O Medicare cobre a quimioterapia?


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  • A quimioterapia é uma forma de tratamento do câncer que age matando as células cancerosas que se espalham rapidamente no corpo.
  • Algumas partes diferentes do Medicare fornecem cobertura para quimioterapia e outros medicamentos, serviços e equipamentos médicos de que você possa precisar.
  • Você provavelmente terá alguns custos diretos, mas eles variam de acordo com os planos em que você se inscreveu.

O câncer pode nos afetar em qualquer idade, mas se torna mais prevalente à medida que envelhecemos. A idade média para um diagnóstico de câncer nos Estados Unidos é 66, e 25% de novos casos de câncer são diagnosticados em pessoas de 65 a 74 anos.

Junto com as muitas perguntas que surgem após um diagnóstico de câncer, você pode estar se perguntando se o Medicare cobrirá os tratamentos necessários. Se a quimioterapia fizer parte do seu tratamento, o Medicare cobrirá alguns dos seus custos em cada uma de suas partes. O valor que você vai pagar do bolso depende dos planos do Medicare que você escolheu.

Vamos examinar o que cada parte do Medicare cobre, o que não é coberto, maneiras de economizar nos custos de tratamento e muito mais.

Que partes do Medicare cobrem a quimioterapia?

Medicare Parte A

O Medicare Parte A cobre os custos associados à internação hospitalar. Isso inclui a própria internação hospitalar, bem como os medicamentos e tratamentos que você recebe durante a internação. A Parte A também cobre uma estadia limitada em uma unidade de enfermagem especializada após sua admissão no hospital, bem como cuidados paliativos.

Se você estiver recebendo quimioterapia durante sua internação, será coberto pelo Medicare Parte A.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B oferece cobertura para tratamentos recebidos em centros ambulatoriais. Os centros ambulatoriais incluem o consultório do seu médico ou clínicas independentes. Outras coisas que você pode precisar para o diagnóstico e tratamento de câncer que são cobertos por esta parte do Medicare incluem:

  • exames de câncer e serviços de prevenção
  • muitas formas diferentes de quimioterapia (intravenosa [IV], oral, injeções)
  • medicamentos para controlar certos efeitos colaterais da quimioterapia (náusea, dor, etc.)
  • equipamento médico necessário após os tratamentos (cadeira de rodas, bomba de alimentação, oxigênio, etc.)

Antes que a cobertura comece, você precisará cumprir sua franquia da Parte B. Depois disso, a Parte B cobrirá 80% dos custos da quimioterapia. Você será responsável por pagar os 20% restantes do valor aprovado pelo Medicare para seus tratamentos.

Medicare Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C, também chamado de Medicare Advantage, terá cobertura por meio de uma seguradora de saúde privada. A Parte C cobre tudo o que as partes A e B cobrem, mas também pode incluir cobertura de medicamentos controlados e outros extras.

No entanto, com um plano Parte C, você provavelmente precisará escolher em uma lista de fornecedores e farmácias da rede. Isso garantirá a cobertura máxima e menores custos diretos.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos que você toma por conta própria. Alguns dos medicamentos cobertos na Parte D de que você pode precisar incluem:

  • quimioterapia, tanto oral quanto injeções
  • medicamentos para efeitos colaterais, incluindo náuseas, falta de apetite, dor, dificuldade para dormir, etc.

A Parte D não cobre medicamentos administrados por um profissional de saúde durante o tratamento em uma unidade de saúde. Além disso, cada plano tem um formulário diferente ou lista de medicamentos aprovados e quanto o plano pagará por cada um.

Se você recebeu uma receita de um novo medicamento, entre em contato com o seu provedor de seguro para ver onde esse medicamento se encaixa no sistema de níveis e quanto você deverá pagar por ele após a cobertura.

Medigap

Os planos Medigap cobrem os custos remanescentes de seus outros planos Medicare. Esses incluem:

  • franquias para partes A e B do Medicare
  • co-pagamentos e cosseguro das partes B e C
  • copagamentos da cobertura da Parte D

Não há cobertura de medicamentos pelos planos Medigap. Este é um suplemento à sua cobertura existente do Medicare.

O que não está coberto?

Quando você está se submetendo a tratamentos de câncer, pode ser difícil saber quais tratamentos são cobertos e quais não são cobertos por seus planos do Medicare. Embora possa haver algumas variações, como alguns dos extras em um plano da Parte C, aqui estão alguns dos serviços que geralmente não são coberto pelo Medicare:

  • cuidadores domiciliares para ajudar nas atividades diárias (banho, refeições, vestir-se, etc.)
  • cuidados de longa duração ou instalações de vida assistida
  • despesas de hospedagem e alimentação ao receber tratamentos fora de casa
  • certos tratamentos administrados durante os ensaios clínicos

Quanto custa a quimioterapia?

O custo da quimioterapia pode variar dependendo de muitos fatores diferentes, como:

  • onde você o recebe (no hospital, consultório médico ou clínica, ou em casa mediante receita)
  • como é administrado (por via intravenosa, medicação oral ou injeção)
  • o tipo de cobertura de seguro que você tem (Medicare original, Medicare Advantage, Medigap)
  • o tipo de câncer que você tem e o tipo de tratamento necessário para tratá-lo

Custos da parte A

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Parte A é de $ 1.408 por período de benefício. Isso deve ser facilmente alcançado se você estiver realizando todos os tratamentos de câncer necessários.

Observe que você pode ter mais de um período de benefício em um ano civil. O período de benefício começa no dia em que você é admitido como paciente internado em um hospital ou unidade de enfermagem especializada. O período de benefício termina depois que você não teve nenhum cuidado de internação por 60 dias após a admissão. Você deverá o valor dedutível para cada período de benefício.

Custos da parte B

O prêmio mensal típico para a Parte B é de $ 144,60. No entanto, o prêmio mensal pode ser maior dependendo da sua renda.

O valor dedutível de 2020 para o Medicare Parte B é de $ 198. Depois de cumprir sua franquia, você pagará 20% de cosseguro em todos os outros serviços e terapias que receber que se enquadrem na cobertura da Parte B.

Custos da parte C

Os custos do Medicare Parte C variam de plano para plano, dependendo da seguradora e da cobertura escolhida. Haverá diferentes co-pagamentos, cosseguro e franquias com base no plano que você possui. Para descobrir qual é a sua franquia, entre em contato com a seguradora ou visite o site dela para ver as suas responsabilidades diretas.

Muitos planos têm um cosseguro de 20% até que você alcance o valor máximo do desembolso, que não deve exceder $ 6.700. Depois de atingir esse valor, você deve ter 100% de cobertura. Novamente, isso é diferente para cada plano, portanto, verifique as especificações com seu provedor de seguro saúde.

Custos da parte D

Os custos do Medicare Parte D são diferentes para cada plano e cada formulário cobre valores diferentes para os medicamentos de quimioterapia de que você pode precisar. Dependendo do seu tipo de câncer, existem muitos medicamentos genéricos no mercado agora que são mais acessíveis do que as opções de marca.

A maioria dos planos do Medicare Parte D tem uma lacuna de cobertura, ou “buraco de rosquinha”, que acontece quando você atinge o limite do que seu plano Parte D pagará pelos seus medicamentos. A cobertura da Parte D tem várias fases diferentes:

  • Franquia. Primeiro, você paga sua franquia anual, que para 2020 é de no máximo $ 435.
  • Cobertura inicial. Esta fase é a próxima e cobrirá até $ 4.020 de despesas com medicamentos em 2020.
  • Lacuna de cobertura. Este é o valor que você pagará do bolso depois que a cobertura inicial se esgotar, mas você não atingiu o limite para a próxima fase, a cobertura catastrófica.
  • Cobertura catastrófica. Depois de gastar um total de $ 6.350 em despesas diretas em 2020, sua cobertura catastrófica entrará em vigor. Com essa cobertura, você pagará apenas pequenos valores de cosseguro ou copagamento por suas prescrições até o final do ano.

Custos do Medigap

Se você estiver considerando um plano Medigap, lembre-se de que geralmente é mais caro do que um plano Parte C e não cobre medicamentos prescritos. No entanto, pode proporcionar a você alguma tranquilidade, pois todos os custos relacionados ao tratamento do câncer estão cobertos, sem numerosas despesas do próprio bolso para cada consulta, tratamento e medicamento.

Dicas para economizar custos

  • Certifique-se de que todos os médicos, farmácias e instalações de tratamento que você usa participam do Medicare e aceitam o custo aprovado pelo Medicare para os tratamentos que você recebe. Você pode usar a ferramenta de comparação do Medicare para encontrar provedores participantes.
  • Se você tiver um plano Medicare Advantage, certifique-se de escolher os provedores que fazem parte da rede do seu plano.
  • Verifique se você é elegível para o programa de Ajuda Extra do Medicare para ajudar com o custo de medicamentos prescritos.
  • Verifique qual parte do Medicare será cobrada pelos serviços que você está recebendo – dessa forma, você não será surpreendido por uma conta de cosseguro.
  • Pergunte ao seu médico sobre o uso de um medicamento genérico, se possível.
  • Você pode apelar de uma decisão de cobertura do Medicare online por meio do site de reivindicações e apelações do Medicare.

O que é quimioterapia?

A quimioterapia é uma das muitas formas de tratamento do câncer. Ele age matando as células cancerosas que se espalham rapidamente pelo corpo.

A quimioterapia pode ser administrada isoladamente ou combinada com outros tipos de tratamentos contra o câncer. Seu médico determinará que tipo de tratamento é melhor para você com base em:

  • o tipo de câncer
  • o estágio do câncer
  • a (s) localização (ões) do câncer em seu corpo
  • seu histórico médico e saúde geral

Possíveis efeitos colaterais da quimioterapia

Como a quimioterapia tem como alvo todas as células do corpo que se dividem rapidamente, ela pode afetar tanto as células cancerígenas quanto as saudáveis. Quando ataca células saudáveis, pode causar efeitos colaterais como:

  • perda de cabelo
  • nausea e vomito
  • aftas
  • fadiga
  • imunidade reduzida a infecções

Seu médico pode fornecer conselhos para ajudar a prevenir ou controlar os efeitos colaterais, que podem incluir:

  • comer certos alimentos
  • tomando medicamentos para náuseas e dores

Passando por isso juntos

Você pode estar se perguntando o que esperar de sua primeira rodada de quimioterapia. Pode ajudar conversar com alguém que já passou por isso.

Pode ser útil encontrar um grupo de apoio online para seu tipo específico de câncer. Você também pode pesquisar online por grupos locais com esta ferramenta da American Cancer Society ou falar com a equipe de suporte do seu centro de câncer.

O takeaway

Se você for um beneficiário do Medicare, a quimioterapia está coberta pelo seu plano. A extensão da cobertura dependerá das partes em que você está inscrito, e você pode ter algumas despesas extras.

Os custos diretos podem ser minimizados com um plano Medigap. Vocês. também pode comparar diferentes planos do Medicare para encontrar a melhor cobertura para sua situação.


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