O Medicare cobre os implantes penianos?


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  • O Medicare cobre a cirurgia de implante peniano quando é necessário para o tratamento da disfunção erétil.
  • O Medicare Parte B e Parte C cobrem custos de procedimentos ambulatoriais e consultas de acompanhamento.
  • O Medicare Parte D é necessário para ajudar a cobrir todos os medicamentos prescritos de que você precisa após a cirurgia.
  • Os custos diretos incluem quaisquer prêmios ou franquias para seu plano e cosseguro para o procedimento e quaisquer medicamentos prescritos.

A disfunção erétil (DE) é um efeito colateral potencial de muitas condições de saúde, incluindo doenças cardiovasculares, pressão alta, testosterona baixa e muito mais.

A cirurgia de implante peniano é um tratamento de DE que pode permitir que alguém com DE tenha uma ereção.

O Medicare cobre um implante peniano quando é considerado clinicamente necessário para o tratamento de DE.

Este artigo explora o que o Medicare cobre para a cirurgia de implante peniano, os custos diretos do procedimento e o que esperar ao fazer a cirurgia.

Rob e Julia Campbell / Stocksy United

Que cobertura o Medicare oferece para cirurgia de implante peniano?

Todos os planos do Medicare incluem seguro hospitalar e médico. Com o Medicare original, isso se refere às partes A e B.

O Medicare Parte A cobre seguro hospitalar, que inclui serviços como:

  • internação hospitalar
  • cuidados de enfermagem qualificados limitados
  • saúde domiciliar de curto prazo
  • cuidados paliativos

O Medicare Parte B cobre seguro médico, que inclui:

  • serviços preventivos
  • serviços de diagnóstico e tratamento
  • equipamento médico durável (DME)
  • cuidados de saúde mental
  • pesquisa Clinica
  • certos medicamentos ambulatoriais
  • visitas ao pronto-socorro
  • transporte de ambulância de emergência

O Medicare Parte C, também denominado Medicare Advantage, cobre todos os serviços incluídos no Medicare original. Esses planos geralmente oferecem cobertura adicional também, como cobertura de medicamentos controlados e outras vantagens de saúde.

O Medicare Parte D, um complemento do Medicare original, ajuda a cobrir o custo de medicamentos prescritos que não são administrados diretamente por um médico.

Como cada parte se aplica à cirurgia de implante peniano

O Medicare cobrirá a cirurgia de implante peniano se o seu médico decidir que é clinicamente necessário para DE no seu caso.

A cirurgia de implante peniano é considerada um procedimento ambulatorial, o que significa que o Medicare Parte B normalmente o cobre. A Parte B cobre as visitas de qualquer médico ou especialista antes, durante e após o procedimento, bem como quaisquer medicamentos administrados diretamente pelo seu médico.

Os medicamentos para a dor e os antibióticos serão cobertos pelo plano Parte D do Medicare. Se você não tiver cobertura de medicamentos com receita no seu plano Medicare, pagará 100% dos custos dos medicamentos do seu bolso.

Se você precisar de internação hospitalar após o procedimento para tratar uma infecção ou outra complicação, o Medicare Parte A cobrirá isso. No entanto, a maioria das complicações pós-cirúrgicas pode ser tratada pelo seu clínico geral.

Se você tiver um plano Medicare Parte C, a cobertura específica para cirurgia de implante peniano dependerá do seu plano.

Por exemplo, alguns planos Medicare Advantage HMO e PPO têm redes de cobertura que determinam quanto você paga do bolso por seus serviços. Além disso, a cobertura de medicamentos prescritos pode variar dependendo do seu plano.

Antes de prosseguir com o agendamento deste procedimento, certifique-se de que seu médico ou cirurgião aceita a atribuição do Medicare. Se você não tiver certeza se eles têm, a ferramenta de pesquisa de provedor do Medicare pode ajudá-lo a encontrar médicos locais que participam do Medicare.

Como me qualifico para cobertura?

O Medicare cobrirá sua cirurgia de implante peniano se for clinicamente necessário para o tratamento de sua condição. As próteses penianas são atualmente aprovadas para tratar as duas condições médicas a seguir:

  • DE, que se caracteriza pela incapacidade de manter ou obter uma ereção

  • Doença de Peyronie, que é uma forma de DE caracterizada por ereções dolorosas ou curvas

Geralmente, o seu médico aprovará – e o Medicare apenas cobrirá – a cirurgia de implante peniano para as condições acima se as intervenções médicas anteriores falharem.

Isso inclui intervenções não cirúrgicas, como medicamentos e psicoterapia, para aliviar os sintomas da disfunção erétil.

Assim que você for aprovado para o procedimento, seu médico fornecerá a documentação necessária para a cobertura do Medicare. Antes de prosseguir com a cirurgia, é importante certificar-se de que o médico e o estabelecimento aceitem a atribuição do Medicare.

Veja como você pode fazer isso:

  • Se você tem o Medicare original, pode perguntar ao seu médico ou cirurgião se eles aceitam a designação.
  • Se você tiver o Medicare Advantage, poderá verificar a lista de provedores da rede do seu plano.
  • Se você tiver um plano independente de medicamentos controlados, poderá verificar o formulário do seu plano com antecedência. Um formulário é uma lista de medicamentos cobertos pelo plano.

Quais itens e serviços não são cobertos pelo Medicare?

Além da cirurgia de implante peniano, existem muitas opções de tratamento não cirúrgico para DE, incluindo:

  • medicamentos orais (como sildenafil ou avanafil)
  • medicamentos auto-injetáveis ​​(como alprostadil e fentolamina)
  • medicamentos supositórios uretrais (como alprostadil)
  • terapia de reposição de testosterona
  • bombas de pênis

Infelizmente, a maioria das opções de tratamento não cirúrgico para DE não são cobertas pelo Medicare. A maioria dos planos do Medicare não cobre medicamentos orais ou injetáveis, como Viagra, ou equipamentos para disfunção erétil, como bombas penianas.

Fora da cirurgia de implante peniano, a única grande exceção para o tratamento de disfunção erétil seria a psicoterapia, que está incluída na cobertura do Medicare Parte B.

É importante observar que existem raras exceções quando algumas dessas opções não cirúrgicas podem ser cobertas.

Por exemplo, se o tratamento de disfunção erétil for necessário no tratamento de outra condição de saúde subjacente, ele pode ser coberto. No entanto, isso geralmente fica a critério do seu plano Medicare ou Medicare Advantage.

Se você receber tratamento para DE que não é coberto pelo seu plano do Medicare, você deverá 100 por cento dos custos do tratamento fora do bolso.

Quais são os custos diretos quando o procedimento é coberto?

Os custos diretos do Medicare podem incluir:

  • prêmios
  • franquias
  • copagamentos
  • cosseguro

O que você pode esperar pagar por sua cirurgia de implante peniano depende de:

  • Seu plano
  • o custo da cirurgia
  • se você já atingiu sua franquia

Custos da parte B

Os custos do Medicare Parte B incluem:

  • um prêmio mensal de $ 148,50 ou mais, dependendo de sua renda
  • uma franquia anual de $ 203, que deve ser cumprida antes que o Medicare pague por seus serviços médicos
  • 20 por cento de cosseguro para o custo do procedimento

Você pode usar a ferramenta de pesquisa de custos do Medicare para ver como seriam seus 20%.

Os custos mostrados acima não incluem quaisquer prêmios, franquias ou copagamentos do Medicare Parte D para seus medicamentos prescritos durante a recuperação.

Além disso, seus custos diretos da Parte B também podem ser menores se você tiver um plano Medigap suplementar.

Custos da parte C

Os custos do Medicare Parte C incluem:

  • o prêmio mensal do Medicare Parte B (listado acima)
  • um prêmio mensal separado e uma franquia anual para seu plano Parte C
  • co-pagamentos e cosseguro para consultas médicas, consultas de especialistas e medicamentos prescritos

Esses custos são geralmente variáveis ​​e dependem do tipo de plano Medicare Advantage em que você está inscrito.

O que devo esperar da cirurgia de implante peniano?

A cirurgia de implante peniano, que utiliza uma prótese peniana, é usada para o tratamento de DE.

Primeiro, o médico decidirá se você é um bom candidato para o procedimento, revisando seu histórico médico e realizando um exame físico completo. Você será questionado sobre a extensão dos seus sintomas e se você tentou outros medicamentos ou opções de tratamento para a DE.

Geralmente, se você tem baixo desejo sexual, problemas de saúde mental ou disfunção erétil reversível, seu médico pode decidir resolver esses problemas antes de aprovar um implante peniano.

No entanto, se houver outras condições subjacentes e sua DE for crônica e não responder a outros tratamentos, você provavelmente será aprovado para a cirurgia de implante peniano.

Durante o procedimento, um implante peniano é inserido diretamente no pênis. Este implante será um implante inflável ou uma haste semi-rígida, dependendo do tipo de implante escolhido.

Cada tipo de implante tem vários prós e contras, portanto você e seu médico discutirão qual é o melhor para suas necessidades. Uma vez que o implante é inserido no pênis, ele pode ser controlado manualmente para produzir uma ereção.

Após o procedimento, você provavelmente receberá antibióticos e analgésicos para ajudar a controlar a infecção e reduzir a dor pós-operatória. Pode levar várias semanas para a dor diminuir e pode levar de 4 a 6 semanas até que você possa retomar o sexo ou outras atividades extenuantes.

A cirurgia de implante peniano é um tratamento eficaz para pacientes com disfunção erétil. Em um estude publicado em 2019, os pesquisadores acompanharam 126 pacientes que receberam próteses penianas infláveis.

Em um período de 5 anos após a cirurgia, as taxas de satisfação dos pacientes foram de aproximadamente 83 por cento. Não apenas foi relatada alta satisfação sexual, mas muitas dessas pessoas também notaram uma melhora geral na qualidade de vida.

O takeaway

A cirurgia de implante peniano é uma opção de tratamento eficaz para DE quando os métodos tradicionais, como medicamentos ou outros dispositivos, não tiveram sucesso.

Os beneficiários do Medicare são cobertos pelo Medicare Parte B ou Parte C para quase todos os serviços relacionados ao procedimento. No entanto, a cobertura de medicamentos prescritos também é necessária para ajudar a cobrir quaisquer medicamentos durante o período de recuperação.

Se você foi aprovado para cirurgia de implante peniano, confirme se o seu médico e o centro cirúrgico aceitam a atribuição do Medicare.

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