O que fazer se você não tiver cobertura de seguro para hepatite C


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A hepatite C é uma infecção viral que danifica o fígado. Quase 2,4 milhões de pessoas nos Estados Unidos vivem com a doença, de acordo com o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Algumas pessoas não apresentam sintomas no estágio inicial da hepatite C. Se não tratada, pode causar cirrose (cicatrizes) do fígado, câncer de fígado e até mesmo insuficiência hepática.

A boa notícia é que a hepatite C é curável com medicamentos antivirais, que podem eliminar completamente o vírus do corpo.

Apesar da disponibilidade de tratamento, nem todos têm acesso a esses medicamentos. Mesmo se você tiver seguro, sua seguradora pode negar a cobertura.

Veja por que seu seguro pode não cobrir o tratamento da hepatite C – e o que você pode fazer a respeito.

Razões para negar cobertura para tratamento de hepatite C

De acordo com um relatório de 2019, mais da metade das pessoas que vivem com hepatite C crônica não têm tratamento – mesmo com seguro saúde. Isso se deve ao alto custo do tratamento da doença.

O tratamento geralmente é um curso de 8 a 12 semanas de um medicamento antiviral. Embora o tratamento seja de curto prazo, pode custar até US $ 95.000.

Por esse motivo, muitas seguradoras cobrem tratamento apenas para pessoas em estágios avançados de hepatite C. Se você tem hepatite C em estágio inicial, sua seguradora pode alegar que você “não está doente o suficiente” para o tratamento.

De acordo com um Estudo de 2018, algumas seguradoras limitam o tratamento às pessoas que apresentam complicações, como danos ao fígado ou câncer de fígado. Além disso, alguns provedores podem não cobrir o tratamento quando uma pessoa consome álcool ou usa outras substâncias.

No entanto, quanto mais tempo uma pessoa fica sem tratamento, maior o risco de a doença progredir e causar complicações fatais.

O que fazer se você não tiver cobertura de seguro para hepatite C

Pagar pelo tratamento da hepatite C do próprio bolso não é uma opção para muitas pessoas, devido à natureza cara do medicamento. Veja o que você pode fazer se o tratamento for negado.

Recorra da decisão da sua seguradora

Algumas pessoas desistem quando seu provedor de seguro nega o tratamento para hepatite C. Mas você pode contestar sua decisão escrevendo uma carta de apelação.

No entanto, lembre-se de que o processo de apelação pode ser demorado. E pode ser necessário apelar da decisão mais de uma vez.

As seguradoras variam, portanto, entre em contato com seu provedor para obter informações sobre o processo de apelação.

Se possível, envolva também o seu médico. Eles podem escrever uma carta explicando a necessidade do tratamento.

Consulte um especialista em fígado

Peça ao seu médico o encaminhamento para um especialista em fígado, se você ainda não estiver sob os cuidados de um.

Dependendo da sua seguradora, ela pode cobrir o custo da medicação para hepatite C somente quando as receitas vierem de um especialista em fígado.

Observe que o copagamento para um especialista em fígado normalmente é maior do que para um médico de atenção primária.

Entre em contato com empresas farmacêuticas

Se o seu provedor de seguro não cobrir sua medicação para hepatite C, você pode se qualificar para programas de assistência ao paciente. Essa também é uma opção se você não tiver seguro ou não puder pagar medicamentos caros.

Para começar, entre em contato com fabricantes de medicamentos ou empresas farmacêuticas diretamente para ver se você está qualificado para receber assistência financeira. Isso inclui Abbvie, Merck e Bristol Myers Squibb.

Além disso, o Support Path é um programa que ajuda pessoas qualificadas a pagar pelo tratamento genérico da hepatite C – seja você segurado ou não. Se for elegível para o programa, você pode pagar tão pouco quanto $ 5 por co-pagamento pelo seu medicamento.

Considere outra assistência

Você pode entrar em contato com a American Liver Foundation para obter uma lista de recursos de assistência financeira. Ou verifique outros sites, como:

  • Ferramenta de Assistência Médica
  • RXAssist
  • Mesa Redonda Nacional de Hepatite Viral

Se você está vivendo com hepatite C avançada e não tem seguro, veja se você se qualifica para os benefícios de saúde do governo. Por exemplo, se você tem mais de 65 anos ou vive com uma deficiência, pode ser elegível para receber tratamento através do Medicare.

Além disso, você pode se qualificar para os benefícios do Medicaid se tiver baixa renda ou benefícios de saúde do VA se for um veterano.

Mover uma ação judicial

Se o seu médico disser que o tratamento da hepatite C é clinicamente necessário, mas o seu seguro continua negando a cobertura, você pode abrir um processo contra o seu provedor como último recurso.

Os resultados variam de pessoa para pessoa, mas algumas pessoas ganharam ações judiciais movidas contra seu provedor, o que lhes permitiu receber tratamento vital para a hepatite C.

O takeaway

Obter tratamento para a hepatite C exige esforço e paciência, mas é importante não desistir. A hepatite C é uma doença progressiva, portanto, quanto mais cedo você receber o tratamento, menor será o risco de complicações hepáticas.

Melhorar o acesso ao tratamento pode retardar a propagação do vírus e, possivelmente, curá-lo por completo.

Enquanto isso, você pode tomar medidas para reduzir a transmissão da hepatite C.

Isso inclui fazer o rastreamento para hepatite C se você estiver em risco e prevenir a propagação.

Não compartilhe agulhas ou itens de higiene pessoal, pratique sexo com preservativo ou outro método de barreira, evite o contato com sangue e visite apenas salas de tatuagem e piercing de boa reputação.


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