A doença de Crohn e a colite ulcerosa (UC) são dois tipos de doenças inflamatórias intestinais (DIIs) que afetam o trato gastrointestinal (GI). Enquanto a doença de Crohn afeta qualquer parte do seu trato gastrointestinal, a UC tende a afetar apenas o cólon (intestino grosso) e o reto.
São necessários medicamentos e mudanças no estilo de vida para ajudar a reduzir a inflamação causada por DII, que pode causar danos ao trato gastrointestinal. No entanto, em casos graves, a cirurgia pode ser necessária se os medicamentos não forem adequados para interromper os sintomas e prevenir os danos da inflamação crônica.
Dependendo do tipo de DII que você tem, diferentes cirurgias visam remover certas partes do trato gastrointestinal para evitar mais danos. A cirurgia com bolsa em J é um tipo de procedimento usado especificamente para CU.
Continue lendo para saber mais sobre a cirurgia da bolsa em J para UC, junto com os benefícios, riscos potenciais e taxas gerais de sucesso.
O que é cirurgia de bolsa em J?
A cirurgia com bolsa em J é um procedimento cirúrgico usado para o tratamento de UC grave. Também é considerada a cirurgia mais comum para essa condição.
Como outros tipos de cirurgias de DII, a cirurgia com bolsa em J só é recomendada nos casos em que os medicamentos para CU não estão mais funcionando. O procedimento também pode ser feito em caráter de emergência para megacólon tóxico, bem como sangramento gastrointestinal descontrolado.
A cirurgia com bolsa em J, também conhecida na comunidade médica como proctocolectomia com anastomose anal com bolsa ileal (IPAA), envolve a remoção do reto e do cólon. Um cirurgião então pega uma parte de seu intestino delgado e cria uma bolsa em forma de J para coletar e ajudar na remoção de resíduos.
Quais são os prós e os contras da cirurgia de bolsa tipo J?
Embora as cirurgias não sejam tão comuns para IBD
Após a cirurgia e a recuperação da bolsa em J, você pode sentir menos sintomas de colite ulcerativa, como:
- inconsistências de fezes
- dor / desconforto abdominal
- fezes com sangue
- fadiga
Uma vantagem da cirurgia com bolsa em J em comparação com outros procedimentos para CU é que a própria bolsa em J elimina a necessidade de um saco de fezes externo (ostomia).
Depois de se recuperar totalmente, você não precisará mais usar uma ostomia ou esvaziá-la e terá um controle mais natural sobre os movimentos intestinais. No entanto, dependendo de quantos estágios sua cirurgia é realizada, você pode precisar usar uma ostomia temporariamente.
Quem é o candidato ideal para a cirurgia da bolsa em J?
Você pode ser considerado um candidato ideal para a cirurgia da bolsa em J se:
- atualmente apresenta sintomas de colite ulcerativa, apesar dos medicamentos
- observe que seus sintomas estão piorando
- têm células pré-cancerosas do cólon
- estão apresentando sangramento incontrolável do cólon (uma condição rara)
- desenvolveram buracos no cólon como resultado de inflamação crônica
- precisa de cirurgia para remover seu cólon e reto, mas você prefere ter uma bolsa interna para coletar os resíduos em vez de uma ostomia
Como é o procedimento da bolsa em J?
A cirurgia com bolsa em J para UC é normalmente feita em duas ou às vezes três etapas, cada uma programada com várias semanas de intervalo.
Primeira etapa
A primeira etapa envolve as seguintes etapas:
- Primeiro, o cirurgião removerá o reto e o cólon.
- Em seguida, eles pegam uma porção de seu intestino delgado conhecida como íleo e o transformam em uma forma de J ou “bolsa em J”.
- Para permitir que a bolsa recém-formada cicatrize, o cirurgião criará uma ileostomia temporária (abertura na parede abdominal). Uma alça do intestino delgado será puxada por essa abertura para formar um estoma, que permite que os resíduos saiam do seu corpo para uma bolsa de ostomia.
Segundo estágio
Assim que a bolsa J cicatrizar, o cirurgião realizará o segundo estágio desse procedimento, cerca de 2 a 3 meses após o primeiro estágio. Você pode esperar o seguinte durante o segundo estágio de sua cirurgia de bolsa em J:
- Primeiro, seu cirurgião desconectará o íleo da ostomia temporária.
- Em seguida, eles reconectarão o íleo do intestino delgado à bolsa em J criada anteriormente na primeira cirurgia.
- Depois de conectado, seus resíduos serão coletados no J-pouch, de forma que as fezes serão expelidas naturalmente pelo ânus.
Terceiro estágio (usado apenas em certos casos)
Às vezes, uma cirurgia de três estágios é recomendada. Isso envolve uma etapa adicional em que a bolsa em J é conectada diretamente ao seu ânus. Este processo de três etapas pode ser usado nos seguintes casos:
- cirurgia de emergência para sangramento
- megacólon tóxico
- você está tomando esteróides em altas doses
- se você estiver com a saúde geral debilitada
Por que o procedimento é feito em etapas
Raramente, a cirurgia com bolsa em J é feita completamente em um único procedimento. Isso ocorre porque a bolsa J recém-formada precisa de tempo para cicatrizar, de forma que não infeccione.
Como é a recuperação de um procedimento de bolsa tipo J?
Cada estágio da cirurgia com bolsa em J é feito com 8 a 12 semanas de intervalo. Se você tiver uma ostomia temporária, precisará seguir as instruções de cuidados do seu médico para esvaziá-la e mantê-la limpa.
Após a cirurgia, você pode sentir um aumento nos movimentos intestinais. Você pode eliminar as fezes 12 vezes em um dia. O número dessas evacuações diminuirá gradualmente após vários meses, à medida que os músculos do esfíncter anal ficam mais fortes.
O seu médico pode aconselhá-lo a esperar pelo menos 6 semanas antes de retomar qualquer atividade física. O cronograma exato depende de quão bem o seu trato gastrointestinal cicatriza após a cirurgia, bem como se surgem complicações.
Existem riscos ou complicações a serem considerados?
Apesar dos benefícios potenciais, o procedimento de bolsa em J ainda é considerado uma cirurgia de grande porte. Como em qualquer cirurgia de grande porte, você pode correr o risco de infecções, sangramento e efeitos colaterais da anestesia geral.
Às vezes, é possível que a bolsa J recém-formada infeccione. No entanto, esses riscos são maiores em procedimentos de um estágio.
Outras complicações potenciais deste procedimento incluem:
- Obstrução do intestino delgado. Embora considerada incomum com esta cirurgia, é possível experimentar obstrução temporária do intestino delgado devido a aderências entre os tecidos. Isso pode ser tratado com repouso intestinal. Alguns sintomas comuns incluem vômitos, dor abdominal e incapacidade de evacuar.
- Pouchitis. Esta é uma inflamação e infecção da bolsa J e ocorre em cerca de 50 por cento das pessoas que se submetem a esta cirurgia. Embora seja tratável com antibióticos, você pode apresentar sintomas como febre, diarreia e dor abdominal.
- Falha na bolsa. Se o seu corpo não responder à bolsa em J recém-formada, o cirurgião pode recomendar um estoma tradicional. Nesses casos, a bolsa em J precisará ser removida cirurgicamente.
- Reto fantasma. Outra ocorrência comum após a remoção do reto, essa condição pode causar sensação de dor ou necessidade de evacuar, apesar da ausência do reto. Analgésicos, imagens guiadas e antidepressivos podem ser usados para o tratamento.
- Disfunção sexual. Isso é causado por danos nos nervos e pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres.
- Infertilidade em mulheres. Isso pode ocorrer devido ao tecido cicatricial que cresce ao redor das trompas de Falópio e dos ovários.
Quais são as perspectivas para a cirurgia de bolsa em J?
No geral, as perspectivas para a cirurgia da bolsa em J são positivas, com poucas pessoas apresentando falha da bolsa.
No entanto, um estudo publicado em 2015 relatou uma taxa de falha da bolsa J entre 3,5 e 15 por cento. As falhas nas bolsas também são mais comuns em homens do que em mulheres.
Se você desenvolver falha da bolsa, seu médico pode recomendar uma ostomia ou outro tipo de procedimento colorretal chamado cirurgia da bolsa K.
A bolsite é o problema mais comum após a cirurgia de bolsa em J e outras cirurgias de bolsa. Esta é uma condição tratável e não significa necessariamente que você desenvolverá falha na bolsa. Contudo, crônica bolsite foi associada a uma possível falha do J-pouch.
Remover
Como a cirurgia mais comum para CU, seu médico pode recomendar a cirurgia com bolsa em J se outros métodos de tratamento não forem mais adequados para sua condição. Às vezes também é usado como uma cirurgia de emergência.
Com a cirurgia de bolsa em J, seu cólon e reto são removidos, enquanto seu intestino delgado é usado para criar uma bolsa interna para coleta de resíduos. Para algumas pessoas, esse método é preferível a usar uma ostomia externa.
Como em qualquer cirurgia, é importante discutir todos os benefícios e riscos potenciais de um procedimento de bolsa tipo J com seu médico. O panorama geral é positivo, mas ainda podem surgir complicações.
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