O que o Medicare Part D cobre?


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O Medicare Part D também é conhecido como cobertura do plano de medicamentos controlados.
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Escolher o plano certo do Medicare é importante. Com diferentes opções de cobertura, copagamentos, prêmios e franquias, pode ser frustrante descobrir sua melhor opção.

O Medicare é o plano de seguro de saúde financiado pelo governo para pessoas com 65 anos ou mais nos Estados Unidos. Possui várias partes que cobrem diferentes tipos de custos de saúde e médicos.

O Medicare Part D também é conhecido como cobertura do plano de medicamentos controlados. Ajuda a pagar por medicamentos não cobertos nas partes A ou B.

Embora o governo federal pague 75% dos custos com medicamentos pela Parte D, os indivíduos cobertos ainda precisam pagar prêmios, coparticipações e franquias.

A cobertura e as taxas podem variar de acordo com o plano que você escolher. É importante verificar todas as opções antes de escolher um plano Medicare Parte D.

Aqui estão alguns fatos sobre o Medicare Parte D e como ele funciona.

Fatos rápidos sobre o Medicare Parte D

  • É um plano de benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica para os elegíveis para o Medicare.
  • Você deve estar inscrito na parte A ou na parte B do Medicare para se qualificar.
  • A cobertura do Medicare Part D é opcional.
  • Você deve se inscrever na Parte D entre 15 de outubro e 7 de dezembro. A cobertura não é automática e podem ser aplicadas multas por inscrição tardia.
  • A assistência de inscrição do estado está disponível.

  • Os medicamentos cobertos são baseados nos formulários do plano individual (lista de medicamentos cobertos).
  • A inscrição é permitida apenas em determinadas épocas do ano (15 de outubro a 7 de dezembro).

Por que você precisa do Medicare Parte D

Os medicamentos são caros e os custos continuam aumentando. De acordo com os Centros de Medicare e Medicaid, os gastos com medicamentos prescritos aumentaram em média 10,6% ao ano entre 2013 e 2017.

Se você completa 65 anos e é elegível para o Medicare, a Parte D é uma opção para ajudar a cobrir o custo dos medicamentos prescritos.

Existe uma penalidade permanente se você se inscrever tarde?

Embora a Parte D seja opcional, se você optar por não se inscrever em um plano de benefícios de prescrição, poderá pagar uma penalidade permanente para ingressar mais tarde.

Mesmo que você não tome nenhum medicamento agora, é importante se inscrever em um plano de baixo custo se quiser evitar essa penalidade. Você sempre pode alterar os planos conforme suas necessidades mudam durante a inscrição aberta a cada ano.

Se você não se inscrever quando for elegível pela primeira vez e não tiver outra cobertura de medicamento, uma penalidade de 1% será calculada e adicionada ao seu prêmio pelo número de meses em que você não aplicou quando se qualificou. Esse pagamento extra é adicionado aos seus prêmios enquanto você tiver o Medicare.

Existem outras opções para cobertura de medicamentos em vez da Parte D. Mas a cobertura deve ser pelo menos tão boa quanto a cobertura básica da Parte D.

Você pode ter cobertura do seu empregador, do plano de administração de veteranos (VA) ou de outros planos privados. O Medicare Advantage é outra opção que paga por medicamentos.

Quais planos da Parte D do Medicare estão disponíveis?

Existem centenas de planos para escolher oferecidos por companhias de seguros privadas. Os planos podem oferecer apenas cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica (PDP) ou opções que cobrem mais serviços como o Medicare Advantage (MA-PD).

O Medicare possui uma ferramenta on-line para ajudá-lo a comparar planos e custos.

O melhor plano para você depende de:

  • medicamentos que você toma atualmente
  • quaisquer condições de saúde crônicas
  • quanto você deseja pagar (prêmios, copagamentos, franquias)
  • se você precisar de medicamentos específicos cobertos
  • se você mora em estados diferentes durante o ano

Quanto custa o Medicare Part D?

Os custos dependem do plano que você escolher, cobertura e custos diretos (OOP). Outros fatores que afetam o que você pode pagar incluem:

  • seu localização e planos disponíveis em sua área
  • tipo de cobertura que você deseja
  • lacunas de cobertura, também chamado de buraco de rosca
  • sua renda, que pode determinar seu prêmio

Os custos também dependem dos medicamentos e dos níveis do plano ou "níveis". O custo dos medicamentos dependerá do nível em que seus medicamentos se enquadram. Quanto menor o nível e, se forem genéricos, menor o co-pagamento e o custo.

Aqui estão alguns exemplos de estimativas por mês custos premium da cobertura do Medicare Parte D:

  • Nova York, NY: $ 13,20 – $ 91,20
  • Atlanta, GA: $ 13,20 – $ 84,20
  • R $ 13,20 – R $ 147,20Frete grátis
  • Des Moines, IA: $ 13,20 – $ 89,60
  • Los Angeles, CA: $ 12,80 – $ 118,40

Seus custos específicos dependerão de onde você mora, do plano que escolhe e dos medicamentos prescritos que está tomando.

Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D?

Todos os planos devem abranger medicamentos "padrão" decididos pelo Medicare. A cobertura é baseada no que a maioria das pessoas no Medicare está tomando. Cada plano possui sua própria lista de medicamentos que o plano cobre.

A maioria dos planos cobre a maioria das vacinas sem co-pagamento.

É importante quando você escolhe um plano do Medicare Parte D para garantir que os medicamentos que você toma sejam cobertos. Isso é especialmente importante se você tomar qualquer especialidade ou medicamentos caros de marca.

Todos os planos geralmente têm pelo menos dois medicamentos das classes e categorias de medicamentos mais prescritos.

Se o seu médico prescrever um medicamento que não consta da lista, ele deverá explicar por que uma exceção é necessária. O Medicare exige uma carta formal à companhia de seguros, explicando por que o medicamento é necessário. Não há garantia de que a exceção será permitida. Cada caso é decidido individualmente.

Um plano de medicação pode alterar os medicamentos ou os preços em sua lista a qualquer momento por vários motivos, como:

  • um genérico de uma marca fica disponível
  • o preço da marca pode mudar se um genérico estiver disponível
  • um novo medicamento ficou disponível ou há novos dados sobre esse tratamento ou medicamento

Que parte d deve cobrir

Os planos da parte D devem abranger todos os medicamentos nessas categorias:

  • medicamentos anticâncer
  • medicamentos antidepressivos
  • medicamentos anticonvulsivantes para distúrbios convulsivos
  • medicamentos imunossupressores
  • Medicações para HIV / AIDS
  • medicações antipsicóticas

Medicamentos de venda livre, vitaminas, suplementos, cosméticos e medicamentos para perda de peso não é abrangidos pela parte D.

Medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Part D incluem:

  • medicamentos para fertilidade
  • medicamentos usados ​​para tratar anorexia ou outra perda ou ganho de peso quando essas condições não fazem parte de outro diagnóstico
  • medicamentos prescritos exclusivamente para fins cosméticos ou crescimento capilar
  • medicamentos prescritos para o alívio dos sintomas de resfriado ou tosse quando esses sintomas não fazem parte de outro diagnóstico
  • medicamentos usados ​​para tratar a disfunção erétil

O que é o 'buraco de rosca'?

O orifício da rosca é uma lacuna de cobertura. Você é responsável por pagar um POO mais alto até atingir o limite estabelecido pelo plano. Suas franquias e co-pagamentos contam para o limite de POO. Você também pode comprar um seguro suplementar para cobrir essa lacuna.

O governo federal está trabalhando para eliminar essa lacuna e, de acordo com o Medicare, você pagará apenas 25% do custo dos medicamentos cobertos quando estiver na lacuna de cobertura em 2020.

Também há um desconto de 70% nos medicamentos de marca enquanto você está na lacuna de cobertura para ajudar a compensar os custos.

Depois de atingir o limite de POO, você tem cobertura catastrófica. Para 2019, são US $ 5.100. Depois disso, você precisará pagar apenas um co-pagamento de 5% pelo resto do ano.

perguntas a fazer antes de se inscrever no medicamento d

Ao decidir sobre um plano, lembre-se destes pontos:

  • se os medicamentos que você está tomando atualmente estão cobertos
  • custo mensal de medicamentos no plano
  • custo dos medicamentos não cobertos pelo plano
  • Custos de POO: co-pagamento, prêmio e dedução
  • se o plano oferecer cobertura extra para medicamentos de alto custo
  • quaisquer limites de cobertura que possam afetar você
  • opção de farmácia, especialmente se você mora em mais de um lugar durante o ano
  • cobertura multiestado
  • opção de pedido por correio
  • classificação do plano
  • atendimento ao cliente do plano

Quando você pode se inscrever no Medicare Parte D?

A inscrição no plano depende de:

  • inscrição pela primeira vez quando você completa 65 anos (de 3 meses antes a 3 meses depois de completar 65 anos)
  • se você é elegível antes dos 65 anos devido a deficiência
  • período de inscrição aberto (15 de outubro a 7 de dezembro)
  • inscrição durante a parte A ou parte B (1 de janeiro a 31 de março)

Nota: A inscrição aberta no Medicare Advantage é de 1 de janeiro a 31 de março.

Você poderá ingressar, sair ou mudar de plano se:

  • mudar para um lar de idosos ou instalação de enfermagem qualificada
  • mudar para fora da área de cobertura do seu plano
  • perder cobertura de medicamentos
  • seu plano não oferece serviços da parte D
  • você deseja mudar para um plano com classificação 5 estrelas mais alto

Você também pode alterar os planos durante a inscrição aberta a cada ano.

Se você já tem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica e é comparável ao plano básico do Medicare Parte D, pode manter seu plano.

Como o Medicare Part D se compara com outros planos?

Existem várias outras opções para obter cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica.

O custo depende de seus medicamentos, da lista de medicamentos do plano e dos custos de POO. É uma boa ideia comparar planos para escolher a melhor opção para você, e o Medicare lista as organizações para ajudá-lo a escolher com base em seu estado.

As vezes comutação planos podem fazer sentido e economizar dinheiro. Os auxiliares do Medicare podem orientá-lo a decidir se outro plano seria melhor que o Medicare Original, com a Parte D.

dicas ao escolher um plano

Aqui estão alguns pontos a serem lembrados ao escolher um plano:

  • Regras para mudar de planos. Você só pode mudar os planos de drogas durante determinados períodos e sob certas condições.
  • Opções para veteranos. Se você é um veterano, o Tricare é o plano VA e geralmente é mais econômico do que um plano Medicare Parte D.
  • Planos de prescrição baseados no empregador. Verifique o que é coberto pelos planos de saúde do seu empregador para determinar os custos de POO em comparação com um plano da Parte D.
  • Planos Medicare Advantage (MA). Algumas organizações de manutenção da saúde (HMO) ou organizações de provedores preferenciais (PPO) do Medicare Advantage cobrem os custos das partes A, B e D e também podem pagar pelos cuidados dentários e visuais. Lembre-se de que você ainda precisará se inscrever nas partes A e B.
  • Os custos com prêmios e POO podem variar. Você pode comparar os planos para ver qual oferece a melhor cobertura para suas necessidades específicas de medicamentos e assistência médica. Os planos de MA podem ter médicos e farmácias em rede. Verifique se seus profissionais de saúde estão no plano.
  • Planos Medigap. Esses programas suplementares ajudam a pagar pelos custos de POO. Se você comprou seu plano antes de 1º de janeiro de 2006, também poderá ter cobertura de medicamentos prescritos. Após essa data, a Medigap não ofereceu cobertura de medicamentos.
  • Medicaid. Se você tiver o Medicaid, quando se tornar elegível para o Medicare, mudará para um plano da parte D para pagar por seus medicamentos.

A linha inferior

O Medicare Part D é uma parte importante dos benefícios do Medicare. Escolher o plano certo pode ajudar a manter os custos sob controle.

Depois de escolher um plano, você deve permanecer nele até o próximo período de inscrição aberto, que começa em 15 de outubro. É importante escolher um bom plano que atenda às suas necessidades.

O Medicare original com a parte D permite que você visite especialistas sem referências. Os planos do Medicare Advantage podem ter limites de rede e área de cobertura, mas os custos de POO podem ser mais baixos.

Para escolher o melhor plano para suas necessidades de medicamentos, revise seus custos e opções com cuidado. Trabalhe com um auxiliar para escolher a melhor opção, mesmo ao decidir mudar de plano.

Se você não tiver acesso à Internet, ligue para 800-MEDICARE para obter ajuda na escolha de um plano. Você também pode mencionar o plano que deseja e fazer perguntas sobre a cobertura.


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