O Plano de Necessidades Especiais do Medicare (SNP) é adequado para você?


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  • Um Plano de Necessidades Especiais do Medicare (SNP) é um tipo de plano Medicare Advantage para indivíduos com necessidades de saúde extras que já estão inscritos nas partes A, B e C. do Medicare.
  • Os SNPs do Medicare incluem a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare Parte D.
  • Dependendo do tipo de SNP que você escolher, seu plano pode incluir serviços médicos adicionais, como dias extras no hospital, gerenciamento de cuidados ou serviços sociais especiais.
  • Você deve ser capaz de provar que se qualifica para um SNP do Medicare com base no seu diagnóstico.
  • Os SNPs do Medicare não estão disponíveis em todas as áreas.

Os programas de seguro público podem ser difíceis de entender e o Medicare não é exceção. Para pessoas com extensos problemas médicos ou outras necessidades especiais, o desafio só aumenta, mas há ajuda.

Os Planos de Necessidades Especiais (SNPs) do Medicare oferecem cobertura adicional do Medicare para aqueles que mais precisam. Continue lendo para aprender sobre os SNPs do Medicare e como eles podem ajudá-lo.

O que são planos de necessidades especiais do Medicare (SNPs)?

considerando um plano de necessidades especiais do Medicare

Os SNPs do Medicare são um tipo de plano Medicare Advantage criado pelo Congresso em 2003 para ajudar os indivíduos com necessidades extras de saúde.

Esses planos estão disponíveis para pessoas que já têm o Medicare Parte C, a parte do Medicare que combina a cobertura do Medicare Parte A e Medicare Parte B. Os SNPs também incluem o Medicare Parte D, que cobre os custos de medicamentos aprovados.

Todas essas cartas podem se tornar esmagadoras rapidamente, especialmente quando você tem de lidar com circunstâncias especiais e problemas de saúde. Um SNP do Medicare inclui todos esses serviços em um programa, oferecendo hospitalização (Parte A), serviços médicos (Parte B) e cobertura de medicamentos prescritos (Parte D) em um plano.

Com este plano, você tem cobertura para consultas médicas, internações hospitalares, medicamentos e outros serviços de que possa precisar para permanecer saudável. A principal diferença entre os Planos de Necessidades Especiais e outras opções do Medicare Advantage é que os SNPs oferecem serviços extras com base em suas necessidades de saúde exclusivas, incluindo dias extras no hospital, gerenciamento de cuidados ou serviços sociais especiais.

Quais são os tipos de SNPs?

tipos de SNps do Medicare

Existem três tipos de SNPs do Medicare:

  • Planos de necessidades especiais de condição crônica (C-SNPs) para pessoas com condições crônicas de saúde
  • Planos de necessidades especiais institucionais (I-SNPs) para pessoas que vivem em lares de idosos ou instalações de cuidados de longa duração
  • SNPs elegíveis duplos (D-SNPs) para pacientes que são elegíveis para a cobertura do Medicare e do Medicaid.

Cada um desses planos oferece cobertura abrangente de hospitalização, serviço médico e prescrição, mas foram separados com base nos tipos de pacientes que atendem.

Os SNPs são divididos nos seguintes grupos com base nas necessidades de saúde específicas. Aqui estão os detalhes desses planos.

Planos de necessidades especiais de condição crônica (C-SNPs)

Os C-SNPs destinam-se a pessoas com condições crônicas graves ou incapacitantes. Dois terços das pessoas que usam o Medicare podem atender a esses critérios, e esse plano ajuda a fornecer os cuidados complexos de que precisam.

Você deve ter certas condições para usar este plano, que incluem:

  • dependência crônica de álcool ou drogas
  • Câncer
  • falha crônica do coração
  • demência
  • Diabetes tipo 2
  • doença hepática em estágio final
  • doença renal em estágio terminal (ESRD) onde a diálise é necessária

  • HIV ou AIDS
  • acidente vascular encefálico

Esta categoria também abrange vários grupos de doenças crônicas, incluindo:

  • doenças autoimunes
  • doença cardiovascular
  • distúrbios hematológicos (sangue)
  • Doença pulmonar
  • transtornos de saúde mental
  • distúrbios neurológicos

Planos de necessidades especiais institucionais (I-SNPs)

I-SNPs são usados ​​para pessoas que precisam viver em alguma forma de instituição médica por 90 dias ou mais. Estes incluem centros de cuidados de longa duração, centros de enfermagem qualificados, centros de cuidados de longa duração, centros de cuidados intermediários para pessoas com deficiência intelectual ou instalações psiquiátricas residentes.

SNPs elegíveis duplos (D-SNPs)

D-SNPs são talvez os mais complexos. Eles oferecem cobertura adicional para as pessoas que têm direito ao Medicare e ao Medicaid.

Cerca de 11 milhões de americanos são elegíveis para planos de saúde federais (Medicare) e estaduais (Medicaid), e eles tendem a ter as maiores necessidades de saúde, devido às suas necessidades médicas ou mentais e sua capacidade ou incapacidade de pagar por seus cuidados.

Quem é elegível para SNPs do Medicare?

Para ser elegível para um Plano de Necessidades Especiais, você deve se qualificar para um C-SNP, I-SNP ou D-SNP e já deve estar inscrito nas partes A e B do Medicare, ou uma combinação também conhecida como Parte C.

Os SNPs são operados por seguradoras de saúde contratadas pelo governo e cada provedor pode oferecer um programa ligeiramente diferente. Algumas delas podem ser Organizações de Manutenção da Saúde (HMO) ou Organizações de Provedores Preferenciais (PPO).

Nem todos os SNPs são iguais e não são oferecidos em todos os estados. Em 2016, D-SNPs foram oferecidos em 39 estados e em Porto Rico.

Planos diferentes no Programa de Necessidades Especiais podem ter custos diferentes. Sob o Programa de Necessidades Especiais, você continuará pagando o prêmio do Medicare Parte B, mas alguns planos podem cobrar mais além disso.

Como você se inscreve em um SNP?

Se você acha que se qualifica para um SNP, pode ligar para o Medicare (1-800-633-4227) para se inscrever e provar que é elegível.

C-SNP

Se você estiver se inscrevendo no programa de doenças crônicas, deverá fornecer um atestado de seu médico declarando que você tem uma das condições cobertas.

I-SNP

Para o plano institucional, você deve viver por pelo menos 90 dias em uma instituição de cuidados de longo prazo coberta pelo programa ou atender aos requisitos do seu estado para a necessidade de cuidados de nível superior, como serviços de lar de idosos.

D-SNP

Para o plano de elegibilidade dupla, você terá que provar que tem o Medicaid mostrando um cartão ou carta do Medicaid. A inscrição automática não ocorre com SNPs e, normalmente, você ingressaria em um SNP durante períodos de inscrição do Medicare Advantage definidos.

Períodos especiais de inscrição

Períodos especiais de inscrição são oferecidos por vários motivos em todos os planos Medicare Advantage, incluindo uma mudança em suas condições de saúde, status de emprego, onde você mora ou o plano que você tem.

Para o Programa de Necessidades Especiais, há ainda mais considerações especiais de inscrição. A inscrição especial é oferecida a qualquer pessoa com Medicare e Medicaid, desde que você esteja inscrito em ambos os programas. Pessoas que precisam passar para um nível superior de cuidados ou para uma casa de repouso, e aqueles com doenças crônicas incapacitantes, podem se inscrever em um SNP a qualquer momento.

datas importantes para inscrição no Medicare

Aqui estão algumas datas importantes a serem lembradas para a inscrição no Medicare:

  • Quando você completar 65 anos. Você tem 3 meses antes do seu mês de nascimento e 3 meses depois para se inscrever na cobertura inicial do Medicare.
  • Inscrição no Medicare Advantage (1º de janeiro a 31 de março). Durante este período, você pode se inscrever no Medicare Advantage ou alterar seu plano Advantage.
  • Período de inscrição no General Medicare (1 de janeiro a 31 de março). Se você não se inscreveu durante o período inicial, você pode se inscrever durante a inscrição geral, se não for qualificado para a inscrição especial.
  • Inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro). Este é o momento de se inscrever no Medicare, caso ainda não o tenha feito, ou você pode alterar ou abandonar seu plano atual.
  • Inscrição especial. Isso está disponível a qualquer momento, desde que você atenda aos critérios para se inscrever em um plano novo ou diferente, como se o seu plano fosse cancelado, você se mudasse para um novo local, se tornasse elegível para o Medicare e o Medicaid ou outra qualificação razões.

Quanto custam os SNPs do Medicare?

Planos diferentes oferecem custos premium diferentes do Programa de Necessidades Especiais, e os co-pagamentos podem variar de plano para plano. Antes de se inscrever em um SNP, analise os materiais da seguradora sobre o plano e pergunte ao provedor sobre os custos diretos e os limites que você espera pagar. Os provedores de SNPs não podem cobrar mais do que cobram por outros planos do Medicare para muitos serviços.

ajuda para cobrir o custo do Medicare

O Medicare oferece programas para ajudar a cobrir seus custos de saúde e você pode se qualificar para o Programa de Ajuda Extra do Medicare para ajudá-lo com seus custos diretos de medicamentos prescritos.

Para obter ajuda com SNPs do Medicare, entre em contato:

  • Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP)
  • Programas de economia do Medicare

Se você tiver o Medicaid, o custo para aderir a um plano Medicare será pago para você. Se você só tem o Medicare, os custos do SNP devem ser próximos aos que você já paga no plano Medicare Advantage.

O resultado final

  • Os SNPs do Medicare combinam as partes A, B e D do Medicare para fornecer atendimento abrangente com serviços médicos e sociais adicionais.
  • Os custos variam de acordo com os planos, mas a assistência premium pode ajudar a reduzir os encargos.
  • O Medicare tem períodos de inscrição específicos, mas os fatores que o tornam elegível para um Plano de Necessidades Especiais geralmente o tornam elegível para períodos de inscrição especiais também.

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