O que esperar da quimioterapia para leucemia mielóide aguda

Fases do tratamento quimioterápico

A quimioterapia para LMA é dividida em três fases.

Indução

A primeira fase é curta mas intensa, durando cerca de uma semana. Os objetivos da indução são:

• limpar rapidamente as células de leucemia do sangue
• obter o número de blastos (células imaturas) na medula óssea na faixa normal

Se você tiver outros problemas de saúde graves ou tiver mais de 75 anos, seu médico pode escolher uma quimioterapia menos intensa.

Consolidação

A fase de consolidação começa assim que você se recupera da indução. Sem ele, a leucemia provavelmente retornará. O objetivo é destruir quaisquer células de leucemia remanescentes que possam escapar da detecção. O tratamento é administrado em ciclos, com tempo de descanso e recuperação entre eles. A consolidação pode durar de 3 a 6 meses.

Manutenção ou pós-consolidação

A terceira fase é mais provável de ser usada para um subtipo de LMA chamado leucemia promielocítica aguda (APL). Envolve quimioterapia de baixa dosagem que pode durar meses ou anos.

Quais drogas quimioterápicas são usadas?

Para indução, os medicamentos quimio usados ​​com mais frequência são:

• citarabina (também conhecida como citosina arabinósido ou ara-C) administrada continuamente durante 7 dias
• infusões curtas de uma droga antraciclina, como daunorrubicina (também conhecida como daunomicina) ou idarrubicina em cada um dos primeiros 3 dias.

Esta combinação é conhecida como regime 7 + 3.

Às vezes, um terceiro medicamento é adicionado para aumentar a chance de remissão. Se você tiver uma mutação no gene FLT3, pode tomar um medicamento de terapia direcionada oral chamado midostaurina (Rydapt) junto com a quimioterapia. Se você tiver a proteína CD33, o medicamento direcionado gemtuzumabe ozogamicina (Mylotarg) pode ser administrado por via intravenosa durante a sessão de quimioterapia.

Pessoas com problemas de função cardíaca podem não tolerar as antraciclinas. Outros medicamentos quimio, como fludarabina (Fludara) ou etoposídeo, podem ser usados ​​em seu lugar.

Outras drogas quimio para AML incluem:

• 6-mercaptopurina (6-MP)
• 6-tioguanina (6-TG)
• azacitidina
• cladribina (2-CdA)
• corticosteroides como prednisona ou dexametasona
• decitabina
• hidroxiureia
• metotrexato (MTX)
• mitoxantrona

A fase de consolidação pode consistir em três ou quatro ciclos de citarabina em altas doses, também conhecida como HiDAC. Geralmente é administrado por um período de 5 dias e repetido a cada 4 semanas.

O que esperar durante o tratamento

Algumas drogas quimio são injetadas ou tomadas por via oral, mas a maioria é administrada por via intravenosa. Em casos raros, quando o câncer atinge o cérebro ou a medula espinhal, a quimioterapia é liberada no líquido cefalorraquidiano (LCR). Conhecido como quimioterapia intratecal, o medicamento passa por um cateter que é inserido durante uma punção lombar.

A quimioterapia de indução é poderosa e os efeitos colaterais podem ser graves. É administrado em um hospital, onde você pode precisar ficar por várias semanas.

Durante a indução, a maioria das células normais da medula óssea é destruída junto com as células leucêmicas. Como resultado, suas contagens sanguíneas podem estar muito baixas. É por isso que você também pode precisar de:

• antibióticos
• transfusões de hemoderivados
• medicamentos para aumentar a contagem de glóbulos brancos

Uma contagem baixa de glóbulos brancos aumenta o risco de infecção. Você pode reduzir esse risco durante o tratamento, lavando as mãos com freqüência e certificando-se de que os visitantes também o façam. Coisas a evitar incluem:

• flores e plantas frescas porque podem expô-lo ao mofo
• frutas e vegetais crus
• multidões
• pessoas que estão doentes

Após algumas semanas, uma biópsia da medula óssea pode determinar se você está em remissão. Caso contrário, a indução pode ser repetida antes de prosseguir para a consolidação. Ou seu médico pode recomendar um transplante de células-tronco neste momento.

Possíveis efeitos colaterais

Enquanto destroem as células cancerosas, as drogas quimio podem destruir algumas células saudáveis. Isso pode causar uma variedade de efeitos colaterais, dependendo do medicamento, da dose e da duração do tratamento. Os efeitos colaterais podem incluir:

• perda de cabelo
• aftas
• olhos secos
• unhas quebradiças
• pouco apetite
• nausea e vomito

• diarréia ou prisão de ventre

• fadiga
• problemas de coordenação e equilíbrio
• falta de ar

• hematomas e sangramento fáceis

• aumento do risco de infecção
• infertilidade

Sua equipe de oncologia poderá tratar muitos desses efeitos colaterais. A maioria vai embora quando você terminar a quimio.

Os medicamentos quimio podem fazer com que as células leucêmicas se rompam e espalhem seu conteúdo na corrente sanguínea. Se os rins não conseguem filtrar essas substâncias rápido o suficiente, elas se acumulam no sangue, uma condição chamada síndrome de lise tumoral.

Isso pode sobrecarregar os rins, o coração e o sistema nervoso. Para ajudar a prevenir isso, seu médico pode prescrever fluidos extras e medicamentos, como:

• alopurinol
• bicarbonato
• rasburicase

Sua equipe de oncologia monitorará cuidadosamente os efeitos colaterais graves durante a quimioterapia. As dosagens e os horários dos medicamentos podem ser ajustados quando necessário.

Taxas de sucesso com tratamento

A indução é bem-sucedida se resultar em remissão.

De acordo com a American Cancer Society, cerca de 2 em cada 3 pessoas entram em remissão após a quimioterapia de indução padrão. Para aqueles com APL, cerca de 9 de 10 entram em remissão. Com as fases de consolidação e manutenção, cerca de 8 ou 9 de 10 pessoas com APL apresentam remissão de longo prazo.

AML às vezes é curável.

Pessoas com menos de 60 anos tendem a se sair melhor do que as mais velhas. A taxa geral de sobrevida relativa em 5 anos é 29,5 por cento. Para crianças com LMA, é de 65 a 70 por cento.

Esses números são uma visão geral, não seu prognóstico pessoal.

As taxas de sobrevivência são baseadas em pessoas que foram diagnosticadas e tratadas há pelo menos 5 anos. Não incluem os resultados dos tratamentos mais atualizados. Desde 2017, a Food and Drug Administration aprovou 10 novas terapias para LMA.

Existem muitos fatores prognósticos envolvidos. Seu oncologista pode ajudá-lo a entender mais sobre o que esperar do tratamento.

Uma nota sobre esperança

A pesquisa e o tratamento da LMA estão avançando rapidamente. Você pode querer considerar entrar em um ensaio clínico. Os ensaios clínicos são estudos para avaliar a eficácia de novas terapias que ainda não foram aprovadas para uso geral. Você pode explorar isso com seu oncologista, que pode ajudá-lo a obter mais informações.

O diagnóstico de leucemia pode ser opressor às vezes. Mas você não precisa passar por isso sozinho. Sua equipe de oncologia está pronta para ajudar. Este é o momento de confiar na família e nos amigos. E às vezes ajuda compartilhar sentimentos com outras pessoas que estão passando pela mesma coisa.

Essas organizações podem ajudá-lo a encontrar um grupo de apoio que atenda às suas necessidades:

• American Cancer Society
• CancerCare
• Sociedade de Leucemia e Linfoma

O resultado final

AML é um câncer de sangue agressivo. Como pode progredir rapidamente, o tratamento deve começar o mais rápido possível. A quimioterapia em altas doses é o tratamento de primeira linha para a maioria das pessoas com LMA.

A quimioterapia para LMA é intensa, principalmente na primeira fase. Os efeitos colaterais podem ser sérios, portanto a quimioterapia ocorre em um ambiente hospitalar, onde você pode ser monitorado de perto.

Com tratamento, a remissão a longo prazo é possível.