O programa de compra do Medicare: o que é e como funciona


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  • O programa de adesão do Medicare ajuda os beneficiários elegíveis a pagar alguns dos custos do Medicare original.
  • A disponibilidade dos programas estaduais de aquisição do Medicare varia de acordo com o local.
  • Você deve atender aos requisitos de renda e ativos do estado para ser elegível.
  • Se for elegível, você também será automaticamente qualificado para o programa Ajuda Extra, que o ajuda a cobrir alguns custos de medicamentos prescritos.

O programa de adesão do Medicare ajuda a pagar certos custos de saúde diretos. Para se qualificar, você deve atender aos critérios de necessidade financeira por meio de programas estaduais.

O programa de compra do Medicare foi iniciado em 1966 para permitir que os estados inscrevessem indivíduos elegíveis no Medicaid e pagassem seus prêmios da Parte B. Em 1990, o programa foi expandido para permitir que os estados inscrevessem beneficiários elegíveis do Medicare e pagassem os prêmios da Parte A.

Neste artigo, discutiremos o que o programa de compra do Medicare cobre, quem é elegível, como se inscrever e muito mais.

O que é o programa de compra do Medicare?

De acordo com os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS), o programa de adesão do Medicare permite que os estados ajudem mais de 10 milhões de americanos a pagarem seus prêmios mensais da Parte B do Medicare e mais de 700.000 pessoas paguem seus prêmios da Parte A.

Todos os estados oferecem adesão para a Parte B, mas menos estados oferecem adesão para a Parte A. Isso ocorre porque o prêmio da Parte A é gratuito para a maioria das pessoas. As qualificações para o buy-in da Parte A e Parte B são diferentes.

Se você for elegível para o Medicare, deve se inscrever na Parte A ou na Parte B durante os períodos de inscrição definidos ou então pagar multas. Se você se qualificar para o programa de buy-in, no entanto, essas penalidades e prazos são dispensados.

O programa de adesão do Medicare também está conectado à elegibilidade do Medicaid para assistência a medicamentos prescritos por meio de um programa conhecido como Ajuda Extra. Discutiremos esse programa adicional um pouco mais tarde.

Este programa é sobre a idade de elegibilidade do Medicare?

Pode haver confusão em torno do significado do termo “programa de adesão do Medicare”.

Existem alterações de regras propostas para reduzir a idade de elegibilidade para o Medicare para 50 a 64 anos, e alguns podem se referir a isso como “adesão do Medicare”.

Aqui, porém, estamos falando sobre o programa de adesão da Parte A e Parte B oferecido pelos estados por meio dos programas de economia do Medicare (MSPs).

Quais são os custos da Parte A e da Parte B?

O Medicare Parte A é a primeira parte do Medicare original. Ele cobre os custos relacionados ao hospital.

A maioria das pessoas não terá que pagar um prêmio da Parte A. Se você pagou impostos do Medicare por 40 trimestres (ou cerca de 10 anos) e se qualificou para benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, sua cobertura da Parte A é gratuita. Mas se você trabalhou menos de 30 trimestres, terá um prêmio mensal de até $ 471 pela Parte A em 2021.

Para a Parte A, você também pagará uma franquia de $ 1.484 por período de benefício em 2021. Este valor se aplica a todos que têm a Parte A.

O Medicare Parte B é a segunda parte do Medicare original. Abrange serviços médicos e ambulatoriais.

A maioria das pessoas pagará um prêmio mensal de $ 148,50 em 2021. Esse valor pode ser maior, dependendo do seu nível de renda.

Por outro lado, se o seu rendimento for inferior a um determinado nível, pode ser elegível para se candidatar a um MSP. Se você se qualificar, seu prêmio será pago pelo estado por meio do programa de buy-in.

A franquia da Parte B em 2021 é de $ 203.

Como funciona o programa de adesão do Medicare?

Os programas estaduais de adesão ajudam com prêmios por meio do processo de elegibilidade do MSP. Esses são programas financiados pelo governo federal que permitem que os estados ajudem a pagar prêmios, franquias, cosseguro e outras despesas médicas para pessoas com necessidades financeiras.

A maioria dos programas estaduais do Medicaid pode inscrever indivíduos elegíveis no programa de adesão do estado sob o fundo fiduciário do Seguro Médico Suplementar para cobrir prêmios para pessoas em qualquer programa MSP ou Medicaid.

Em alguns casos, você pode se qualificar para o Medicare e o Medicaid para ajudar a pagar os diferentes custos de saúde. Isso é conhecido como dupla elegibilidade, e mais de 9 milhões de americanos se qualificam para esse status.

Para ser elegível para o programa de buy-in do Medicare, você deve se qualificar para um dos quatro MSPs descritos abaixo.

Quais são os diferentes MSPs?

  • Programa de Beneficiário Qualificado do Medicare (QMB). O programa QMB ajuda você a pagar franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos da Parte A, Parte B ou ambos.
  • Programa especificado de Beneficiário do Medicare de Baixa Renda (SLMB). O programa SLMB auxilia no pagamento apenas dos prêmios da Parte B.
  • Programa de qualificação individual (QI). O programa QI também auxilia no pagamento dos prêmios da Parte B.
  • Programa de Indivíduos com Deficiência Qualificada (QDWI). O programa QDWI paga o prêmio da Parte A para certos beneficiários que trabalham com deficiência.
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Sou elegível para este programa?

O programa de buy-in do Medicare usa os mesmos limites de recursos financeiros que o programa Supplemental Security Income (SSI), mas com valores de qualificação diferentes para renda.

As regras de elegibilidade e inscrição variam em cada estado. Para se qualificar, os indivíduos e casais devem atender às necessidades de renda e recursos com base no nível de pobreza federal e nas diretrizes estaduais para os MSPs.

Se você é elegível para SSI, você se qualifica para Medicaid. Você pode se inscrever para um MSP se não tiver as partes A ou B. do Medicare. Você também pode se inscrever se tiver a Parte A e precisar de ajuda com os prêmios da Parte B.

Depois de se qualificar, você será inscrito nas partes A, B e às vezes D. Você pode receber ajuda com todos ou alguns prêmios de acordo com sua necessidade.

Para descobrir se você está qualificado para um MSP ou outros benefícios do Seguro Social, você pode usar a ferramenta de triagem de elegibilidade de benefícios da Administração do Seguro Social.

Verificando seu status de elegibilidade

Para descobrir se você está qualificado para o programa de compra, você pode:

  • Ligue para o escritório Medicaid de seu estado para perguntar sobre os requisitos de renda e ativos para qualificação e quais documentos você precisa aplicar.
  • Entre em contato com o Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) para perguntar sobre os requisitos de elegibilidade e como se inscrever.

Lembre-se de que você deve ter 65 anos ou mais para se qualificar para o Medicare Parte A e deve atender a outras regras estabelecidas pelo CMS.

Como faço para me inscrever neste programa?

Seu estado pode inscrevê-lo na Parte A e na Parte B se você se qualificar para um MSP. Cada estado tem diferentes critérios de elegibilidade e níveis de benefícios oferecidos, com base nas necessidades financeiras e regras estaduais.

Para se inscrever no MSP com Medicaid, pode ser útil ter os seguintes documentos à mão:

  • prova de renda
  • Cartão Medicare
  • Cartão de segurança social
  • certidão de nascimento
  • prova de endereço

Depois de se inscrever e atender aos requisitos, os estados podem inscrevê-lo automaticamente no programa de compra Parte B para ajudar a cobrir seu prêmio.

Se você se inscrever no Medicaid, SSI ou MSP, também se qualificará automaticamente para a Ajuda Extra. Este é um programa que ajuda você a pagar o prêmio da Parte D.

A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos oferecida pelo Medicare. A Ajuda Extra remove a penalidade de inscrição para a Parte D se você não se inscreveu quando foi elegível pela primeira vez. No entanto, você ainda precisará escolher um plano da Parte D.

Depois de se inscrever, você receberá um aviso de elegibilidade da ação em até 45 dias após o depósito de sua inscrição. Se você for aprovado para um MSP, o Medicaid começará a pagar o prêmio da Parte B imediatamente.

Para o programa QMB, os benefícios começam no mês seguinte ao aviso da ação. Para os programas SLMB e QI, entretanto, pode levar vários meses para o Seguro Social reembolsar o prêmio de $ 148,50 da Parte B por meio do cheque do Seguro Social.

Dica

É importante estar ciente de que os benefícios do MSP devem ser recertificados todos os anos. Entre em contato com o escritório do Medicaid para perguntar sobre a recertificação para evitar a perda de seus benefícios.

O takeaway

  • O programa de adesão do Medicare permite que os estados ajudem pessoas com necessidades financeiras a se inscrever no Medicare e pagar seus prêmios (partes A, B e D).
  • Este programa permite que os estados inscrevam indivíduos imediatamente quando atendem aos requisitos de elegibilidade, independentemente dos períodos de inscrição padrão do Medicare.
  • Você não pagará multa por atraso na inscrição nas partes A, B ou D se você se qualificar para um MSP.
  • Você também se qualificará automaticamente para o programa Ajuda Extra se se inscrever em um MSP, que o ajudará a pagar o prêmio da Parte D e os custos de medicamentos prescritos.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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