O que o Medicare cobre se você precisar de um transplante de órgão?


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  • O Medicare cobre a maioria dos serviços médicos e hospitalares relacionados ao transplante de órgãos.
  • Os transplantes de córnea, coração, intestino, rim, fígado, pulmão, pâncreas e células-tronco são todos cobertos pelo Medicare.
  • Todos os transplantes cobertos pelo Medicare devem ser realizados em um hospital aprovado pelo Medicare.

De acordo com a Health Resources & Services Administration, mais de 39.000 transplantes foram realizados em 2019. Além disso, mais de 112.000 candidatos estão atualmente na lista nacional de espera para transplantes, e 2/3 deles têm mais de 50 anos.

Embora o transplante de órgãos possa ser caro, os indivíduos que têm o Medicare geralmente estão cobertos.

Neste artigo, discutiremos quando o Medicare cobre os transplantes de órgãos e o que você precisa saber sobre a cobertura do Medicare e os custos do transplante de órgãos.

Quando o Medicare cobre os transplantes de órgãos?

O Medicare cobre os serviços medicamente necessários relacionados à prevenção, diagnóstico e tratamento de problemas de saúde.

Embora o Medicare não defina nenhum critério para transplantes de órgãos cobertos, os programas de transplante de órgãos geralmente têm requisitos de elegibilidade.

Assim que um médico determinar que um beneficiário do Medicare requer um transplante de órgão, o Medicare cobrirá os seguintes transplantes:

  • córnea
  • coração
  • intestino
  • rim
  • fígado
  • pulmão
  • pâncreas
  • célula tronco

O Medicare cobre apenas transplantes realizados por meio de programas de transplante aprovados pelo Medicare. Esses programas de transplante de órgãos aprovados devem existir em hospitais contratados para fornecer serviços sob o Medicare.

A única exceção a essa regra é que os transplantes de córnea e células-tronco não precisam ser realizados em um centro de transplante aprovado pelo Medicare.

Quanto o Medicare paga por transplantes de órgãos?

Entre consultas médicas, exames laboratoriais, cirurgia e muito mais, o transplante de órgãos é muito caro.

De acordo com um relatório de pesquisa de 2020 sobre custos de transplante nos Estados Unidos, os custos médios para transplantes de órgãos incluem:

  • $ 1.664.800 para um transplante de coração
  • $ 1.295.900 para um transplante de pulmão duplo ou $ 929.600 para um transplante de pulmão único
  • $ 1.240.700 para um transplante de intestino
  • $ 878.400 para um transplante de fígado
  • $ 442.500 para um transplante de rim
  • $ 408.800 para um transplante de pâncreas

O Medicare paga a maioria dos serviços e custos associados aos transplantes de órgãos aprovados pelo Medicare. Os serviços incluem:

  • serviços pré-transplante
  • cirurgia
  • serviços de acompanhamento
  • imunossupressores e outros medicamentos prescritos necessários, em alguns casos

O Medicare também paga por todos os custos relacionados à localização de um órgão doado e todos os cuidados médicos para o doador de órgãos, como consultas médicas, cirurgias e outros serviços médicos necessários.

Embora o Medicare cubra quase todos os custos de transplante de órgãos, você ainda deverá pagar por seus serviços.

Possíveis custos diretos para transplante de órgãos

Tipo de custo Medicare
Parte A
Medicare
Parte B
Medicare
Parte C
Medicare
Parte D
Prêmio $ 0- $ 458,
dependendo do seu histórico de trabalho
$ 144,60 +,
dependendo da sua renda
depende do plano que você escolher depende do plano que você escolher
Franquia $ 1.408 por período de benefício $ 198 por ano depende do plano que você escolher $ 0- $ 435,
dependendo do plano que você escolher
Copay e cosseguro cosseguro de 0% a 100% por dia, dependendo de quantos dias você ficar 20% do valor aprovado pelo Medicare para serviços cobertos depende do plano que você escolher cosseguro ou copagamento dependem do plano que você escolher

Outros custos também podem estar associados à cirurgia de transplante de órgãos que o Medicare não cobre. Esses custos diretos podem incluir:

  • transporte e hospedagem para a cirurgia
  • creche ou outras despesas em casa
  • perda potencial de renda

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de um transplante de órgão?

Se você precisar de um transplante de órgão em 2020, veja quais serviços cada parte do Medicare cobrirá para seu diagnóstico, procedimento e cuidados posteriores.

Parte A

O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Abrange todos os serviços necessários relacionados aos seguintes transplantes:

  • coração
  • intestino
  • rim
  • fígado
  • pulmão
  • pâncreas
  • célula tronco

Os serviços cobertos pela Parte A incluem a maioria dos serviços de internação durante a hospitalização, como exames laboratoriais, exames físicos, alimentação e alimentação e cuidados pré e pós-operatórios no hospital.

A Parte A também cobrirá esses serviços para seu doador de órgãos.

Parte B

O Medicare Parte B é um seguro médico. A Parte B cobre todos os serviços médicos relacionados aos seguintes transplantes:

  • córnea
  • coração
  • intestino
  • rim
  • fígado
  • pulmão
  • pâncreas

Os serviços cobertos pela Parte B incluem aqueles relacionados ao seu diagnóstico e recuperação, como consultas médicas ou especializadas, exames laboratoriais ou certos medicamentos prescritos.

A Parte B também cobrirá esses mesmos serviços para seu doador de órgãos, quando necessário.

Parte C

O Medicare Parte C (Medicare Advantage) cobre todos os serviços da Parte A e Parte B listados acima. Alguns planos da Parte C também cobrem medicamentos controlados e possivelmente até benefícios de saúde adicionais, como associações de fitness e serviços de alimentação.

Os planos de necessidades especiais Medicare Advantage (SNPs) são um tipo de plano que oferece serviços coordenados para pessoas com doenças crônicas ou incapacitantes.

Esses planos podem ser especialmente benéficos para pessoas que têm certas condições, como doença renal em estágio terminal e insuficiência cardíaca crônica, que podem exigir um transplante de órgão.

Parte D

O Medicare Parte D ajuda a cobrir os medicamentos prescritos necessários para o transplante de órgãos.

Embora a cobertura da Parte D varie por plano, todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare devem cobrir medicamentos imunossupressores. Esses medicamentos, que enfraquecem o sistema imunológico para diminuir a probabilidade de o corpo rejeitar um novo órgão, são necessários para o transplante.

A maioria dos planos de medicamentos prescritos também cobre outros medicamentos que podem ser necessários para a recuperação do transplante de órgãos, como analgésicos, antidepressivos e muito mais.

Medigap

O Medigap ajuda a cobrir os custos diretos associados ao seu transplante de órgãos coberto pelo Medicare. Esses custos podem incluir franquias, copagamentos e cosseguro.

Alguns planos Medigap também oferecem cobertura para encargos excessivos da Parte B e custos de viagens ao exterior.

O takeaway

  • Um transplante de órgão pode ser uma cirurgia cara, mas o Medicare geralmente cobre os beneficiários de quase todos os serviços sob seu plano.
  • A Parte A cobre a maioria dos serviços hospitalares, enquanto a Parte B cobre a maioria dos serviços médicos.
  • A Parte D pode ajudar a cobrir os custos de medicamentos prescritos para imunossupressores, enquanto o Medigap pode ajudar a lidar com alguns dos custos diretos associados a cada plano do Medicare.
  • Para obter mais informações sobre o que o Medicare cobrirá para sua cirurgia de transplante de órgãos e o que esperar, entre em contato com seu médico ou equipe de saúde.

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