O Medicare cobre o controle de natalidade?


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  • O Medicare Original – partes A e B – não cobre os métodos anticoncepcionais usados ​​para prevenir a gravidez.
  • Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D oferecem alguma cobertura de controle de natalidade.
  • Alguns planos Medicare Advantage também incluem cobertura para métodos anticoncepcionais prescritos.

Embora a maioria dos beneficiários do Medicare tenham 65 anos ou mais, cerca de 3% tinham entre 18 e 44 anos em 2011 – cerca de 919.700 mulheres em idade reprodutiva.

Se você faz parte desse grupo, pode ser importante saber quais partes do Medicare cobrem o controle de natalidade e como obter a cobertura máxima.

Klaus Vedfelt / Getty Images

Cobertura do Medicare para controle de natalidade

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam que cerca de 65 por cento das mulheres entre 15 e 49 anos nos Estados Unidos usaram alguma forma de controle de natalidade entre 2017 e 2019.

Nos Estados Unidos, os medicamentos e dispositivos anticoncepcionais mais comumente prescritos incluem:

  • pílulas anticoncepcionais
  • implantes anticoncepcionais, como Nexplanon

  • medicamentos injetáveis ​​para controle de natalidade, como Depo-Provera
  • dispositivos intrauterinos (DIU)
  • patch de controle de natalidade
  • anéis vaginais, como NuvaRing

  • histerectomia
  • vasectomia

Exceto em certas circunstâncias medicamente necessárias, o Medicare original – partes A e B – não cobre o controle de natalidade. Alguns planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Advantage (Parte C) e Medicare Parte D oferecem alguma cobertura.

Medicare Original

Juntas, as partes A e B do Medicare constituem o “Medicare original”.

O Medicare Parte A cobre cuidados de saúde para pacientes internados, como o tipo que você receberia quando fosse admitido em um hospital, por exemplo. O Medicare Parte B cobre os cuidados de saúde recebidos em regime de ambulatório, incluindo consultas médicas, testes de diagnóstico, muitas formas de terapia e muito mais.

Embora o Medicare Parte B cubra muitas formas de cuidados preventivos (incluindo exames de saúde e vacinas), o controle da natalidade não está incluído na cobertura preventiva oferecida pelo Medicare.

O Original Medicare normalmente também não oferece cobertura para procedimentos eletivos, como vasectomias ou implantação de dispositivos anticoncepcionais.

No entanto, há circunstâncias em que o Medicare Parte B pode abranger medicamentos e procedimentos que também são usados ​​para controle de natalidade.

As histerectomias, por exemplo, podem ser clinicamente necessárias para tratar certas condições de saúde. As pílulas anticoncepcionais que contêm hormônios também podem ser usadas para tratar condições de saúde, Incluindo:

  • cistos ovarianos
  • endometriose
  • miomas
  • síndrome dos ovários policísticos

Nesses casos, o Medicare pode cobrir os medicamentos e procedimentos porque são clinicamente necessários para tratar uma condição.

Medicare Parte D

Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D ajudam você a pagar os custos de seus medicamentos.

Como esses planos são oferecidos por seguradoras privadas, os medicamentos específicos que eles cobrem variam de um plano para outro. Cada plano possui um formulário ou lista dos medicamentos aprovados e cobertos pelo plano.

Muitos planos da Parte D incluem medicamentos anticoncepcionais. Você pode verificar o formulário do seu plano ou falar com a sua seguradora para ter certeza de que o método anticoncepcional que você está considerando está coberto pelo plano.

Também é importante entender as diretrizes do seu plano com antecedência. Por exemplo, alguns planos podem exigir que você escolha um medicamento genérico, se houver, ou use uma farmácia que faça parte da rede do seu plano.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (Parte C) é um seguro privado que você pode comprar em vez de se inscrever no Medicare original. Esses planos devem incluir a mesma cobertura básica do Medicare original, mas geralmente oferecem benefícios extras, como visão e atendimento odontológico.

Para saber se o seu plano Medicare Advantage cobre os procedimentos de controle de natalidade, verifique com o administrador do plano ou leia os documentos do seu plano. Os planos Medicare Advantage são produtos de seguro privado, portanto, sua cobertura varia de plano para plano.

Alguns planos Medicare Advantage também incluem cobertura de medicamentos prescritos Parte D. Como acontece com qualquer plano do Medicare Parte D, você precisará verificar o formulário do plano para ver quais medicamentos anticoncepcionais são cobertos.

Ao discutir os métodos anticoncepcionais com o seu provedor de saúde, você também pode verificar a cobertura do seu plano, para manter os custos baixos.

Planos de suplemento do Medicare

Os planos de suplementos do Medicare, também chamados de Medigap, ajudam a cobrir sua parte dos custos do Medicare, incluindo franquias, copagamentos e cosseguro.

Os planos do Medigap cobrem apenas medicamentos e procedimentos aprovados pelo Medicare, portanto, não o ajudará a pagar por um método anticoncepcional que não seja coberto pelas regras do Medicare.

Quanto custará o controle de natalidade se eu tiver o Medicare?

Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Advantage e Medicare Parte D são oferecidos por seguradoras privadas. Seus custos variam de acordo com o plano que você escolher e a cobertura oferecida.

O gráfico abaixo contém alguns exemplos de medicamentos e dispositivos comuns de controle de natalidade e quais podem ser seus custos depois de cumprir sua franquia anual e pagar o prêmio do plano.

Método de controle de natalidade Cobertura do Medicare Custo por mês
Pílula anticoncepcional Yasmin

93% dos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage

copagamento: $ 0– $ 2
Pílula anticoncepcional Ortho tri-cyclen não coberto
Desogen pílula anticoncepcional

92% dos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage

copagamento: $ 0– $ 25
Pílula anticoncepcional só de progestógeno Nor-Qd

98% dos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage

copagamento: $ 0– $ 1
Adesivo anticoncepcional xulane

65% dos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage

copagamento: $ 3– $ 140
Injeção Depo-Provera

97% dos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage

copagamento: $ 0 – $ 96 (uma injeção)
DIUs não coberto
Implantes anticoncepcionais Nexplanon alguns planos Medicare Parte D e Medicare Advantage 96% pagaram $ 0 em custos diretos para o implante
histerectomia Medicare Parte B, Medicare Advantage se clinicamente necessário $ 904– $ 1.595

Obtendo o máximo de cobertura e economia de custos

Para manter seus custos de controle de natalidade tão baixos quanto possível, certifique-se de selecionar o plano certo para suas necessidades.

Converse com seu provedor de serviços de saúde, seguradora ou administrador de benefícios para ter certeza de que os medicamentos de que você precisa estão cobertos pelos planos que você está considerando.

Também é importante verificar os requisitos do seu plano antes de escolher um método anticoncepcional.

Programas de redução de custos

O Medicaid é um programa de saúde financiado pelo governo federal, administrado pelo estado onde você mora e que cobre muitas formas de controle de natalidade.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) estimam que cerca de 12,2 milhões de pessoas eram duplamente elegíveis para o Medicare e o Medicaid em 2018. Para descobrir se você tem direito aos benefícios do Medicaid, você pode verificar aqui.

Se o Medicare não cobrir o método anticoncepcional de que você precisa, verifique com a empresa que produz o seu método preferido. Alguns fabricantes oferecem programas de desconto e custos reduzidos para as pessoas que se qualificam.

Também pode haver programas públicos ou privados de saúde reprodutiva em sua área que oferecem controle de natalidade gratuito ou de baixo custo. A paternidade planejada e a clínica de saúde pública local podem ser dois bons lugares para começar.

Para encontrar uma clínica de saúde pública perto de você, você pode digitar sua localização no Ferramenta de pesquisa do departamento de saúde do CDC.

O takeaway

Embora o Medicare original provavelmente não cubra os métodos anticoncepcionais, a menos que sejam usados ​​para tratar outra condição de saúde, alguns planos Medicare Advantage e Medicare Parte D os cobrem.

Se você precisa de métodos anticoncepcionais para evitar a gravidez, pode ser necessário considerar a mudança para um plano Medicare Advantage que inclua a cobertura do método anticoncepcional que deseja usar.

Para saber se o seu plano cobre seus medicamentos ou dispositivos, verifique com o administrador do plano ou consulte o formulário de medicamentos prescritos do seu plano.

O Medicaid, os departamentos de saúde pública e as organizações de saúde reprodutiva como a Planned Parenthood podem ajudá-lo a obter o controle de natalidade de que você precisa se o seu plano do Medicare não cobrir isso.


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