O Medicare cobre cuidados paliativos?


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  • Trabalhar com um especialista em cuidados paliativos permite que pessoas com doenças graves mantenham sua qualidade de vida física, emocional e espiritual.
  • O Medicare cobre cuidados paliativos como parte do tratamento para doenças de longa duração e cuidados paliativos para doenças terminais.
  • Os cuidados hospitalares, os cuidados ambulatoriais e o aconselhamento em saúde mental são apenas alguns dos serviços de cuidados paliativos que o Medicare cobre.

Os cuidados paliativos e os cuidados paliativos são dois tipos de serviços de que muitos beneficiários do Medicare podem precisar durante a vida. Quando você tem uma doença grave, os cuidados paliativos desempenham um papel importante na manutenção da sua qualidade de vida.

Os beneficiários do Medicare que optam pelos cuidados paliativos são cobertos pelo Medicare original ou Medicare Advantage.

Neste artigo, exploraremos o que são cuidados paliativos, os benefícios que podem oferecer e os serviços específicos que o Medicare cobre.

O que são cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos ajudam a melhorar a qualidade de vida física, mental, social e espiritual de pessoas com doenças graves ou potencialmente fatais.

Ao ser diagnosticado com uma doença grave, você pode optar por receber cuidados paliativos além de quaisquer outros tratamentos em curso. Nesse caso, os cuidados paliativos visam manter sua qualidade de vida ao longo de sua doença.

Se você foi diagnosticado com uma doença terminal com menos de 6 meses de vida, pode procurar cuidados paliativos. Nessa situação, o cuidado centra-se em proporcionar uma boa qualidade de vida até ao fim da vida.

Pessoas de todas as idades com doenças graves podem escolher os cuidados paliativos para manter o máximo possível de sua qualidade de vida. Algumas das doenças graves que podem se beneficiar de cuidados paliativos incluem:

  • doença de Alzheimer
  • esclerose lateral amiotrófica (ALS)
  • Câncer
  • doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
  • insuficiência cardíaca congestiva
  • demência
  • doença hepática em estágio final
  • doença renal em estágio final
  • HIV / AIDS
  • Doença de Huntington
  • esclerose múltipla
  • Mal de Parkinson
  • anemia falciforme
  • derrame

Se você optar por receber cuidados paliativos para sua doença, os serviços que você recebe são baseados em suas necessidades específicas. Os serviços de cuidados paliativos podem incluir:

  • alívio da dor para sintomas físicos
  • suporte emocional para necessidades mentais e espirituais
  • compreender as opções de tratamento para a doença
  • ajuda na tomada de decisões para seu tratamento e cuidados
  • apoio geral para a doença, quer o tratamento esteja sendo procurado ou não

Cuidados paliativos vs. cuidados paliativos

Embora esses dois tipos de cuidados sejam um tanto semelhantes, há uma diferença entre cuidados paliativos e cuidados paliativos:

  • Cuidados paliativos. Este é um tipo de atendimento médico em fim de vida que fornece suporte emocional e físico para pacientes com doenças terminais. É reservado para pessoas com expectativa de vida de 6 meses ou menos. Os cuidados paliativos concentram-se no alívio dos sintomas da doença, apoiando a saúde emocional e espiritual da pessoa e ajudando em quaisquer decisões importantes relativas ao fim da vida. Quando você recebe cuidados paliativos, ele substitui qualquer tratamento curativo ou de prolongamento da vida que você receberia.
  • Cuidado paliativo. Isso se concentra principalmente em melhorar o seu bem-estar, se você tiver uma doença grave. Os cuidados paliativos oferecem um sistema de apoio a você e a sua família para que você possa continuar a ter uma boa qualidade de vida. Ao contrário dos cuidados paliativos, aqueles que recebem cuidados paliativos podem continuar a se submeter a tratamentos curativos ou que prolongam a vida.

Os cuidados paliativos e os cuidados paliativos concentram-se em apoiar o seu bem-estar geral quando você tem uma doença grave. No entanto, os cuidados paliativos são reservados para o fim da vida, quando você opta por não fazer mais nenhum tratamento para curar sua doença.

O que o Medicare cobre para cuidados paliativos?

O Original Medicare e o Medicare Advantage cobrem cuidados paliativos, com e sem cuidados paliativos, quando considerados clinicamente necessários. Aqui está o que cada parte do Medicare cobre:

Parte A

O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Abrange muitos dos cuidados hospitalares e especializados necessários aos cuidados paliativos. Na Parte A, você está coberto por:

  • Internações hospitalares. Isso inclui quaisquer tratamentos ou serviços que você possa precisar durante a sua estadia.
  • Estadias de curta duração em uma enfermaria especializada. Os serviços incluem serviços de reabilitação, administração de medicamentos e outros cuidados diários.
  • Cuidados de saúde domiciliares limitados. Isso inclui serviços de reabilitação e enfermagem especializada em tempo parcial ou assistência domiciliar de saúde.
  • Cuidados paliativos. Você está coberto para quaisquer cuidados paliativos necessários para o conforto no final da vida.

Parte B

O Medicare Parte B é um seguro médico. Abrange a maioria dos serviços ambulatoriais necessários durante os cuidados paliativos. Com a Parte B, você está coberto por:

  • Consultas médicas. Eles podem ser necessários para o diagnóstico, tratamento e prevenção de sua doença ou outras condições relacionadas.
  • Equipamento médico durável. Isso inclui qualquer equipamento que possa ser necessário para o tratamento ou para deixá-lo mais confortável.
  • Aconselhamento em saúde mental. Apoio emocional e aconselhamento podem ser necessários para você ou seus entes queridos durante o tratamento.
  • Terapia de reabilitação (como paciente ambulatorial). Isso inclui terapia da fala, fisioterapia ou terapia ocupacional, conforme necessário.

Parte C

O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. Esta é uma opção do Medicare vendida por companhias de seguros privadas. Com o Medicare Advantage, você está automaticamente coberto pelos mesmos serviços do Medicare Parte A e Parte B, incluindo os de cuidados paliativos.

No Medicare Advantage, você também pode estar coberto por alguns serviços adicionais, como:

  • Medicamentos prescritos. Isso pode ser para tratamento ou para ajudar a aliviar quaisquer sintomas.
  • Cuidado a longo prazo. O cuidado de longo prazo pode incluir serviços de saúde qualificados ou ajuda nas necessidades pessoais diárias, como tomar banho, vestir-se ou comer.

As empresas que vendem planos Medicare Advantage também podem oferecer diferentes opções de planos para atender às necessidades individuais. Para pessoas com doenças graves, os Planos de Necessidades Especiais (SNPs) oferecem serviços médicos adicionais e flexibilidade que podem ser melhores para condições graves ou de longo prazo.

Parte D

O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. A Parte D pode cobrir os medicamentos necessários durante os cuidados paliativos. De acordo com Organização Mundial de Saúde, os medicamentos são comumente prescritos para as seguintes condições durante os cuidados paliativos:

  • anorexia
  • ansiedade
  • constipação
  • delírio
  • depressão
  • diarréia
  • dispneia
  • fadiga
  • acúmulo de muco
  • náusea
  • dor
  • vomitando

Os medicamentos para essas condições podem incluir antidepressivos, ansiolíticos, antipsicóticos, amolecedores de fezes, antidiarréicos e analgésicos opióides e não opióides.

Se você estiver recebendo cuidados paliativos, a maioria dos medicamentos está coberta pelo benefício do hospício com um co-pagamento de $ 0 a $ 5 por medicamento prescrito. Os medicamentos que não são cobertos pelo benefício de hospício ainda podem ser cobertos por um plano do Medicare Parte D.

Sou elegível para cobertura?

Você se torna elegível para cuidados paliativos cobertos pelo Medicare quando cumpre todos os seguintes requisitos:

  • O seu médico regular e o médico do hospício certificam que você está com uma doença terminal e tem 6 meses ou menos de vida.
  • Você escolhe os cuidados paliativos pelo conforto, em vez de tratamentos para curar sua doença ou prolongar sua vida.
  • Você assina um formulário declarando sua escolha de cuidados paliativos em vez de cuidados relacionados ao tratamento.

Quando você recebe cuidados paliativos, seu conforto é a prioridade mais importante. Muitos serviços diferentes de hospício estão disponíveis, com base em suas necessidades de fim de vida. Isso pode incluir:

  • serviços médicos e de enfermagem
  • equipamento médico e suprimentos
  • medicamentos prescritos para sintomas
  • terapia física, ocupacional e fonoaudiológica
  • aconselhamento de luto para você e seus familiares
  • internação de curto prazo ou cuidados temporários

Embora o Medicare geralmente cubra quase tudo relacionado a cuidados paliativos sem nenhum custo, ele não cobre despesas de subsistência em casa ou em outra instalação de vida.

Como funcionam os cuidados paliativos?

Quando você é diagnosticado com uma doença grave, seu médico pode ajudá-lo a entrar em contato com um especialista em cuidados paliativos. Os especialistas em cuidados paliativos ajudam a formar uma equipe de outros especialistas para coordenar os vários aspectos do seu tratamento.

Antes de sua consulta com o especialista em cuidados paliativos, prepare uma lista por escrito ou reúna quaisquer documentos sobre sua doença e histórico médico, sintomas e medicamentos relacionados. O especialista em cuidados paliativos revisará essas informações para criar sua equipe e plano personalizados.

Por exemplo, sua equipe de cuidados paliativos pode incluir:

  • médico de cuidados paliativos
  • conselheiro
  • farmacêutico
  • dietista

Trabalhando juntos, eles podem criar um plano que envolve sessões semanais de terapia, um plano de medicação especializado e um plano de alimentação personalizado. Todos esses serviços podem ajudar a aumentar sua qualidade de vida durante sua doença ou no final de sua vida.

Se você estiver recebendo cuidados paliativos sem cuidados paliativos, deverá pagar os custos diretos do Medicare padrão. Esses custos geralmente incluem:

  • Prêmios. Geralmente, são gratuitos para a Parte A e US $ 144,60 por mês para a Parte B. No entanto, se você tiver uma renda maior ou precisar comprar para a Parte A, poderá pagar mais.
  • Franquias. Em 2020, você pagará $ 1.408 por período de benefício para a Parte A e $ 198 por ano para a Parte B.
  • Co-pagamentos. Isso pode incluir custos diretos para medicamentos prescritos e consultas médicas e de especialistas do Medicare Advantage.
  • Co-seguro. Dependendo da duração do seu tratamento hospitalar, você pode pagar alguns custos de cosseguro todos os dias na Parte A, 20% dos custos dos serviços na Parte B e quaisquer custos relacionados a medicamentos prescritos.

Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, também poderá ter custos adicionais de prêmio, franquia, copagamento e cosseguro. Eles variam de acordo com o plano e você pode entrar em contato com sua seguradora ou verificar os documentos do plano para obter informações específicas sobre custos.

O takeaway

Os cuidados paliativos são uma parte importante dos cuidados relacionados ao tratamento e ao fim da vida que os beneficiários do Medicare podem e devem aproveitar. Pode ser usado junto com o tratamento de doenças graves ou como parte dos cuidados paliativos para pessoas no fim da vida.

Se você estiver interessado em ter um plano de cuidados paliativos criado para você ou uma pessoa querida, seu médico pode colocá-lo em contato com um especialista em cuidados paliativos em sua área.

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