O que esperar quando você espera com IBD


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Não há nada que diga que as pessoas com doença inflamatória intestinal não possam ter uma gravidez saudável e bem-sucedida.

Kristen Curette e Daemaine Hines / Stocksy United

Para aqueles de nós que estão tentando engravidar, é impossível não sorrir no instante em que essas linhas no bastão finalmente ficam rosa.

Mas para qualquer pessoa que esteja vivendo com doença inflamatória intestinal (DII) – incluindo colite ulcerosa e doença de Crohn – nem tudo é sol e arco-íris.

A alegria se mistura com toda a ansiedade normal sobre se tornar pai pela primeira vez (ou novamente) e se combina com a preocupação sobre o que a DII significa para a gravidez e seu filho.

Ter DII amplifica todo o trabalho usual e cuidados necessários para garantir uma gravidez saudável. Desde como isso pode afetar a fertilidade até o que acontece se você tiver um surto, aqui está o que você pode esperar quando estiver grávida de IBD.

O que saber se você está tentando engravidar com IBD

Embora nem todas as gestações sejam planejadas, se você estiver pensando em ter um bebê e você ou seu parceiro tiver DII, é uma boa ideia consultar um ginecologista obstétrico e um gastroenterologista.

“O aconselhamento pré-concepção para mulheres com DII é essencial”, diz Sarah Streett, MD, diretora clínica de doenças inflamatórias intestinais da Stanford Medicine.

Muitas pessoas com DII superestimam a probabilidade de seus filhos desenvolverem DII, e o aconselhamento é uma oportunidade para esclarecer as coisas, diz Street. Também é um bom momento para você e seu médico otimizarem o tratamento de DII, confirmar se a doença está em remissão, revisar a segurança da medicação e maximizar a nutrição.

Embora a maioria das pessoas com DII conceba com sucesso, se você está atualmente em uma crise, pode ter menos probabilidade de atingir a remissão durante a gravidez, diz Jennifer Kulp-Makarov, MD, uma especialista em OB-GYN e endocrinologia reprodutiva e infertilidade (REI ) na New Hope Fertility, na cidade de Nova York.

Kulp-Makarov e Streett também observam que, se você já fez qualquer tipo de cirurgia abdominal, a formação de cicatrizes pode diminuir as taxas de fertilidade.

No entanto, a ajuda de reprodução assistida, quando necessária, parece ter tanto sucesso em pessoas com DII quanto naquelas sem.

Você pode continuar tomando seus medicamentos para DII durante a gravidez?

A maioria dos medicamentos para DII é segura para continuar durante a gravidez, mas há algumas exceções, como metotrexato e tofacitinibe (Xeljanz).

O metotrexato não é seguro durante a gravidez e deve ser interrompido pelo menos 3 meses antes da concepção, diz Streett.

O tofacitinibe – um dos tratamentos mais recentemente aprovados para a colite ulcerosa – não se mostrou prejudicial, mas existem preocupações potenciais e, por enquanto, não é considerado seguro, acrescenta ela.

Novamente, essa é parte da razão pela qual uma visita pré-concepção com seu gastroenterologista e OB-GYN é tão essencial. É uma chance de revisar a segurança dos medicamentos.

“O risco que vemos com mais frequência são as mulheres ou até mesmo seus profissionais de saúde se preocupando desnecessariamente com medicamentos seguros que são interrompidos, resultando em surto de doenças”, diz Streett.

O que acontece se você tiver um surto durante a gravidez?

De acordo com Kulp-Makarov, a boa notícia é que muitas pessoas que engravidam durante a remissão de sua DII permanecem em remissão durante a gravidez.

No entanto, se você tiver um surto, terá opções.

“É sempre um equilíbrio entre segurança e doença ativa, por isso é sempre importante conversar com seu médico”, diz Kulp-Makarov.

Peça aos seus médicos para falarem uns com os outros. Embora o tratamento varie amplamente para pessoas com DII, alguns medicamentos são seguros para você tomar durante a gravidez durante um surto.

Quando eu estava grávida, estava procurando um novo gastroenterologista para tratar minha colite ulcerativa (felizmente em remissão na época).

Perguntei ao meu médico de cuidados primários e ao OB-GYN se eles tinham recomendações. Surpreendentemente, os dois tinham o mesmo gastroenterologista em suas listas.

Esse gastroenterologista, apesar de trabalhar para um hospital diferente do meu OB-GYN, estava mais do que disposto a coordenar os cuidados.

O fato de os dois se consultarem sobre os medicamentos que eu estava tomando e meu trabalho de laboratório tiraram muito tempo e estresse do meu prato.

Que tipo de monitoramento você pode esperar durante a gravidez?

Pessoas com DII não são estranhas às consultas médicas e ao trabalho de laboratório. Quando você está grávida, mesmo sem DII, ir ao médico torna-se rotina.

O tipo de monitoramento que as grávidas com DII podem esperar dependerá principalmente do estado de sua doença.

Kulp-Makarov recomenda que seus pacientes tenham os níveis de ferro e vitamina B12 verificados no primeiro trimestre de sua gravidez, portanto, se forem necessários suplementos, eles podem começar a tomá-los mais cedo e depois ter seus níveis verificados novamente.

“Às vezes, é mais difícil para os pacientes com DII ganhar peso, especialmente com doença ativa, por isso pode ser recomendado consultar um nutricionista”, diz Kulp-Makarov.

Ela diz que, enquanto a maioria dos pacientes com DII têm gestações suaves, para aqueles com doença ativa há um risco maior de parto prematuro ou baixo peso ao nascer.

Nesses casos, ela frequentemente recomendará que os pacientes também consultem um médico de medicina materno-fetal (MFM), seja para uma consulta ou para ajudar a controlar alguns dos riscos mais elevados.

Embora nem sempre seja possível que os pacientes com DII vejam um MFM, Streett diz que é importante encontrar um obstetra com experiência em cuidar de mulheres com DII ou outras condições crônicas.

O que você deve esperar no pós-parto?

Por mais bonito que seja o período pós-parto, também é um momento desafiador e é fácil se colocar por último.

Mas é crucial para as novas mamães com DII serem diligentes ao tomar seus medicamentos e manter os cuidados de um especialista em DII para minimizar o risco de um surto, especialmente com um novo bebê em casa.

“O período pós-parto para mulheres com DII mostrou ser um período de maior risco para aumento da atividade da doença”, diz Streett.

Se você está planejando amamentar seu bebê, converse com seu obstetra e seu especialista em DII sobre seus medicamentos, a maioria dos quais são seguros.

Seu especialista em DII também pode sugerir que você faça uma colonoscopia no primeiro ano para se certificar de que não houve grandes alterações durante a gravidez.

Meu conselho: aproveite este tempo. Não há nada que diga que nós com DII não podemos ter uma gravidez saudável e bem-sucedida.


Bridget Shirvell é uma escritora que vive com a família no Bronx. Seu trabalho apareceu no Civil Eats, Martha Stewart, The New York Times e muito mais.


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