O Medicare cobre vacinas de pneumonia?


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  • As vacinas pneumocócicas podem ajudar a prevenir alguns tipos de infecção por pneumonia.
  • Diretrizes recentes do CDC sugerem que pessoas com 65 anos ou mais devem tomar a vacina.
  • O Medicare Parte B cobre 100% de ambos os tipos de vacinas contra pneumonia disponíveis.
  • Os planos do Medicare Parte C também devem cobrir ambas as vacinas contra pneumonia, mas as regras da rede podem ser aplicadas.

A pneumonia é uma infecção comum que envolve um ou ambos os pulmões. Inflamação, pus e líquido podem se acumular nos pulmões, dificultando a respiração. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), 1,3 milhões as pessoas vão ao pronto-socorro todos os anos devido à pneumonia.

As vacinas pneumocócicas podem prevenir infecções bacterianas comuns de Streptococcus pneumoniae. Existem dois tipos de vacinas contra pneumonia disponíveis para prevenir cepas específicas desta bactéria.

Felizmente, se você tiver o Medicare Parte B ou Parte C, terá cobertura para os dois tipos de vacinas pneumocócicas.

Vamos examinar mais de perto as vacinas contra pneumonia e como o Medicare as cobre.

Cobertura do Medicare para a vacina contra pneumonia

A maioria das vacinas preventivas é coberta pela Parte D, a parte de medicamentos prescritos do Medicare. O Medicare Parte B cobre algumas vacinas específicas, como as duas vacinas contra pneumonia. Os planos Medicare Advantage, às vezes chamados de Parte C, também cobrem as vacinas contra pneumonia, junto com outras vacinas de que você pode precisar.

Se você está inscrito no Medicare original (Parte A e Parte B) ou em um plano Parte C, você é automaticamente elegível para as vacinas contra pneumonia. Uma vez que existem dois tipos de vacinas para a pneumonia, você e seu médico decidirão se você precisa de uma ou ambas as vacinas. Entraremos em detalhes sobre os dois tipos diferentes um pouco mais tarde.

Cobertura da Parte B

O Medicare Parte B cobre os seguintes tipos de vacinas:

  • vacina contra influenza (gripe)

  • vacina contra hepatite B (para aqueles em alto risco)

  • vacinas pneumocócicas (PCV13 e PPSV23 para bacteriana Streptococcus pneumoniae)
  • vacina contra tétano (tratamento após exposição)
  • vacina anti-rábica (tratamento após exposição)

A Parte B normalmente paga 80% dos custos cobertos se você visitar os fornecedores aprovados pelo Medicare. No entanto, não há custos diretos para vacinas cobertas pela Parte B. Isso significa que você pagará $ 0 pela vacina, desde que o provedor aceite a atribuição do Medicare.

Os provedores que aceitam a atribuição concordam com as taxas aprovadas pelo Medicare, que geralmente são mais baixas do que os preços padrão. Os fornecedores da vacina podem ser médicos ou farmacêuticos. Você pode encontrar um provedor aprovado pelo Medicare aqui.

Cobertura da Parte C

Os planos Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, são planos de seguro privados que oferecem muitos dos mesmos benefícios das partes A e B originais do Medicare, juntamente com algumas opções extras. Por lei, os planos Medicare Advantage são obrigados a oferecer pelo menos o mesmo valor de cobertura do Medicare original, portanto, você também pagará US $ 0 pelas vacinas contra pneumonia por meio desses planos.

Observação

Os planos Medicare Advantage geralmente têm limitações que exigem o uso de provedores de serviços que fazem parte da rede do plano. Verifique a lista de prestadores da rede do seu plano antes de marcar uma consulta para ser vacinado para garantir que todos os custos serão cobertos.

Quanto custam as vacinas contra pneumonia?

O Medicare Parte B cobre 100% do custo das vacinas pneumocócicas sem copagamentos ou outros custos. Verifique se o seu provedor aceita a atribuição do Medicare antes da visita para garantir a cobertura total.

Os custos de um plano Parte B em 2020 incluem um prêmio mensal de $ 144,60 e uma franquia de $ 198.

Existem muitos planos Medicare Advantage diferentes oferecidos por companhias de seguros privadas. Cada um vem com custos diferentes. Reveja os benefícios e custos de cada plano com seu orçamento e necessidades específicas em mente para fazer a melhor escolha para sua situação.

Qual é a vacina contra pneumonia?

Atualmente, existem dois tipos de vacinas pneumocócicas que cobrem diferentes cepas de um tipo comum de bactéria (Streptococcus pneumoniae) que pode causar pneumonia. Esse tipo de bactéria apresenta riscos para crianças pequenas, mas também pode ser perigoso para aquelas que são mais velhas ou têm sistema imunológico comprometido.

As duas vacinas são:

  • vacina pneumocócica conjugada (PCV13 ou Prevnar 13)
  • vacina polissacarídica pneumocócica (PPSV23 ou Pneumovax 23)

De acordo com dados recentes, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização do CDC recomenda que as pessoas com 65 anos ou mais devem tomar a injeção de Pneumovax 23.

No entanto, ambas as vacinas podem ser necessárias em certas circunstâncias, quando há maior risco. Essas situações podem incluir:

  • se você mora em uma casa de repouso ou instituição de cuidados de longa duração
  • se você mora em uma área com muitas crianças não vacinadas
  • se você viajar para áreas com uma grande população de crianças não vacinadas

Aqui está uma comparação entre as duas vacinas disponíveis:

PCV13 (Prevnar 13) PPSV23 (Pneumovax 23)
Protege contra 13 cepas de Streptococcus pneumoniae Protege contra 23 cepas de Streptococcus pneumoniae
Não é mais administrado rotineiramente a pessoas com 65 anos ou mais Uma dose para qualquer pessoa com 65 anos ou mais
Administrado apenas se você e seu médico decidirem que é necessário para protegê-lo de riscos, uma dose para pessoas com 65 anos ou mais Se você já recebeu o PCV13, deve receber o PCV23 pelo menos 1 ano depois

As vacinas contra pneumonia podem prevenir infecções graves das cepas mais comuns de bactérias pneumocócicas.

De acordo com CDC, em adultos com 65 anos ou mais, a vacina PCV13 tem uma taxa de eficácia de 75% e a vacina PPSV23 tem uma taxa de eficácia de 50% a 85% em termos de proteção dos indivíduos contra a doença pneumocócica.

Discuta seus riscos com seu médico para decidir se você precisa de PCV13 e PPSV23 ou se uma injeção é suficiente. A Parte B abrangerá ambas as fotos, se necessário, e com pelo menos 1 ano de intervalo. Para a maioria das pessoas, um tiro PPSV23 é o suficiente.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais das vacinas pneumocócicas são geralmente leves. Eles incluem:

  • dor no local da injeção
  • inflamação
  • febre
  • dor de cabeça

O que é pneumonia?

Infecções pneumocócicas causadas por Streptococcus pneumoniae pode ser leve e comum, como infecções de ouvido ou sinusite. No entanto, quando a infecção se espalha para outras partes do corpo, pode ser grave e causar pneumonia, meningite e bacteremia (bactérias na corrente sanguínea).

Algumas pessoas correm maior risco de infecções por pneumonia. Eles incluem crianças com menos de 2 anos de idade, adultos com 65 anos ou mais, aqueles com sistema imunológico enfraquecido e aqueles com outras condições crônicas de saúde, como diabetes, DPOC ou asma.

A pneumonia pode ser facilmente transmitida por espirros, tosse, toque em uma superfície infectada e por estar em áreas com altas taxas de infecção, como hospitais. De acordo com CDC, cerca de 1 em 20 adultos mais velhos morre de pneumonia pneumocócica (infecção pulmonar) se a contrair.

Sintomas de pneumonia pneumocócica

De acordo com a American Lung Association, os sintomas de pneumonia pneumocócica podem incluir:

  • febre, calafrios, suor, tremores
  • tosse
  • dificuldade para respirar
  • dor no peito
  • perda de apetite, náuseas e vômitos
  • fadiga
  • confusão

Procure atendimento médico imediatamente se tiver dificuldade para respirar, lábios ou dedos azulados, dor no peito, febre alta ou tosse forte com muco.

Healthline

Junto com as vacinas, você pode aumentar prevenção esforços lavando as mãos com frequência, comendo alimentos saudáveis ​​e reduzindo a exposição a pessoas que estão doentes, quando possível.

O takeaway

  • As infecções pneumocócicas são comuns e podem variar de leves a graves.
  • As vacinas contra pneumonia reduzem o risco de contrair doenças pneumocócicas comuns.
  • O Medicare Parte B cobre 100% do custo dos dois tipos diferentes de vacina contra pneumonia.
  • Fale com o seu médico se achar que precisa de tomar as duas vacinas. O PCV13 é administrado primeiro, seguido pelo PPSV23 pelo menos 1 ano depois.


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