O Medicare paga pelo tratamento do glaucoma?

Quais partes do Medicare cobrem o glaucoma?

Esteja você inscrito no Medicare original (partes A e B) ou em um plano Medicare Advantage, sua cobertura inclui testes de rastreamento de glaucoma e tratamentos.

O médico que realiza o teste ou procedimento deve estar inscrito no Medicare e ter licença legal para realizar exames de glaucoma em seu estado.

Se você está “sob alto risco” de desenvolver glaucoma, o Medicare Parte B pagará pelos testes de glaucoma uma vez a cada 12 meses. Embora outras condições possam elevar o risco de glaucoma, o Medicare considera você de alto risco se você:

• tem diabetes
• ter um histórico familiar de glaucoma
• são negros e têm mais de 50 anos
• são hispânicos e têm mais de 65 anos

A seguir, veremos o que cada parte do Medicare cobre especificamente para o tratamento do glaucoma.

Cobertura da parte A

O Medicare Parte A cobre os custos de tratamento de pacientes internados em um hospital.

No entanto, a maioria dos tratamentos de glaucoma – mesmo aqueles realizados em um ambiente hospitalar – são considerados cirurgia ambulatorial. Isso significa que é raro que a Parte A abranja esses procedimentos.

Cobertura da Parte B

O Medicare Parte B paga por serviços médicos ambulatoriais, incluindo exames de glaucoma e cuidados recebidos em um hospital ou centro médico independente.

Se você for submetido a um procedimento a laser ou cirurgia ocular para tratar glaucoma e voltar para casa no mesmo dia, o Medicare Parte B cobrirá seu tratamento. O Medicare pode considerá-lo um paciente ambulatorial mesmo se você passar a noite no hospital para observação após sua cirurgia ocular.

Cobertura da Parte C

Os planos Medicare Parte C (Medicare Advantage) oferecem o mesmo nível de cobertura do Medicare original, portanto, cobrem seus exames e tratamentos de glaucoma. Seu plano pode oferecer benefícios extras de cuidados com a visão, como exames de vista de rotina ou óculos.

Ter um plano Medicare Advantage também pode significar que você precisa ir a um médico ou a uma instituição da rede do seu plano. Certifique-se de confirmar que todos os seus provedores estão na rede antes de receber qualquer tratamento para evitar ter que pagar o custo total.

Cobertura da Parte D

Os planos do Medicare Parte D cobrem medicamentos prescritos de que você precisará para tratar o glaucoma, incluindo colírios. Como os planos da Parte D são todos diferentes, verifique a lista de medicamentos cobertos do seu plano, chamada de formulário, para ter uma ideia de como serão os custos de copagamento de medicamentos.

Cobertura Medigap

Se você tiver um plano Medigap, também chamado de seguro suplementar do Medicare, ele pode ajudá-lo a pagar os custos de franquias, copagamentos, cosseguro ou encargos excessivos de seu tratamento para glaucoma.

Como cada plano Medigap é diferente, você precisará verificar sua cobertura com antecedência, para saber se há custos restantes a pagar.

O que não está coberto?

O Medicare Original não paga por cuidados de visão de rotina, incluindo óculos ou lentes de contato.

Mesmo que o seu médico acredite que você deve fazer exames de glaucoma mais de uma vez por ano, o Medicare geralmente não cobre os exames extras. Você precisará pagar por eles totalmente fora do bolso.

Quais custos devo esperar pagar?

Como acontece com a cobertura, os custos que você pode esperar para o tratamento do glaucoma serão diferentes com base na sua cobertura. Aqui está uma olhada em alguns dos custos que você pode esperar com cada parte do Medicare.

Custos da parte B

Se você estiver inscrito no Medicare original, pagará 20% do custo de exames e tratamentos de glaucoma depois de cumprir sua franquia anual da Parte B. Em 2020, a franquia da Parte B é de $ 198.

Com a Parte B, você também pagará um prêmio mensal de $ 144,60.

Nota

Algumas instalações também cobram taxas além dos custos do procedimento, então pergunte sobre isso antes de fazer qualquer tratamento.

Custos da parte C

Se você estiver inscrito em um plano Parte C (Medicare Advantage), seus custos serão definidos pelo seu plano específico. Fale com o seu provedor de serviços de saúde e sua seguradora com antecedência para que não haja nenhuma surpresa nos custos após o tratamento.

Custos da parte D

Os planos de medicamentos prescritos da Parte D são planos de seguro privado, assim como os planos Medicare Advantage. Para descobrir os custos de seus colírios ou medicamentos orais, verifique o formulário do plano da Parte D ou entre em contato com a seguradora diretamente.

O que é glaucoma?

Para que seus olhos funcionem normalmente, eles precisam manter uma pressão de fluido saudável. À medida que seu corpo produz um fluido novo (chamado humor aquoso), o fluido mais antigo flui por uma pequena abertura perto da córnea, que é o escudo transparente na frente do olho.

Quando o fluido não pode ser drenado corretamente, a pressão aumenta. Isso danifica as fibras delicadas do nervo óptico, deixando pontos cegos no campo de visão.

UMA Estudo de 2018 indica que uma resposta imune à infecção bacteriana também pode aumentar a pressão nos olhos.

Se o glaucoma não for tratado, ele pode causar cegueira total nesse olho.

Quais são os diferentes tipos de glaucoma?

Existem dois tipos diferentes de glaucoma.

O tipo mais comum, glaucoma primário de ângulo aberto, geralmente é indolor. Com o tempo, o fluido se acumula lentamente sob a córnea. O aumento do fluido é tão gradual que você pode não notar nenhuma mudança na visão imediatamente.

O glaucoma de ângulo fechado é muito mais raro. Acontece quando a íris (a parte colorida do olho) está muito próxima da abertura por onde o fluido deveria fluir. A íris bloqueia a saída e a drenagem é interrompida.

O glaucoma de ângulo fechado acontece muito repentinamente e é considerado uma emergência.

Quais são os sintomas do glaucoma?

Pessoas com mais de 40 anos correm maior risco de desenvolver glaucoma. Alguns outros fatores que podem aumentar seu risco incluem:

• córneas ou nervos ópticos diluídos
• diabetes, enxaquecas, problemas de circulação ou hipertensão
• história familiar de glaucoma
• uso a longo prazo de medicamentos esteróides

Os sintomas a seguir podem significar que você está tendo glaucoma de ângulo fechado. Se você notar algum destes, entre em contato com seu oftalmologista imediatamente:

• visão embaçada
• dor nos olhos e dor de cabeça
• nausea e vomito
• anéis coloridos do arco-íris em seu campo de visão

Como o glaucoma é tratado?

Os danos do glaucoma são permanentes, portanto, o tratamento visa reduzir a pressão nos olhos para evitar mais danos. Seus tratamentos podem incluir:

• Colírios medicamentosos que reduzem a quantidade de fluido em seus olhos
• medicamentos prescritos
• terapias a laser

• trabeculectomia ou cirurgia de implante

• cirurgia minimamente invasiva de glaucoma

Cirurgias a laser e cirurgias de incisão podem ser muito eficazes na redução da pressão no olho. O sucesso exato das cirurgias pode depender de:

• quão avançado é o seu glaucoma
• o tipo de cirurgia realizada
• outros fatores específicos para você

O que posso esperar do tratamento a laser?

As terapias a laser podem ser um pouco desconfortáveis. As pessoas costumam sentir uma sensação de ardência durante o tratamento, mesmo que a área esteja anestesiada.

Seu tratamento pode ser realizado em um hospital ou ambulatorial. A maioria das pessoas consegue voltar para casa no mesmo dia. Normalmente, você pode voltar às suas atividades normais depois de um ou dois dias.

O que posso esperar de outros tratamentos cirúrgicos?

Em cirurgias de drenagem ocular, os médicos fazem uma pequena incisão no tecido ocular para liberar parte do acúmulo de fluido. Às vezes, um pequeno tubo é usado para drenar melhor o olho.

Essas cirurgias podem ser realizadas em um hospital, mas geralmente você pode ir para casa no mesmo dia do procedimento.

As cirurgias de implante de trabeculectomia e glaucoma são eficazes para reduzir a pressão ocular, mas seu período de recuperação será mais longo do que com um procedimento a laser.

O takeaway

Glaucoma é uma condição que causa danos ao nervo óptico. É causado quando muito fluido se acumula dentro do olho.

O Medicare paga por exames anuais de provedores de saúde aprovados para ajudar a detectar o glaucoma precocemente, mas apenas se você estiver em um grupo de alto risco.

Se você foi diagnosticado com glaucoma, o Medicare pagará pelo seu tratamento, incluindo:

• medicamentos prescritos
• colírio
• tratamentos a laser
• cirurgias oculares

Como a maioria desses tratamentos são considerados serviços ambulatoriais, o Medicare Parte B cobre 80% dos custos do seu tratamento do glaucoma, depois que você paga sua franquia. Um plano Medicare Advantage (Parte C) cobrirá pelo menos tanto quanto a Parte B.

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