O Medicare cobre asilos?

Quando o Medicare cobre os cuidados domiciliares?

Para entender o que o Medicare cobre em um lar de idosos, às vezes é melhor saber o que eles não cobrem. O Medicare não cobre atendimento em um lar de idosos quando uma pessoa precisa apenas de atendimento de custódia. O atendimento de custódia inclui os seguintes serviços:

• tomando banho
• vestir
• comendo
• indo ao banheiro

Como regra geral, se uma pessoa precisa de cuidados que não exigem um diploma para fornecer, o Medicare não cobre o serviço.

Agora vamos ver o que o Medicare cobre.

requisitos para o Medicare cobrir a CARE em um lar de idosos

O Medicare cobre cuidados de enfermagem qualificados em um estabelecimento de repouso, mas você precisa atender a vários requisitos. Esses incluem:

• Você deve ter a parte A do Medicare e ter dias restantes no seu período de benefício.
• Você deve primeiro ter uma estadia hospitalar qualificada.
• O seu médico deve determinar que você precisa de cuidados de enfermagem diários e qualificados.
• Você deve receber os cuidados em uma instalação de enfermagem qualificada.
• O estabelecimento onde você recebe seus serviços deve ser certificado pelo Medicare.
• Você precisa de serviços qualificados para uma condição médica relacionada ao hospital ou para uma condição iniciada enquanto você estava em uma instalação de enfermagem qualificada, obtendo ajuda para a condição médica original relacionada ao hospital.

Também é importante observar que esse atendimento é de curto prazo, e não de longo prazo.

Normalmente, a parte A do Medicare pode pagar por até 100 dias em um centro de enfermagem especializado. Uma instalação de enfermagem qualificada deve admitir a pessoa dentro de 30 dias após a saída do hospital e deve admiti-la pela doença ou lesão pela qual a pessoa estava recebendo atendimento hospitalar.

Quais partes do Medicare cobrem a assistência domiciliar de enfermagem?

O Medicare geralmente cobre apenas cuidados de enfermagem qualificados de curto prazo em um lar de idosos. Continue lendo para obter informações detalhadas sobre o que o Medicare pode cobrir relacionado a casas de repouso.

Medicare Part A

Alguns serviços que a Parte A do Medicare pode cobrir em um ambiente de lar de idosos incluem:

• serviços de aconselhamento dietético e nutrição
• suprimentos e equipamentos médicos
• medicações
• refeições
• terapia ocupacional
• fisioterapia
• quarto semi-privado
• cuidados de enfermagem qualificados, como troca de curativos
• serviços de assistência social relacionados a cuidados médicos necessários
• patologia fonoaudiológica

O Medicare também pode abranger algo chamado “serviço de leito giratório”. É quando uma pessoa recebe atendimento especializado em um hospital de cuidados agudos.

Medicare Part B

A parte B do Medicare é a parte do Medicare que paga por serviços ambulatoriais, como consultas médicas e exames de saúde. Essa parte do Medicare geralmente não cobre estadas em casas de repouso.

Os planos Advantage cobrem parte dele?

Os planos do Medicare Advantage (também chamados de Medicare Parte C) geralmente não cobrem atendimento domiciliar que é considerado atendimento de custódia. Existem algumas exceções, incluindo se o plano de uma pessoa tem um contrato com um lar de idosos ou organização específica que opera lares de idosos.

Sempre entre em contato com o provedor do plano antes de ir para uma casa de repouso específica para entender quais serviços são e não são cobertos pelo seu plano do Medicare Advantage.

E os suplementos Medigap?

Os planos de suplemento Medigap são vendidos por companhias de seguros privadas e ajudam a cobrir custos adicionais, como franquias.

Alguns planos Medigap podem ajudar a pagar pelo co-seguro de uma unidade de enfermagem qualificada. Isso inclui os planos C, D, F, G, M e N. O plano K paga cerca de 50% do co-seguro e o plano L paga 75% do cosseguro.

No entanto, os planos de suplemento Medigap não pagam pelos cuidados prolongados no lar de idosos.

E os medicamentos da parte D?

O Medicare Part D é uma cobertura de medicamentos controlados que ajuda a pagar todos ou parte dos medicamentos de uma pessoa.

Se uma pessoa mora em um lar de idosos, normalmente recebe suas prescrições de uma farmácia de cuidados de longo prazo que fornece medicamentos para aqueles em estabelecimentos de cuidados de longo prazo, como um lar de idosos.

No entanto, se você estiver em uma instalação qualificada, recebendo cuidados de enfermagem qualificados, o Medicare Parte A geralmente cobrirá suas prescrições durante esse período.

Quais planos do Medicare podem ser melhores se você precisar de assistência domiciliar de enfermagem no próximo ano?

A maioria dos planos do Medicare não cobre assistência domiciliar de enfermagem. As exceções podem incluir se você adquirir um plano do Medicare Advantage com um contrato específico com um lar de idosos. Novamente, essas são geralmente a exceção, não a regra, e as opções disponíveis variam geograficamente.

opções para ajudar a pagar pelo atendimento domiciliar de enfermagem

Se você ou um ente querido precisar fazer a transição para um atendimento de longo prazo em lar de idosos, existem opções fora do Medicare que podem ajudar a compensar alguns custos. Esses incluem:

• Seguro de assistência a longo prazo. Isso pode ajudar a pagar todos ou parte dos custos do lar de idosos. Muitas pessoas compram essas apólices em uma idade mais jovem, como na casa dos 50 anos, pois os prêmios geralmente aumentam em custo à medida que a pessoa envelhece.
• Medicaid. O Medicaid, o programa de seguros que ajuda a cobrir os custos para aqueles em famílias de baixa renda, possui programas estaduais e nacionais que ajudam a pagar pelos cuidados no lar de idosos.
• Administração de Veteranos. Aqueles que serviram nas forças armadas podem receber assistência financeira para serviços de assistência de longo prazo através do Departamento de Assuntos dos Veteranos dos Estados Unidos.

Algumas pessoas podem achar que precisam dos serviços do Medicaid depois que esgotam seus recursos financeiros pessoais para pagar pelos cuidados de longo prazo. Para saber mais sobre como se qualificar, visite a rede de Programas de Assistência de Seguro de Saúde do Estado.

O que é um lar de idosos?

Um lar de idosos é um local onde uma pessoa pode receber serviços de cuidados extras de enfermeiros ou auxiliares de enfermagem.

Muitas dessas instalações podem ser casas ou apartamentos para pessoas que precisam de cuidados extras para suas atividades diárias ou que não desejam mais viver sozinhas. Alguns se assemelham a hospitais ou hotéis com quartos com camas e banheiros e espaços comuns para aulas, recreação, alimentação e relaxamento.

A maioria das casas de repouso presta assistência 24 horas por dia. Os serviços podem variar, mas podem incluir ajuda para ir ao banheiro, assistência na obtenção de medicamentos e serviços de refeições.

Quanto custa o atendimento domiciliar de enfermagem?

A organização financeira Genworth acompanhou o custo dos cuidados em instalações de enfermagem e lares de idosos de 2004 a 2019.

Eles descobriram que o custo médio de 2019 de um quarto privado em um lar de idosos é de US $ 102.200 por ano, o que representa um aumento de 56,78% em relação a 2004. O atendimento em uma instalação de vida assistida custa em média $ 48.612 por ano, um aumento de 68,79% em relação a 2004.

O atendimento no lar de idosos é caro – esses custos incluem atendimento a pacientes cada vez mais doentes, escassez de funcionários e regulamentações mais amplas que aumentam as despesas, tudo isso explica os custos crescentes.

Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no Medicare

Se você tem um ente querido que completa 65 anos, aqui estão algumas dicas de como ajudá-lo a se inscrever:

• Você pode iniciar o processo três meses antes de seu ente querido completar 65 anos. Começar cedo pode ajudá-lo a obter as respostas necessárias e a aliviar o estresse do processo.
• Entre em contato com a Administração de Seguridade Social local ou encontre um local visitando o site oficial.
• Visite Medicare.gov para saber mais sobre os planos de saúde e medicamentos disponíveis.
• Converse com seus amigos e outros membros da família que possam ter passado por um processo semelhante. Eles podem dar dicas sobre o que aprenderam através do processo de inscrição no Medicare e seleção de planos de suplementos, se aplicável.

A linha inferior

A parte A do Medicare pode cobrir cuidados de enfermagem qualificados em um ambiente de lar de idosos, desde que uma pessoa atenda a requisitos específicos.

Se você ou um ente querido deseja ou precisa morar em um lar de idosos a longo prazo para receber cuidados de custódia e outros serviços, provavelmente será obrigado a pagar do próprio bolso ou utilizar serviços como seguro de cuidados de longo prazo ou Medicaid .