O Medicare cobre a reabilitação pulmonar?

Cobertura do Medicare para reabilitação pulmonar

Os beneficiários do Medicare têm cobertura para serviços ambulatoriais de reabilitação pulmonar através do Medicare Parte B. Para ser elegível, você deve ter uma recomendação do médico que está tratando sua DPOC. Você pode acessar os serviços de reabilitação pulmonar no consultório do seu médico, em uma clínica independente ou em um ambulatório de hospital.

Se você tiver um plano Medicare Advantage (Medicare Parte C), sua cobertura para reabilitação pulmonar será pelo menos igual à que você obteria com o Medicare original. No entanto, seus custos podem ser diferentes, dependendo do plano que você possui. Você também pode ser obrigado a usar médicos ou instalações específicas dentro da rede do seu plano.

O Medicare geralmente cobre até 36 sessões de reabilitação pulmonar. No entanto, seu médico pode solicitar cobertura para até 72 sessões se forem consideradas clinicamente necessárias para o seu tratamento.

Que requisitos devo cumprir para cobertura?

Para ter direito à cobertura de reabilitação pulmonar, você deve primeiro estar inscrito no Medicare original (partes A e B) e estar em dia com os pagamentos do prêmio. Você também pode estar inscrito em um plano Medicare Advantage (Parte C).

O médico que o está tratando para a DPOC deve encaminhá-lo para reabilitação pulmonar e declarar que esses serviços são necessários para tratar sua condição.

Para avaliar a gravidade da DPOC, o médico determinará o estágio da sua GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Os níveis de estadiamento COPD GOLD são:

• estágio 1 (muito leve)
• estágio 2 (moderado)
• estágio 3 (grave)
• estágio 4 (muito grave)

O Medicare considera você elegível para reabilitação pulmonar se sua DPOC estiver do estágio 2 ao estágio 4.

Dica

Para receber cobertura máxima, certifique-se de que seu médico e a clínica de reabilitação aceitem a atribuição do Medicare. Você pode usar essa ferramenta para procurar um médico ou instituição aprovada pelo Medicare perto de você.

Quais custos devo esperar?

Medicare Parte B

Com o Medicare Parte B, você pagará uma franquia anual de $ 198, bem como um prêmio mensal. Em 2020, a maioria das pessoas paga $ 144,60 por mês pela Parte B.

Depois de cumprir a franquia da Parte B, você será responsável por apenas 20% dos custos aprovados pelo Medicare para sua reabilitação pulmonar. Os serviços que você recebe em um ambiente ambulatorial de hospital também podem exigir um copagamento ao hospital para cada sessão de reabilitação que você frequentar.

Em alguns casos, seu médico pode recomendar que você faça mais sessões de reabilitação do que o Medicare está disposto a pagar. Nesse caso, você pode incorrer no custo total das sessões extras.

Medicare Parte C

Se você tiver um plano Medicare Advantage, suas taxas de franquias, copays e prêmios podem ser diferentes. Entre em contato com seu plano diretamente para saber quanto será cobrado por esses serviços, para que não seja surpreendido mais tarde.

Medigap

Os planos Medigap (suplemento do Medicare) podem cobrir alguns dos custos diretos do Medicare original. Se você tem uma condição crônica, o Medigap pode ser benéfico para manter baixos seus custos diretos. Você pode comparar os planos do Medigap para encontrar um que funcione melhor para sua situação.

A reabilitação pulmonar é certa para mim?

DPOC é um grupo de doenças pulmonares progressivas crônicas. As doenças mais comuns que se enquadram na DPOC incluem bronquite crônica e enfisema.

A reabilitação pulmonar tem muitos benefícios e pode ajudá-lo a aprender a controlar os sintomas da DPOC. Também pode ajudá-lo a fazer mudanças no estilo de vida para reduzir os sintomas ou possivelmente retardar a progressão da doença.

Esses programas de reabilitação têm como objetivo melhorar a qualidade de vida e a independência das pessoas que vivem com DPOC. Eles são obrigados a fornecer suporte multidisciplinar individualizado, baseado em evidências, que inclui:

• um regime de exercícios supervisionado prescrito por médico
• um plano de tratamento individualizado
• educação e treinamento sobre gestão de sintomas, medicamentos e uso de oxigênio
• uma avaliação psicossocial
• uma avaliação de resultados

Alguns programas de reabilitação pulmonar também podem incluir:

• orientação nutricional personalizada
• ajuda com gerenciamento de estresse
• um programa de cessação do tabagismo
• apoio de pares e interação com outros pacientes com DPOC

A reabilitação pode dar a você a oportunidade de conhecer e se conectar com outras pessoas que estão lidando com a DPOC. Este tipo de sistema de suporte pode ser inestimável.

O takeaway

• A reabilitação pulmonar pode ser altamente benéfica para pessoas com DPOC. Ele fornece educação individualizada, suporte e técnicas para o manejo dos sintomas da DPOC.
• Você terá cobertura para sessões de reabilitação pulmonar, se um médico aprovado pelo Medicare fornecer o encaminhamento necessário para esses serviços.
• Lembre-se de que os custos podem variar de acordo com o tipo de plano do Medicare que você possui.