O Medicare cobre exames de sangue?


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  • O Medicare cobre exames de sangue clinicamente necessários solicitados por um médico com base nas diretrizes do Medicare.
  • Os planos Medicare Advantage (Parte C) podem abranger mais testes, dependendo do plano.
  • Não há nenhuma taxa separada para exames de sangue no Medicare original.
  • Um plano suplementar (Medigap) pode ajudar com custos diretos, como franquias.

Os exames de sangue são uma importante ferramenta de diagnóstico que os médicos usam para detectar fatores de risco e monitorar as condições de saúde. Geralmente é um procedimento simples medir como seu corpo está funcionando e encontrar quaisquer sinais de alerta precoces.

O Medicare cobre muitos tipos de exames de sangue para permitir que seu médico rastreie sua saúde e até mesmo faça um rastreamento para prevenção de doenças. A cobertura pode depender do cumprimento dos critérios estabelecidos pelo Medicare para teste.

Vejamos quais partes do Medicare abrangem exames de sangue e outros exames de diagnóstico.

Quais partes do Medicare cobrem os exames de sangue?

O Medicare Parte A oferece cobertura para exames de sangue clinicamente necessários. Os exames podem ser solicitados por um médico para internação em hospital, enfermagem especializada, hospício, saúde doméstica e outros serviços cobertos relacionados.

O Medicare Parte B cobre exames de sangue ambulatoriais solicitados por um médico com um diagnóstico clinicamente necessário com base nas diretrizes de cobertura do Medicare. Os exemplos seriam a triagem de exames de sangue para diagnosticar ou controlar uma doença.

Os planos Medicare Advantage, ou Parte C, também cobrem exames de sangue. Esses planos também podem abranger testes adicionais não cobertos pelo Medicare original (partes A e B). Cada plano Medicare Advantage oferece benefícios diferentes, portanto, verifique com seu plano sobre exames de sangue específicos. Considere também ir a médicos e laboratórios da rede para obter o máximo de benefícios.

O Medicare Parte D oferece cobertura de medicamentos prescritos e não cobre nenhum exame de sangue.

Quanto custam os exames de sangue?

Os custos de exames de sangue e outros exames laboratoriais ou diagnósticos podem variar. Os custos são baseados no teste específico, sua localização e o laboratório usado. Os testes podem variar de alguns dólares a milhares de dólares. É por isso que é importante verificar se o seu teste foi coberto antes de terminá-lo.

Aqui estão alguns dos custos de exames de sangue que você pode esperar com as diferentes partes do Medicare.

Custos do Medicare Parte A

Os exames de sangue no hospital solicitados pelo seu médico geralmente são totalmente cobertos pelo Medicare Parte A. No entanto, você ainda precisa cumprir sua franquia.

Em 2020, a franquia da Parte A é de $ 1.408 para a maioria dos beneficiários durante o período de benefício. O período de benefício vai do dia em que você entra no hospital até os próximos 60 dias. É possível ter vários períodos de benefícios em um ano.

Custos do Medicare Parte B

O Medicare Parte B também cobre exames de sangue ambulatoriais clinicamente necessários. Você também deve cumprir sua franquia anual para essa cobertura. Em 2020, a franquia é de US $ 198 para a maioria das pessoas. Lembre-se de que você também precisa pagar o prêmio mensal da Parte B, que é de $ 144,60 em 2020 para a maioria dos beneficiários.

Custos do Medicare Advantage

Os custos com um plano Medicare Advantage dependem da cobertura do plano individual. Verifique com o plano específico em sua área sobre co-pagamentos, franquias e quaisquer outros custos diretos.

Alguns planos Medicare Advantage também podem oferecer uma cobertura maior, para que você não precise pagar nada do próprio bolso.

Custos do Medigap

Os planos Medigap (seguro suplementar do Medicare) podem ajudar a pagar alguns custos diretos, como cosseguro, franquias ou copagamentos de exames cobertos e outros testes de diagnóstico.

Cada um dos 11 planos Medigap disponíveis tem diferentes benefícios e custos, então pesquise-os cuidadosamente para encontrar o melhor valor para suas necessidades.

Dica

Existem algumas situações em que os custos dos exames de sangue podem ser maiores do que o normal, incluindo quando:

  • você visita fornecedores ou laboratórios que não aceitam tarefas
  • você tem um plano Medicare Advantage e escolhe um médico ou laboratório fora da rede
  • o seu médico pede um teste de sangue com mais frequência do que o coberto ou se o teste não for coberto pelo Medicare (certos testes de triagem não são cobertos se não houver sinais ou sintomas de doença ou se não houver histórico)

O site do Medicare tem uma ferramenta de pesquisa que você pode usar para localizar médicos e laboratórios participantes.

Onde posso ir para o teste?

Você pode fazer exames de sangue em vários tipos de laboratórios. O seu médico irá informá-lo sobre onde fazer o teste. Apenas certifique-se de que a instalação ou provedor aceita a atribuição.

Os tipos de laboratórios cobertos pelo Medicare incluem:

  • consultórios médicos
  • laboratórios de hospital
  • laboratórios independentes
  • laboratórios de enfermaria
  • outros laboratórios da instituição

Se você receber ou for solicitado a assinar uma Notificação Antecipada ao Beneficiário (ABN) do laboratório ou provedor de serviços, você pode ser responsável pelo custo do serviço porque ele não é coberto. Faça perguntas sobre sua responsabilidade pelos custos antes de assinar.

Que tipos de exames de sangue comuns são cobertos?

Os planos Medicare Original e Medicare Advantage cobrem muitos tipos de exames de sangue de diagnóstico e triagem. Pode haver limites sobre a frequência com que o Medicare cobrirá determinados testes.

Você pode apelar de uma decisão de cobertura se você ou seu médico achar que um teste deve ser coberto. Certos exames de sangue, como os de doenças cardíacas, são totalmente cobertos, sem cosseguro ou franquia.

exemplos de coberto exames de sangue

Aqui estão algumas das condições que são comumente testadas por meio de exames de sangue e com que frequência você pode fazê-las com a cobertura do Medicare:

  • Diabetes: uma vez por ano ou até duas vezes por ano se você estiver em maior risco
  • Doença cardíaca: triagem de colesterol, lipídios, triglicerídeos uma vez a cada 5 anos
  • HIV: uma vez por ano com base no risco

  • Hepatite (B e C): uma vez por ano, dependendo do risco
  • Câncer colorretal: uma vez por ano

  • Câncer de próstata (PSA [prostate specific antigen] teste): uma vez por ano
  • Doenças sexualmente transmissíveis: uma vez por ano

Se o seu médico achar que você precisa de testes mais frequentes para certos testes de diagnóstico devido aos seus fatores de risco específicos, você pode ter que pagar pelos testes com mais frequência. Peça ao seu médico e ao laboratório mais informações sobre o seu teste específico.

Pode ser útil ter um plano suplementar para testes mais frequentes. Você pode acessar o site da apólice do Medicare Medigap para obter informações sobre todos os planos para 2020 e o que está coberto. Você também pode ligar diretamente para o plano para obter mais informações.

Que outros tipos de testes de laboratório de rotina são cobertos?

O Medicare Parte B cobre muitos tipos de testes ambulatoriais solicitados pelo médico, como análise de urina, testes de amostras de tecido e testes de triagem. Não há co-pagamentos para esses testes, mas suas franquias ainda se aplicam.

Exemplos de testes cobertos incluem:

Doença Triagem Com que frequência
câncer de mama mamografia uma vez por ano*
câncer cervical esfregaço de papanicolau a cada 24 meses
osteoporose densidade óssea a cada 24 meses
Cancer de colo testes multitarget de DNA de fezes a cada 48 meses
Cancer de colo enemas de bário a cada 48 meses
Cancer de colo sigmoidoscopias flexíveis a cada 48 meses
Cancer de colo colonoscopia a cada 24-120 meses com base no risco
câncer colorretal teste de sangue oculto nas fezes uma vez a cada 12 meses
aneurisma da aorta abdominal ultrassom abdominal uma vez por vida
câncer de pulmão tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) uma vez por ano se você atender aos critérios

* O Medicare cobre mamografias de diagnóstico com mais frequência se seu médico as prescrever. Você é responsável pelo custo do cosseguro de 20%.

Outros exames diagnósticos não laboratoriais abrangidos pelo Medicare incluem raios X, exames PET, ressonância magnética, EKG e tomografias computadorizadas. Você tem que pagar seu cosseguro de 20%, bem como sua franquia e quaisquer copagamentos. Lembre-se de ir aos fornecedores que aceitam a atribuição para evitar encargos que o Medicare não cobrirá.

Links e ferramentas úteis

  • O Medicare oferece uma ferramenta que você pode usar para verificar quais testes são cobertos.
  • Você também pode acessar aqui a lista de testes cobertos pelo Medicare.
  • Aqui está uma lista de códigos e testes que o Medicare faz não cobrir. Antes de assinar um ABN, pergunte sobre o custo do teste e compre ao redor. Os preços variam de acordo com o provedor e a localização.

O takeaway

O Medicare cobre muitos tipos de exames de sangue comuns necessários para diagnosticar e gerenciar problemas de saúde, desde que sejam clinicamente necessários. Aqui estão algumas dicas finais a serem consideradas:

  • Peça informações ao seu médico sobre o seu tipo específico de análise de sangue e como se preparar (se deve ou não comer antes, etc.).
  • Visite provedores que aceitam a atribuição para evitar o pagamento de custos diretos pelos serviços cobertos
  • Se você tiver uma condição que requer exames mais frequentes, considere um plano suplementar como o Medigap para ajudar com os custos diretos.
  • Se um serviço não for coberto, verifique ao redor para encontrar o provedor de menor custo.

Leia este artigo em espanhol


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