O Medicare cobre o Keytruda?


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  • Keytruda (pembrolizumab) é um tratamento de imunoterapia para o câncer aprovado pela FDA.
  • O Medicare Parte B cobre as infusões de Keytruda como um medicamento prescrito para pacientes ambulatoriais quando usado no tratamento de certos tipos de câncer.
  • Depois de pagar sua franquia da Parte B, os beneficiários do Medicare deverão um custo de cosseguro de 20 por cento para Keytruda.

Keytruda é uma droga de imunoterapia mais recente que foi aprovada pela FDA para tratar vários tipos de câncer, como melanoma e câncer de pulmão.

Com o sucesso inicial dessa nova opção de tratamento, muitos beneficiários do Medicare podem estar se perguntando se esse medicamento é coberto por seu plano. A boa notícia é que as infusões de Keytruda são cobertas pelo Medicare Parte B como medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais.

Neste artigo, exploraremos as partes do Medicare que cobrem o Keytruda, bem como a aparência de seus custos diretos.

O Medicare cobre a Keytruda?

De acordo com os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS), o Medicare cobre muitos dos medicamentos prescritos que são necessários para o tratamento do câncer.

Aqui está uma análise rápida de quando diferentes partes do Medicare cobrirão medicamentos como o Keytruda:

  • Parte A. O Medicare Parte A cobre medicamentos contra o câncer quando são administrados no hospital durante a internação.
  • Parte B. O Medicare Parte B cobre medicamentos contra o câncer administrados como uma infusão em uma clínica ambulatorial ou em um consultório médico.
  • Parte D. O Medicare Parte D cobre medicamentos contra o câncer que são vendidos em uma farmácia e levados em casa.

Keytruda é um medicamento de imunoterapia prescrito que é administrado por perfusão a cada 3 semanas. Este medicamento deve ser administrado por um profissional médico licenciado, o que significa que é considerado um medicamento de prescrição ambulatorial.

A maioria dos beneficiários do Medicare também tem algum tipo de cobertura para medicamentos controlados. No entanto, o Medicare Parte D geralmente cobre apenas medicamentos prescritos que são tomados em casa. Isso significa que mesmo se você tiver um plano Parte D, o Keytruda provavelmente não estará coberto pelo seu plano de medicamentos controlados.

E quanto à cobertura da Parte C (Medicare Advantage)?

O Medicare Parte C (Medicare Advantage) é uma opção de seguro oferecida por companhias de seguros privadas que têm um contrato com o Medicare. Os planos Medicare Advantage oferecem a mesma cobertura do Medicare original, ao mesmo tempo que oferecem benefícios adicionais, como cobertura de medicamentos prescritos, visão, odontologia, audição e muito mais.

Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, o Keytruda será coberto da mesma forma que no Medicare original. No entanto, o custo direto do medicamento pode variar dependendo do tipo de plano no qual você está inscrito.

Para saber quanto o Keytruda vai custar do seu bolso com o seu plano, entre em contato com o seu provedor Medicare Advantage diretamente para uma cotação.

Um plano Medigap pode ajudar a cobrir a Keytruda?

Medigap é um seguro suplementar para o Medicare original que ajuda a cobrir despesas do próprio bolso, como franquias, cosseguro e copagamentos.

Se você está inscrito em um plano Medigap, isso não ajuda a cobrir os custos associados aos planos Parte D. No entanto, como o Keytruda está coberto pela Parte B, você pode ficar devendo menos com um plano Medigap.

Veja como ter um plano Medigap pode ajudar a reduzir seus custos diretos com a Keytruda:

  • Os planos C e F da Medigap cobrem sua franquia da Parte B. No entanto, esses planos não estão mais sendo vendidos para novos beneficiários a partir de 1º de janeiro de 2020. Se você já tinha algum desses planos Medigap antes de 2020, você tem permissão para mantê-lo pelo tempo que for oferecido.
  • Os planos do Medigap A, B, C, D, F, G e M cobrem todos os custos do cosseguro da Parte B. Se você estiver inscrito em qualquer um desses planos Medigap, você não pagará nada pelo Keytruda.
  • Os planos Medigap K e L cobrem apenas uma parte do cosseguro da Parte B. Se você estiver inscrito no plano K, pagará 50% do seu cosseguro pela Keytruda. Se você estiver inscrito no plano L, pagará apenas 25% do valor do cosseguro.

Quanto custa o Keytruda?

Keytruda é um medicamento com receita de marca, portanto, tem um alto custo direto sem seguro. De acordo com o fabricante, uma única dose intravenosa de 200 mg de Keytruda custa $ 9.724,08 sem seguro.

Como as infusões geralmente são administradas a cada 3 semanas, o custo deste medicamento pode aumentar facilmente sem seguro.

Mesmo com cobertura de seguro, como o Medicare, você ainda pode acabar pagando por uma parte deste medicamento do próprio bolso. Aqui está um detalhamento do que a Keytruda geralmente custa para os beneficiários do Medicare:

Custos com a Parte B

  • Você pagará a franquia da Parte B, que deve ser paga primeiro, antes que o Medicare pague pelos serviços e medicamentos cobertos. O valor da franquia é de $ 198 em 2020.
  • Assim que a franquia for cumprida, você pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare pelo serviço ou medicamento prescrito.
  • Sem seguro complementar, cerca de 80 por cento dos beneficiários do Medicare pagaram entre US $ 1.000 a US $ 1.950 por infusão após cumprir sua franquia da Parte B.

Custos com Parte C (Medicare Advantage)

  • Aproximadamente 41% das pessoas com um plano Medicare Advantage não pagaram do próprio bolso pelo Keytruda.
  • Para os beneficiários do plano Medicare Advantage que tinham custos diretos, 80% deles pagaram entre US $ 0 a US $ 925 por infusão depois que a franquia do plano foi cumprida.

Em última análise, você precisará verificar as regras do provedor do seu plano de Medicare e os custos de medicamentos prescritos para determinar seu próprio custo direto do Keytruda.

Ajuda adicional com custos

A Merck, fabricante do Keytruda, oferece um programa de assistência para determinados indivíduos qualificados. Para descobrir se você está qualificado para este programa, você pode entrar em contato com a Merck por:

  • ligando para 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
  • visitando o site do programa Merck Access

O que é Keytruda?

As células cancerosas usam certas vias no corpo, como a via do receptor de morte programada-1 (PD-1), para evitar a detecção pelo sistema imunológico. Usando essas vias para evitar a detecção, o câncer pode crescer e se espalhar.

Keytruda é um tipo de imunoterapia que bloqueia a via PD-1. Isso permite que o sistema imunológico detecte e combata facilmente essas células cancerosas.

O que o Keytruda trata?

A Keytruda demonstrou sucesso no tratamento de uma variedade de cânceres, como melanoma e câncer de pulmão de células não pequenas. Em uma revisão de 2016, a Keytruda apresentou uma taxa de resposta geral de 21 a 34 por cento para melanoma e 19 a 25 por cento para câncer de pulmão de células não pequenas.

Keytruda foi aprovado pela FDA para tratar:

  • câncer cervical
  • carcinoma espinocelular de esôfago
  • adenocarcinoma da junção gastroesofágica
  • câncer de células escamosas de cabeça e pescoço
  • carcinoma hepatocelular (câncer de fígado)
  • Linfoma de Hodgkin
  • melanoma
  • Carcinoma de células de Merkel
  • câncer de pulmão de células não pequenas
  • linfoma de células B mediastinal primário
  • carcinoma de células renais (câncer renal)

O que posso esperar enquanto tomo o Keytruda?

As infusões de Keytruda são administradas aproximadamente uma vez a cada 3 semanas. Pode ser administrado sozinho ou com outros tratamentos contra o câncer, como quimioterapia e radioterapia.

Durante o tratamento com Keytruda, os efeitos colaterais mais comuns incluem:

  • perda de apetite
  • constipação
  • tosse
  • diarréia
  • fadiga
  • febre
  • coceira
  • náusea
  • dor
  • erupção cutânea
  • falta de ar

Existem alguns efeitos colaterais raros, mas graves, associados ao tratamento com Keytruda, incluindo o desenvolvimento de uma doença auto-imune em que o corpo ataca a si mesmo. É sempre importante pesar os riscos e benefícios com seu médico para determinar se o tratamento com Keytruda é adequado para você.

Existem outras opções além do Keytruda?

Se você deseja descontinuar o tratamento com Keytruda, seu médico pode querer tentar outro inibidor PD-1. Opdivo (nivolumab) é um medicamento semelhante para o tratamento do câncer que também atua na mesma via. Existem também outras opções de tratamento do câncer, como Tecentriq (atezolizumabe) e Imfinzi (durvalumabe), que atuam nas vias PD-L1 de maneira semelhante.

O takeaway

Keytruda é um medicamento de imunoterapia prescrito que tem mostrado sucesso promissor como tratamento para o câncer. Os beneficiários do Medicare que precisam de infusões de Keytruda para seu tratamento são cobertos pelo Medicare Parte B.

Antes que o Medicare pague pelas infusões de Keytruda, a franquia da Parte B deve ser cumprida e, em seguida, um valor de cosseguro de 20 por cento será pago do bolso.

Para saber quanto vai custar o Keytruda no plano Medicare Advantage, entre em contato com o provedor do plano ou com o médico para obter estimativas de custos específicas.

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