FLT3
  • ivosidenib (Tibsovo) para alterações no gene IDH1
  • enasidenib (Idhifa) para alterações no gene IDH2

Tratamento para recidiva CLL

O tratamento de primeira linha para CLL é geralmente uma combinação de diferentes terapias. Isso pode incluir imunoterapia (anticorpos monoclonais), drogas de terapia direcionada ou quimioterapia.

Se a remissão após o tratamento inicial durou pelo menos alguns anos, a mesma combinação de tratamento pode ser usada novamente para CLL recidivante. No entanto, às vezes, uma combinação diferente de tratamento de segunda linha pode ser usada em seu lugar.

Um transplante de células-tronco também pode ser recomendado em alguns casos de CLL recidivante.

Tratamento para recidiva da LMC

Semelhante ao tratamento inicial, a recidiva da LMC também é tratada com medicamentos de terapia direcionados chamados inibidores da tirosina quinase (TKIs). No entanto, é possível que seu oncologista recomende aumentar a dosagem ou mudar para um TKI diferente.

Alguns exemplos de TKIs para CML recidivante são:

  • imatinib (Glivec)
  • nilotinibe (Tasigna)
  • dasatinib (Sprycel)
  • bosutinib (Bosulif)

De um modo geral, o tratamento com TKIs pode ser bastante eficaz para a recidiva da LMC. No entanto, alguns tipos de câncer podem desenvolver resistência a essas drogas, principalmente no estágio posterior da doença. Nesse caso, um transplante de células-tronco pode ser recomendado.

Naqueles que não podem ser tratados com TKIs ou um transplante de células-tronco, a quimioterapia pode ser usada. O tratamento quimioterápico pode ajudar a diminuir a contagem elevada de glóbulos brancos.

Qual é a perspectiva para alguém que tem uma recidiva de leucemia?

Uma variedade de fatores pode afetar a perspectiva de alguém com leucemia recidivante. Eles incluem:

  • o tipo de leucemia
  • se alterações genéticas específicas estão presentes ou não
  • os tipos de tratamentos que já foram usados
  • a duração das remissões anteriores
  • o estágio ou fase de sua leucemia
  • sua idade
  • sua saúde geral

De um modo geral, as perspectivas para leucemias agudas recorrentes podem ser ruins:

  • TUDO. Em crianças, a taxa de sobrevida global em 5 anos após a primeira recaída é de cerca de 50%. A perspectiva é pior em adultos com LLA recidivante, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 10 por cento.
  • AML. Em crianças, a taxa de sobrevida geral para LMA recidivante em 3 a 5 anos é de cerca de 40 por cento. Em adultos, a taxa de sobrevida geral em 5 anos pode chegar a 46%, dependendo do nível de risco da pessoa.

Devido aos avanços no tratamento, muitas pessoas com leucemias crônicas podem ter uma expectativa de vida relativamente normal, mesmo que tenham recaído. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de 10 anos para CLL e CML é estimada em 85 por cento e 80 a 95 por cento, respectivamente.

Alguns fatores que podem apontar para uma perspectiva mais pobre para leucemias crônicas recidivantes são:

  • Comprimento da remissão. A duração da remissão pode ser importante para prever sua perspectiva. Por exemplo, em CLL, os indivíduos com uma primeira remissão que durou menos de 3 anos têm uma perspectiva pior do que aqueles com remissões mais longas.
  • Estágio. Sua fase de leucemia é particularmente importante com LMC. Por exemplo, a perspectiva geralmente é pior na CML que está na fase acelerada ou de explosão durante a recaída.

Ao discutir as estatísticas de perspectiva da leucemia, é importante ter em mente que esses números não refletem experiências individuais. Além disso, novos avanços no tratamento continuam a ser feitos, o que pode melhorar sua perspectiva geral.

O resultado final

Uma recaída é quando o câncer volta após o tratamento. As recidivas são relativamente comuns em muitos tipos de leucemia. Eles podem acontecer se o tratamento inicial não eliminar todas as células cancerosas ou se as células cancerosas se tornarem resistentes ao tratamento.

Há uma variedade de opções de tratamento disponíveis para leucemia recorrente. Alguns exemplos incluem imunoterapia, transplantes de células-tronco ou quimioterapia.

O tratamento exato que é recomendado para você dependerá de muitos fatores. Eles podem ser individuais (idade, saúde geral, preferência pessoal) ou relacionados ao seu câncer (tipo, fase, genética).

Se você já fez tratamento para leucemia e observa sintomas potenciais de uma recaída, converse com seu oncologista o mais rápido possível. Eles podem avaliar seus sintomas e encaminhá-lo para testes adicionais para ajudar a determinar se uma recaída está acontecendo, para que você possa obter o tratamento adequado.


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