O Medicare cobre a cirurgia de redução da mama?


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  • O Medicare cobrirá a cirurgia de redução de mama quando for clinicamente necessária.
  • O Medicare não cobre redução de mama cosmética eletiva.
  • Você pode obter cobertura sob o Medicare original ou um plano Medicare Advantage se sua cirurgia for considerada clinicamente necessária.

Em muitos casos, você pode obter cobertura para redução de mama por meio do Medicare.

Geralmente, o Medicare precisa considerar seu procedimento clinicamente necessário para que seja coberto. Isso significa que sua redução de mama precisa estar relacionada a uma condição médica. Se sua redução for cosmética, o que significa que se destina apenas a melhorar sua aparência, o Medicare não pagará.

Continue lendo para saber quando o Medicare cobrirá a cirurgia de redução de mama, regras de elegibilidade, considerações de custo e muito mais.

O Medicare pagará por uma redução de mama?

Se o Medicare cobrirá ou não a redução de mama depende do motivo da cirurgia. Existem vários motivos comuns pelos quais você pode querer ou precisar de uma redução de mama, incluindo:

  • Reconstrução após mastectomia por câncer de mama. Depois de uma mastectomia, você pode querer fazer uma cirurgia para reconstruir seus seios ou para melhorar sua simetria. Por exemplo, se você fez uma única mastectomia de uma das mamas, pode querer uma cirurgia para fazer com que suas mamas voltem a ficar iguais. A reconstrução também pode ser feita se você fez uma mastectomia bilateral (ou mastectomia dupla) de ambas as mamas.
  • Reduzindo a dor causada por ter um peito grande. Ter um tórax maior pode causar dores no pescoço, nas costas e na caixa torácica. Você também pode ter uma postura inadequada, o que pode causar mais dor. Seu médico pode recomendar uma cirurgia de redução de mama para aliviar esse tipo de dor.
  • Melhorar sua aparência geral e auto-estima. Você pode optar por uma cirurgia de redução de mama porque está insatisfeito com o tamanho de seus seios. A redução da mama às vezes pode ajudá-lo a ter uma aparência mais jovem ou corpo equilibrado.

O Medicare só paga a redução de mama pelas duas primeiras razões. Em ambas as situações, a redução da mama é considerada clinicamente necessária, portanto, o Medicare a cobrirá.

Se você estiver na terceira situação, o Medicare consideraria sua cirurgia cosmética e não a cobriria. Você precisaria pagar 100% dos custos diretamente do bolso.

Se sua auto-estima está sendo seriamente afetada pelo tamanho ou formato de seus seios, conversar com um terapeuta credenciado pode ser útil. O Medicare cobre serviços de saúde mental sob a Parte B (seguro médico).

Você pode cobrir as consultas de aconselhamento e trabalhar com um profissional sobre a melhor maneira de abordar como seu corpo está afetando sua auto-estima.

Como me qualifico para cobertura?

Você se qualificará para ter sua redução de mama coberta se atender às condições do Medicare.

No caso de redução da mama para reconstrução após uma mastectomia, o Medicare cobrirá o procedimento. Seu médico só precisará fornecer documentação ao Medicare de que você está fazendo uma redução de mama por causa de sua mastectomia.

Se você estiver fazendo uma redução de mama para dor, certifique-se de atender a mais algumas condições. Seu médico precisará verificar se:

  • a cirurgia é necessária para tratar sua dor
  • procedimentos não cirúrgicos não funcionaram para você
  • seus sintomas duraram pelo menos 6 meses

Em alguns casos, sua dor pode ser causada por uma condição específica das mamas chamada hipertrofia mamária (ou gigantomastia). A hipertrofia faz com que as mamas aumentem de peso e densidade, causando dor e outros problemas.

O Medicare vai pagar pela redução da mama em caso de hipertrofia, desde que o seu médico declare que é a causa principal da sua dor ou outros sintomas.

Você precisará realizar a redução de mama em um estabelecimento que aceite o Medicare para receber todos os benefícios. Você pode perguntar aos seus cirurgiões se eles aceitam o Medicare antes de sua primeira visita. Você também pode pesquisar fornecedores usando o site do Medicare.

Se você tem um plano Medicare Advantage (Medicare Parte C), também pode precisar se certificar de que o cirurgião e a instituição que deseja usar estão na rede. Você pode pesquisar cirurgiões dentro da rede do seu plano, contatar o seu plano diretamente ou perguntar ao consultório do seu cirurgião se eles aceitam o seu plano.

O que não está coberto?

O Medicare não cobre nenhum procedimento de cirurgia estética. Isso significa que se o seu procedimento for eletivo e apenas para aparência, você pagará 100 por cento dos custos.

Isso é verdade, independentemente do tipo de plano do Medicare que você tenha. Nem os planos Advantage nem os planos Medigap oferecem cobertura adicional para procedimentos cosméticos.

Quais são os custos diretos dos procedimentos cobertos?

Os custos que você pagará pela redução do seio dependem do tipo de plano do Medicare que você possui e do local onde fará a cirurgia. Você estará coberto independentemente do plano que tiver, desde que sua redução seja clinicamente necessária.

Os planos Medicare Advantage são obrigados a cobrir tudo o que cobre as partes A e B do Medicare (Medicare original). No entanto, o custo que você pagará pode ser diferente de um plano para outro.

Medicare Parte A

Se você tiver o Medicare original e for internado para sua redução de mama, será coberto pelo Medicare Parte A.

Existem muitos motivos pelos quais você pode precisar ser internado para este procedimento, incluindo preocupações com possíveis complicações. Esse também pode ser o caso se você estiver fazendo uma redução de mama ao mesmo tempo ou logo após uma mastectomia.

Ao usar a Parte A, você será responsável pela franquia da Parte A. A franquia da Parte A em 2020 é de $ 1.408. Você precisará pagar esse valor antes de sua cobertura entrar em vigor. Você pode já ter pago sua franquia se já tiver usado outros serviços da Parte A, como outras internações em hospitais ou visitas domiciliares de saúde.

Você não terá nenhum custo de copagamento por dias passados ​​no hospital até atingir seu 60º dia. A maioria das pessoas não precisa de mais do que alguns dias no hospital para uma redução de mama. No entanto, você deve saber que a partir do dia 61, você pagará $ 352 por dia em cosseguro. Se você chegar a 91 dias, pagará $ 704 por dia em cosseguro para um total de 60 dias de reserva vitalícios.

Medicare Parte B

Sua redução de mama será coberta pelo Medicare Parte B se você tiver um procedimento ambulatorial e estiver usando o Medicare original. Os procedimentos ambulatoriais podem ser realizados em hospitais ou centros cirúrgicos autônomos.

A franquia da Parte B é de $ 198 em 2020. No entanto, você também é responsável por 20 por cento do custo dos procedimentos aprovados pelo Medicare assim que cumprir sua franquia.

Assim, por exemplo, se o valor aprovado pelo Medicare para sua reconstrução de mama fosse $ 6.000, o Medicare pagaria $ 4.800 e você pagaria $ 1.200.

A parte B também tem um prêmio mensal. Em 2020, o prêmio é de US $ 144,60 para a maioria das pessoas.

Medicare Parte C

O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que têm contrato com o Medicare. Eles oferecem a mesma cobertura do Medicare original e geralmente incluem extras, como cobertura para visão ou odontológica.

Os custos da redução da mama no Medicare Advantage dependerão do seu plano. Você geralmente terá co-pagamentos para procedimentos ou internações hospitalares. Você pode ligar para o seu plano antes do procedimento para perguntar sobre os custos, se não tiver certeza de quanto eles cobrirão.

Lembre-se de que nenhum plano paga por procedimentos cosméticos eletivos. Você precisará pagar o custo total nesse caso. O custo pode variar dependendo do cirurgião que você escolher, mas uma pesquisa de 2019 descobriu que o custo médio da cirurgia de redução de mama nos Estados Unidos era de US $ 5.475.

O que devo esperar da cirurgia de redução de mama?

O seu médico irá aconselhá-la sobre como se preparar para a redução da mama de uma forma que atenda às suas necessidades específicas. No entanto, existem algumas coisas gerais que você pode esperar.

Antes da cirurgia

Sua preparação para a cirurgia provavelmente incluirá alguns exames diferentes. Seu médico precisará realizar um exame de rotina da mama, e você também pode precisar de uma mamografia e outros exames laboratoriais.

Esses testes ajudarão o médico a descobrir se você é uma boa candidata à redução de mama e se é saudável o suficiente para a cirurgia.

Seu médico também fará perguntas sobre seu histórico médico e o histórico médico de sua família. É importante responder a essas perguntas honestamente.

Depois que seu médico liberar você para o procedimento, você precisará realizar algumas outras etapas para se preparar. Isso pode incluir:

  • pare de tomar alguns analgésicos de venda livre alguns dias antes da cirurgia
  • pare de fumar se você é fumante
  • providencie uma carona para casa e todos os cuidados de que possa precisar após o procedimento
  • restringir ou interromper alimentos e água no dia da cirurgia

Certifique-se de seguir todas as instruções específicas que seu médico lhe der para se preparar.

Durante a cirurgia

Durante o procedimento, a pele, o tecido e a gordura dos seios serão reconstruídos para obter o resultado desejado. Seu procedimento pode ser hospitalar ou ambulatorial. A maioria das pessoas passa por anestesia geral para redução de mama.

Durante a recuperação

Seus seios serão envolvidos em bandagens após a cirurgia. Você também pode ter tubos de drenagem conectados aos seus seios. Esses tubos ajudam a drenar os líquidos e reduzir o inchaço.

Você normalmente manterá suas bandagens e tubos por vários dias. Depois que as bandagens forem removidas, você provavelmente precisará usar sutiãs pós-cirúrgicos especiais por algumas semanas.

Você pode esperar pelo menos uma ou duas semanas de folga do trabalho após a cirurgia para descansar e se recuperar. A maioria sente dor e cansaço após a cirurgia, dificultando as atividades diárias.

Você receberá uma prescrição de um medicamento para ajudar a controlar a dor. Seu médico pode aconselhá-lo sobre quando você pode voltar às atividades como levantamento de peso e exercícios.

Seus seios podem ficar inchados após o procedimento. Pode parecer que eles não são menores por causa disso, mas você notará a mudança quando o inchaço diminuir e seu corpo cicatrizar. Seu médico marcará consultas de acompanhamento para verificar seu progresso.

É importante ficar de olho nos pontos. Se você perceber que alguma coisa está se desfazendo ou pus saindo da área, chame seu médico imediatamente.

Quais são os resultados de longo prazo?

Geralmente, você descobrirá que se sente melhor quando o processo de cura estiver concluído. Se você já sentia dores no pescoço ou nas costas, pode esperar que parte ou toda essa dor tenha desaparecido.

Você também pode precisar de tempo para se ajustar à sua nova aparência e até mesmo se sentir deprimido ou ansioso após a cirurgia. Esta é uma experiência comum, mas se esses sentimentos persistirem, converse com seu médico sobre como consultar um conselheiro para obter ajuda.

Você também pode precisar comprar roupas menores para caber em seu novo corpo, especialmente se o tamanho dos seios mudou drasticamente.

Você provavelmente também terá cicatrizes após a cirurgia. Suas cicatrizes irão desaparecer com o tempo e você pode melhorar a cicatrização evitando atividades como levantamento de peso após a cirurgia.

Em alguns casos, pode ser necessário fazer outra cirurgia posteriormente. Esta cirurgia pode corrigir quaisquer complicações ou revisar a cirurgia original para melhorar seu resultado final.

O takeaway

Se você precisar de uma redução de mama, o Medicare pode cobrir seus custos. Tenha em mente que:

  • O Medicare não cobre procedimentos cosméticos.
  • O Medicare cobrirá a redução da mama quando for clinicamente necessário.
  • Situações clinicamente necessárias incluem reconstrução após uma mastectomia ou redução para ajudar com a dor.
  • Você pode obter cobertura através do Medicare original ou de um plano Medicare Advantage.
  • Seus custos dependerão de onde você fará a cirurgia e do seu plano.

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