O que são períodos de benefício do Medicare?


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  • Os períodos de benefícios do Medicare geralmente envolvem a Parte A (cuidados hospitalares).
  • Um período começa com a internação e termina depois de você ter ficado fora do estabelecimento por pelo menos 60 dias.
  • Você pagará valores diferentes com base no tempo de permanência em uma ou mais instalações para pacientes internados.

Um período de benefício do Medicare é como o Medicare mede e paga por seus cuidados quando você está internado em um hospital ou enfermaria especializada. Durante o período de seu benefício, o valor que você pode precisar pagar por seus cuidados pode variar.

Então, se você não estiver no hospital ou em uma enfermaria especializada por pelo menos 60 dias após a alta, o período de benefício termina.

Continue lendo para saber mais sobre os períodos de benefícios do Medicare e como eles afetam o valor que você pagará por cuidados hospitalares.

O que são períodos de benefícios no Medicare?

Os períodos de benefícios do Medicare referem-se principalmente à Parte A, que é a parte do Medicare original que cobre cuidados hospitalares e de enfermaria especializada. O Medicare define períodos de benefícios para ajudá-lo a identificar sua parte dos custos. Este valor é baseado na duração da sua estadia.

Algumas das instalações às quais os benefícios do Medicare Parte A se aplicam incluem:

  • hospital
  • cuidados intensivos ou instalação de reabilitação para pacientes internados
  • Centro de enfermagem especializada
  • hospício

Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C) em vez do Medicare original, seus períodos de benefícios podem ser diferentes daqueles no Medicare Parte A. Examinaremos esses detalhes um pouco mais tarde.

Quais são os custos e a cobertura de um período de benefício?

Vamos dar uma olhada em como os períodos de benefício no Medicare Parte A são organizados. Se você precisa ficar em um hospital por pelo menos duas meia-noite, você entra em um período de benefício.

Aqui está o que você pagará em 2021:

  • Franquia inicial. Sua franquia durante cada período de benefício é de $ 1.484. Depois de pagar esse valor, o Medicare começa a cobrir os custos.
  • Dias 1 a 60. Nos primeiros 60 dias de internação, você pagará um cosseguro de $ 0 durante este período de benefício.
  • Dias 61 a 90. Durante esse período, você pagará um custo de cosseguro diário de $ 371 por seus cuidados.
  • Dia 91 e acima. Após 90 dias, você começará a usar seus dias de reserva vitalícios. São 60 dias adicionais além do dia 90 que você pode usar ao longo de sua vida. Eles podem ser aplicados a vários períodos de benefícios. Para cada dia de reserva vitalício usado, você pagará $ 742 em cosseguro. Depois de usar seus 60 dias, você será responsável por todos os custos associados a internações que durem mais de 90 dias.

Estima-se que 40 por cento das pessoas com Medicare necessitem de cuidados pós-agudos após uma internação hospitalar – por exemplo, em uma clínica especializada. Os custos de cosseguro funcionam de maneira um pouco diferente quando você é admitido em uma clínica especializada. Aqui está o detalhamento desses custos em 2021:

  • Franquia inicial. A mesma franquia da Parte A de $ 1.484 se aplica durante cada período de benefício é de $ 1.484.
  • Dias 1 a 20. Nos primeiros 20 dias, você pagará um cosseguro de US $ 0 pela sua estadia em uma enfermaria especializada.
  • Dias 21 a 100. Você pagará um custo de cosseguro diário de $ 185,50 por seus cuidados durante este período.
  • Dia 101 e além. Você é responsável por todos os custos.

Os custos podem variar de ano para ano, com base nas alterações no Medicare. É importante verificar todos os anos se a franquia e os copagamentos mudaram, para que você saiba o que esperar.

De acordo com um estudo retrospectivo de 2019, os períodos de benefícios visam reduzir estadias excessivas ou desnecessariamente longas em um hospital ou unidade de saúde. O Medicare não cobre cuidados de longo prazo.

Como funcionam os períodos de benefícios?

Os períodos de benefício podem definitivamente ficar um pouco confusos. Aqui estão alguns cenários de exemplo para ajudar a explicar como eles funcionam.

Cenário 1: Novo período de benefício

Você fica doente e precisa ir ao hospital. Você não esteve em um hospital ou enfermaria especializada por 60 dias. Isso significa que você está iniciando um novo período de benefício assim que for admitido como paciente internado.

Seus benefícios começarão como uma folha em branco, o que significa que você primeiro pagará sua franquia. Então, as taxas de cosseguro começarão depois que você ficar no hospital por 60 dias.

Cenário 2: transferência para uma instalação diferente

Depois de uma queda, você precisa de internação hospitalar por 5 dias. Seu médico o envia para uma clínica de enfermagem especializada para reabilitação no dia 6, para que você possa ficar mais forte antes de ir para casa.

Quando você é transferido para uma clínica de enfermagem especializada, você está no mesmo período de benefício de quando estava no hospital no outono.

Você continuará pagando para a franquia aplicada no hospital, a menos que já a tenha cumprido. Nesse ponto, você teria 55 dias antes do início das taxas de cosseguro.

Cenário 3: voltando a um período de benefícios

Você fica no hospital por cerca de 10 dias e depois recebe alta para casa. Infelizmente, você fica doente novamente 30 dias após receber alta. Você volta para o hospital e precisa de outra internação.

Como você voltou ao hospital dentro de 60 dias de sua visita anterior, você ainda está no mesmo período de benefícios de antes.

Novamente, você estará pagando a mesma franquia da primeira visita, a menos que já tenha sido cumprida naquele período. Contará como dia 11 de sua cobertura sem cosseguro (até o limite de 60 dias antes do início dos custos diários).

Nota

Você pode ter períodos de benefícios ilimitados ao longo do tempo que tiver o Medicare. Não há limite por ano civil.

Como isso funciona com outros planos do Medicare?

Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C), seus períodos de benefícios podem ser diferentes dos períodos do Medicare Parte A.

Esses períodos podem variar, por isso é importante ler atentamente os documentos do plano. Ao se inscrever em seu plano, você deve ter recebido uma explicação sobre seus benefícios. Esses documentos descreverão seus períodos de benefícios.

Alguns planos cobram um copagamento por uma internação hospitalar ou copagamentos diferentes para uma instalação de enfermagem especializada e permitem dias ilimitados em um período de benefício. Outros planos podem cobrar uma certa quantia pelos primeiros 5 dias passados ​​em um hospital, e nada por outro conjunto de dias durante um período de benefício.

Existem muitas variações nos planos Medicare Advantage, portanto, é melhor ler seus documentos de cobertura para obter detalhes. Você também pode ligar para o seu plano se tiver perguntas específicas.

Se você já está em um hospital, pode pedir para falar com um assistente social ou especialista em benefícios, que pode ajudá-lo a entender os custos da estimativa.

Se você ainda tiver dúvidas …

Certamente, os períodos de benefícios do Medicare podem ser confusos. Se você tiver perguntas específicas sobre os custos do Medicare Parte A e como um serviço de que precisa será coberto, você pode entrar em contato com estas fontes para obter ajuda:

  • Medicare. Você pode ligar para o Medicare diretamente no 800-MEDICARE com uma pergunta específica relacionada aos seus períodos de benefícios.
  • Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP). O SHIP dedica-se a fornecer ajuda a nível estadual e local para questões sobre o Medicare. Para encontrar as informações de contato do seu estado, clique aqui.

Se você tiver o plano Medicare Advantage (Parte C) ou uma apólice suplementar, como a Medigap, entre em contato com sua seguradora. Pode ser útil ter exemplos de situações, datas e horários específicos para ajudar a definir seus períodos de benefício.

O takeaway

  • Os períodos de benefícios do Medicare incluem todos os cuidados com pacientes internados, incluindo hospitais ou enfermarias especializadas.
  • Quando você estiver fora de uma unidade de internação por pelo menos 60 dias, você iniciará um novo período de benefício.
  • Um número ilimitado de períodos de benefícios pode ocorrer dentro de um ano e durante sua vida.
  • As políticas do Medicare Advantage têm regras totalmente diferentes para os períodos e custos dos benefícios.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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