O que é um plano de necessidades especiais duplo elegível do Medicare?


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  • Um Plano de Necessidades Especiais Elegíveis Duplas (D-SNP) do Medicare é um plano Medicare Advantage desenvolvido para fornecer cobertura especial para pessoas que estão inscritas no Medicare (partes A e B) e no Medicaid.
  • Esses planos ajudam as pessoas com as necessidades mais elevadas a cobrir os custos diretos pelos quais poderiam ser responsáveis ​​nos programas tradicionais do Medicare.

Se você tem mais de 65 anos ou tem certas condições de saúde – e tem finanças limitadas para pagar por seus cuidados – você pode se enquadrar em um grupo seleto que se qualifica para programas de seguro saúde público federal e estadual. Na verdade, quase 12 milhões de americanos têm direito à cobertura do Medicare e do Medicaid, com base em sua idade e condições de saúde. Se você for um deles, pode se qualificar para um D-SNP.

Continue lendo para saber o que é um D-SNP e se você tem direito a um.

O que é um Plano de Necessidades Especiais Elegível Dupla (D-SNP) do Medicare?

Um Plano de Necessidades Especiais do Medicare (SNP) é um tipo de plano Medicare Advantage (Parte C) que fornece um tipo de cobertura estendida do Medicare. Esses planos privados ajudam a coordenar os cuidados e benefícios entre o Medicare, que é um programa federal, e o Medicaid, que é um programa estadual.

Os D-SNPs são os mais complexos dos SNPs em termos de requisitos de cobertura e elegibilidade, mas oferecem os benefícios mais abrangentes para as pessoas com maiores necessidades.

Para se qualificar para um D-SNP, você deve provar que é elegível. Você deve primeiro estar inscrito no Medicare e no programa Medicaid do seu estado, e deve ser capaz de documentar essa cobertura.

Criado em 2003 pelo Congresso, os SNPs do Medicare estão disponíveis para aqueles que já possuem as partes A e B. do Medicare. Os SNPs são um tipo de plano do Medicare Parte C (Advantage) regulamentado pelo governo federal e oferecido por seguradoras privadas. Eles combinam vários elementos do Medicare: cobertura da Parte A para hospitalização, cobertura da Parte B para serviços médicos ambulatoriais e cobertura da Parte D para medicamentos prescritos.

Nem todos os estados oferecem SNPs do Medicare. Em 2016, 38 estados mais Washington, DC e Porto Rico ofereciam D-SNPs.

planos de necessidades especiais medicare

Os SNPs são divididos em três categorias com base no tipo de pessoa que se qualifica para eles.

  • Planos Duplos de Necessidades Especiais Elegíveis (D-SNPs). Esses planos são para pessoas que têm direito ao programa Medicare e Medicaid de seu estado.
  • Planos de necessidades especiais de condições crônicas (C-SNPs). Esses planos Advantage foram criados para pessoas com condições crônicas de saúde, como insuficiência cardíaca, câncer, doença renal em estágio terminal, dependência de drogas e álcool, HIV e muito mais.
  • Planos de Necessidades Especiais Institucionais (I-SNPs). Esses planos Advantage foram projetados para pessoas que precisam morar em uma instituição ou centro de assistência de longa permanência por mais de 90 dias.

Quem é elegível para SNPs Elegíveis Duplos do Medicare?

Para ser considerado para qualquer um dos SNPs, você primeiro deve estar inscrito nas partes A e B do Medicare (Medicare original), que cobrem hospitalização e outros serviços médicos.

Há uma variedade de D-SNPs disponíveis. Alguns são programas de Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) e alguns podem ser programas de Organizações de Provedores Preferenciais (PPO). Os planos variam de acordo com a seguradora selecionada e a área em que você mora. Cada programa pode ter custos diferentes.

Você pode ligar para 800-MEDICARE para obter mais informações ou para fazer perguntas sobre D-SNPs e outros benefícios do Medicare.

Qualificação para o Medicare

Você é elegível para o Medicare aos 65 anos ou mais. Você tem 3 meses antes e depois do mês em que completa 65 anos para se inscrever na cobertura inicial do Medicare.

Você também é elegível para o Medicare, independentemente da idade, se tiver uma condição de qualificação ou deficiência, como doença renal em estágio terminal ou esclerose lateral amiotrófica, ou se tiver feito seguro de invalidez da Previdência Social por 24 meses ou mais.

Se você for elegível, poderá inscrever-se em um D-SNP durante um período de inscrição adequado no Medicare, desde que D-SNPs sejam oferecidos em sua área.

períodos de inscrição no Medicare

  • Inscrição inicial. Este período começa 3 meses antes do seu 65º aniversário e se estende até 3 meses após o seu 65º aniversário.
  • Inscrição no Medicare Advantage. Isso vai de 1 ° de janeiro a 31 de março. Durante esse período, você pode se inscrever ou alterar seu plano Medicare Advantage. Você pode não mudar do Medicare original para um plano Advantage durante esse período; você pode fazer isso apenas durante a inscrição aberta.
  • Inscrição no Medicare Geral. Este período vai de 1 ° de janeiro a 31 de março. Se você não se inscreveu no Medicare original durante o período de inscrição inicial, poderá se inscrever durante este.
  • Inscrições abertas. Isso é de 15 de outubro a 7 de dezembro. Qualquer pessoa qualificada para o Medicare pode se inscrever durante esse período, caso ainda não o tenha feito. Você pode mudar do plano Medicare original para um plano Advantage, e também pode alterar ou sair do plano Advantage, Parte D ou Medigap atual durante este período.
  • Períodos especiais de inscrição. Eles estão disponíveis durante todo o ano e são baseados em uma mudança em sua situação, como nova elegibilidade para Medicare ou Medicaid, uma mudança, uma mudança em sua condição médica ou a descontinuação de seu plano atual.

Qualificação para Medicaid

A elegibilidade ao Medicaid é baseada em vários fatores, incluindo sua renda, condições de saúde e se você se qualifica para Renda de Segurança Suplementar. Para saber se você tem direito à cobertura Medicaid em seu estado e para receber a confirmação de sua elegibilidade, entre em contato com o escritório Medicaid de seu estado.

Como você se inscreve em um SNP Elegível Dual?

Você pode, em certas circunstâncias, ser automaticamente inscrito para o Medicare partes A e B quando completar 65 anos. Mas você não será automaticamente inscrito em um D-SNP porque é um tipo de plano Medicare Advantage (Parte C).

Você pode comprar planos Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, durante os períodos de inscrição aprovados pelo Medicare: o período de inscrição Medicare Advantage de 1º de janeiro a 31 de março, inscrições abertas de 15 de outubro a 7 de dezembro, ou durante um período de inscrição especial se você tiver um mudança em sua situação individual.

Para se inscrever em qualquer plano Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, siga estas etapas:

  • Escolha um plano na sua área (consulte a ferramenta de localização de planos do Medicare para planos no seu código postal).
  • Para se inscrever online ou solicitar um formulário em papel para inscrição pelo correio, visite o site da seguradora para o plano que você escolheu.
  • Ligue para 800-MEDICARE (800-633-4227) se precisar de ajuda.

documentos que você precisará para se inscrever em um D-SNP

  • o seu cartão Medicare
  • a data específica em que você iniciou a cobertura das partes A e / ou B do Medicare
  • prova de cobertura do Medicaid (seu cartão do Medicaid ou uma carta oficial)

O que um SNP elegível duplo cobre?

Os D-SNPs são planos Medicare Advantage, portanto, cobrem todos os mesmos serviços que outros planos Medicare Advantage. Esses incluem:

  • $ 0 prêmios mensais
  • serviços de coordenação de cuidados
  • Medicare Parte D
  • alguns suprimentos e medicamentos de venda livre
  • transporte para serviços médicos
  • telessaúde
  • benefícios de visão e audição
  • fitness e academias

Com a maioria dos planos Medicare Advantage, você paga uma parte do custo do plano do próprio bolso. Com um D-SNP, o Medicare e o Medicaid pagam a maior parte ou todos os custos.

O Medicare paga primeiro por uma parte dos seus custos médicos e, em seguida, o Medicaid paga todos os custos que sobrarem. O Medicaid é conhecido como o pagador de “último recurso” para custos que não são cobertos ou apenas parcialmente cobertos pelo Medicare.

Embora a lei federal defina os padrões de renda do Medicaid, cada estado tem seus próprios limites de elegibilidade e cobertura do Medicaid. A cobertura do plano varia de acordo com o estado, mas existem alguns planos que incluem todos os benefícios do Medicare e Medicaid.

Quanto custa um SNP elegível duplo?

Normalmente, com um Plano de Necessidades Especiais (SNP), você pagaria uma parcela semelhante ao que pagaria em qualquer plano Medicare Advantage. Prêmios, copagamentos, cosseguros e franquias podem variar dependendo do plano que você escolher. Com um D-SNP, seus custos são mais baixos porque sua saúde, deficiência ou situação financeira o qualificou para apoio adicional dos governos federal e estadual.

Custos típicos para D-SNPs em 2020

Tipo de despesa Faixa de custo
prêmio mensal $ 0
franquia anual de saúde na rede $ 0– $ 198
copay médico primário $ 0
copay especialista $ 0– $ 15
cosseguro médico primário (se aplicável) 0% –20%
cosseguro especializado (se aplicável) 0% –20%
dedutível de drogas $ 0
out-of-pocket max (na rede) $ 1.000-
$ 6.700
out-of-pocket max (fora da rede, se aplicável) $ 6.700

O takeaway

  • Se você tem grandes necessidades de saúde ou deficiências e sua renda é limitada, você pode se qualificar para receber ajuda federal e estadual.
  • Os Planos Duplos Elegíveis para Necessidades Especiais (D-SNPs) são um tipo de plano Medicare Advantage que cobre sua hospitalização, atendimento médico ambulatorial e prescrições; os custos do plano são cobertos por recursos federais e estaduais.
  • Se você se qualificar para o Medicare e o programa Medicaid do seu estado, pode ter direito a cuidados de saúde de baixo ou nenhum custo sob um D-SNP.


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