O Medicare cobre cuidados transitórios?


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  • O gerenciamento de cuidados transitórios (TCM) ajuda a suavizar sua transição de volta para casa depois que você recebeu alta de uma instalação médica.
  • Os planos Medicare e Medicare Advantage originais cobrem o TCM.
  • O TCM dura 30 dias após a alta, quando algumas decisões médicas complexas precisam ser feitas.
  • Os serviços incluem o agendamento de suas consultas de acompanhamento, o gerenciamento de seus medicamentos e a coordenação de cuidados entre os profissionais de saúde.

O TCM auxilia na sua transição de um hospital ou outra instalação médica de volta para sua casa. Durante o período de transição, um profissional de saúde supervisionará e coordenará seu atendimento.

Este serviço é particularmente importante para idosos com múltiplas doenças crônicas ou regimes de tratamento complexos. De acordo com um Estudo de 2018, este tipo de atendimento está associado a:

  • menos efeitos negativos
  • custos mais baixos para cuidados
  • taxas de readmissão mais baixas

O Medicare começou a cobrir o TCM em 2013. Desde então, seu uso aumentou entre os beneficiários do Medicare, de acordo com um Avaliação de 2020 de dados de reivindicações do Medicare.

Continue lendo para saber mais sobre a cobertura do Medicare do TCM, que tipos de serviços são fornecidos e como se qualificar.

Jose Luis Pelaez / Getty Images

O que o Medicare cobre para cuidados transitórios?

O Medicare cobrirá o TCM quando for coordenado por um provedor de saúde aprovado pelo Medicare.

Os serviços TCM são cobertos pelo Medicare Parte B (seguro médico). Esta é a parte do Medicare que cobre vários serviços ambulatoriais, bem como alguns serviços de cuidados preventivos.

Na Parte B, você será responsável por pagar estes custos:

  • Prêmio mensal da parte B. Seu prêmio mensal é o valor que você paga mensalmente pela cobertura da Parte B. O prêmio mensal padrão da Parte B para 2021 é de $ 148,50.
  • Franquia da Parte B. Uma franquia é o valor que você deve pagar do bolso antes que a Parte B comece a cobrir serviços como o TCM. A franquia da Parte B para 2021 é de $ 203.
  • Co-seguro. O cosseguro é a parte do custo que você paga pelos serviços cobertos depois de cumprir sua franquia da Parte B. Para a Parte B, você normalmente é responsável por pagar 20% do valor aprovado pelo Medicare.

O TCM envolve uma visita cara a cara com o provedor que está gerenciando sua transição dentro de 2 semanas de sua alta. Eles também se comunicarão com você em casa por telefone ou e-mail durante o período de transição.

E se eu tiver o Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Parte C) é uma opção de seguro saúde oferecida por empresas privadas e aprovada pelo Medicare. Um plano Medicare Advantage deve oferecer o mesmo nível básico de cobertura do Medicare original, que é composto pela Parte A e Parte B.

Por isso, o TCM está coberto se você tiver um plano Medicare Advantage. Esses planos também podem cobrir serviços adicionais que você pode usar durante a transição, como transporte para consultas ambulatoriais e entrega de refeições.

Dependendo do seu plano, os custos da Parte C podem ser diferentes daqueles do Medicare original. Além disso, muitos planos exigem o uso de um provedor dentro da rede. Verifique se todos os seus provedores estão na rede antes de configurar os serviços TCM.

Quais serviços estão incluídos na cobertura de cuidados transitórios?

O objetivo geral do TCM é trabalhar com você, sua família e outros cuidadores para ajudar a garantir uma transição tranquila de volta para sua casa. Isso pode ajudar a melhorar sua qualidade de vida e evitar reinternações desnecessárias.

A cobertura do TCM dura 30 dias após a alta de uma instalação médica. Durante esse tempo, o provedor de saúde que gerencia sua transição fará o seguinte:

  • comunicar-se diretamente com você ou seu cuidador dentro de 2 dias úteis após a alta, seja pessoalmente, por telefone ou por e-mail
  • fornecer tomada de decisão médica para situações de complexidade moderada a alta
  • Marque uma visita pessoal dentro de 2 semanas de seu retorno para casa, seja em um consultório médico ou em outra unidade de saúde ambulatorial (ou, em alguns casos, em sua casa)

Eles também podem oferecer outros serviços durante este período de 30 dias. Normalmente, não são fornecidos pessoalmente, mas podem incluir coisas como:

  • repassando os tipos de atendimento que você recebeu enquanto estava no centro médico
  • verificar se você pode precisar de qualquer acompanhamento adicional ou testes de diagnóstico
  • trabalhando junto com seus outros provedores de saúde para ajudar a otimizar sua transição de volta para casa
  • auxiliando no gerenciamento dos medicamentos que você está tomando
  • fazer referências ou agendar consultas médicas ou outros serviços relacionados à saúde
  • identificando quaisquer recursos da comunidade que podem ser úteis para você
  • fornecer a você e aos seus cuidadores informações adicionais sobre as maneiras de promover a independência e sua capacidade de realizar atividades diárias

Como me qualifico para cobertura?

Para se qualificar para a cobertura TCM através do Medicare, você deve primeiro estar inscrito no Medicare original ou no plano Medicare Advantage.

Se você já está inscrito no Medicare, deve estar em dia com seus pagamentos. Não pagar suas contas ou prêmios do Medicare em tempo hábil pode causar a perda de sua cobertura.

Quando o TCM é fornecido?

O TCM pode ser fornecido para pessoas com condições médicas ou psicológicas que exigem a tomada de decisões de nível moderado a alto de complexidade.

Por exemplo, se você tiver várias condições crônicas de saúde, o TCM pode ser usado após um período de hospitalização. Outro exemplo é quando você volta para casa pela primeira vez depois de um derrame.

Os serviços TCM são fornecidos quando você está voltando para casa de tipos específicos de instalações médicas, como:

  • hospitais, incluindo após internação, hospitalização parcial ou observação ambulatorial

  • instalações de saúde mental para pacientes internados
  • instalações de enfermagem qualificadas
  • instalações de reabilitação para pacientes internados
  • hospitais de longa permanência

Os tipos de profissionais de saúde que podem fornecer serviços TCM são:

  • médicos
  • assistentes médicos
  • Profissionais de enfermagem
  • especialistas em enfermagem clínica
  • enfermeiras parteiras certificadas

Os serviços TCM duram apenas 30 dias após sua alta. Além disso, eles devem ser dados por um provedor que aceita o Medicare. Para localizar provedores e instalações que aceitam o Medicare, use a ferramenta de comparação de médicos do Medicare.

Onde posso encontrar mais ajuda?

Se você tiver dúvidas ou preocupações adicionais sobre o TCM, os recursos abaixo podem ajudá-lo a resolvê-los.

  • Medicare. Você pode entrar em contato com o Medicare diretamente com perguntas específicas ligando para 800-633-4227 ou entrando em sua conta MyMedicare.
  • O provedor do plano Medicare Advantage. Se você tiver um plano Medicare Advantage e tiver perguntas específicas sobre coisas como cobertura ou pagamentos, entre em contato diretamente com o provedor do seu plano.
  • Seguro Social. Para perguntas sobre elegibilidade ou inscrição no Medicare, você pode entrar em contato com a Administração do Seguro Social ligando para 800-772-1213 ou visitando o escritório local do Seguro Social.
  • Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (SHIPs). SHIPs fornecem assistência e aconselhamento para pessoas com Medicare e podem ajudar a responder a perguntas que você possa ter. Pesquise o NAVIO do seu estado aqui.
  • Medicaid. O Medicaid ajuda aqueles com baixa renda e recursos a pagar pelos custos relacionados à saúde. Os requisitos de elegibilidade e serviços abrangidos variam em cada estado. Encontre sua agência estatal de Medicaid aqui.

O takeaway

O TCM ajuda a agilizar a transição de uma instalação médica de volta para sua casa. Esses serviços são oferecidos por um provedor de saúde nos 30 dias após sua alta.

Alguns dos serviços fornecidos com o TCM incluem uma visita pessoal, gerenciamento de medicação, agendamento de visitas de acompanhamento, coordenação com outros provedores de saúde e muito mais.

O Medicare Parte B cobre os serviços TCM. Eles também estão cobertos se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C). Os custos exatos do TCM podem depender do tipo de cobertura do Medicare que você possui.

Se você tiver dúvidas sobre o TCM e o Medicare, não hesite em entrar em contato com o Medicare ou com o provedor do seu plano diretamente. Você também pode usar recursos como o SHIP do seu estado ou o escritório do Medicaid para obter mais ajuda.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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