O Medicare cobre a cirurgia de catarata?


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A cirurgia de catarata é um procedimento oftalmológico comum. Geralmente é uma cirurgia segura e é coberta pelo Medicare. Mais de 50% dos americanos com 80 anos ou mais têm catarata ou foram submetidos a cirurgia de catarata.

O Medicare é um programa de saúde do governo federal dos EUA que cobre as necessidades de saúde de pessoas com 65 anos ou mais. Embora o Medicare não cubra a triagem de visão de rotina, cobre a cirurgia de catarata para pessoas com mais de 65 anos.

Pode ser necessário pagar custos adicionais, como taxas hospitalares ou clínicas, franquias e copagamentos.

Alguns tipos de seguro de saúde do Medicare podem cobrir mais do que outros. Diferentes tipos de cirurgias de catarata também têm custos variados.

Quanto custa a cirurgia de catarata?

Existem dois tipos principais de cirurgia de catarata. O Medicare cobre as duas cirurgias na mesma proporção. Esses tipos incluem:

  • Facoemulsificação. Esse tipo usa o ultrassom para quebrar a lente nublada antes de ser removida e uma lente intra-ocular (LIO) é inserida para substituir a lente nublada.
  • Extracapsular. Esse tipo remove a lente nublada em uma peça e uma LIO é inserida para substituir a lente nublada.

O seu oftalmologista determinará qual o melhor tipo de cirurgia para você.

De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia (AAO) em 2014, o custo geral da cirurgia de catarata em um olho sem seguro foi de aproximadamente US $ 2.500 pela taxa do cirurgião, taxa do centro de cirurgia ambulatorial, taxa do anestesiologista, lente do implante e 3 meses de cuidados pós-operatórios.

No entanto, essas taxas variam de acordo com o estado e as especificidades da condição e das necessidades de um indivíduo.

Qual é o custo com o Medicare?

O custo exato da sua cirurgia de catarata dependerá de:

  • seu plano Medicare
  • tipo de cirurgia que você precisa
  • quanto tempo sua cirurgia leva
  • onde você faz a cirurgia (clínica ou hospital)
  • outras condições médicas que você tem
  • possíveis complicações

custo da cirurgia de catarata com medicare

Um custo estimado da cirurgia de catarata pode ser *:

  • Em um centro ou clínica cirúrgica, o custo total médio é de US $ 977. O Medicare paga US $ 781 e seu custo é de US $ 195.
  • Em um hospital (departamento ambulatorial), o custo total médio é de US $ 1.917. O Medicare paga US $ 1.533 e seu custo é US $ 383.

* De acordo com o Medicare.gov, essas taxas não incluem honorários médicos ou outros procedimentos que possam ser necessários. São médias nacionais e podem variar de acordo com a localização.

Quais partes do Medicare cobrem a cirurgia de catarata?

O Medicare cobre cirurgia básica de catarata, incluindo:

  • a remoção da catarata
  • implantação de lentes
  • um par de óculos graduados ou um conjunto de lentes de contato após o procedimento

O Medicare original é dividido em quatro partes principais: A, B, C e D. Você também pode adquirir um plano Medigap, ou suplemento. Cada parte cobre um tipo diferente de despesa em saúde. Sua cirurgia de catarata pode ser coberta por várias partes do seu plano do Medicare.

Medicare Part A

A parte A do Medicare cobre os custos de internação e hospitalar. Embora na maioria dos casos não seja necessário um hospital para cirurgia de catarata, se você precisar ser internado, isso se enquadra na cobertura da Parte A.

Medicare Part B

A parte B do Medicare cobre os custos ambulatoriais e outros custos médicos. Se você tiver o Medicare Original, sua cirurgia de catarata será abordada na Parte B. A Parte B também abrange consultas médicas, como consultar seu oftalmologista antes e após a cirurgia de catarata.

Medicare Part C

A parte C do Medicare (planos Advantage) cobre os mesmos serviços que as partes originais A e B. do Medicare. Dependendo do plano Advantage escolhido, toda ou parte de sua cirurgia de catarata será coberta.

Medicare Part D

A parte D abrange certos medicamentos prescritos. Se você precisar de um medicamento com receita médica após a cirurgia de catarata, ele poderá ser coberto pelo Medicare Parte D. Se o seu medicamento não estiver na lista aprovada, talvez você precise pagar do próprio bolso.

Alguns medicamentos relacionados à sua cirurgia também podem ser cobertos pela Parte B se forem considerados custos médicos. Por exemplo, se você precisar usar certos colírios apenas antes da cirurgia, eles poderão ser cobertos pela Parte B.

Planos de suplementos do Medicare (Medigap)

Os planos de suplementos ao Medicare (Medigap) cobrem alguns custos que o Medicare Original não cobre. Se você possui um plano Medigap, ligue para seu médico para descobrir quais despesas ele cobre. Alguns planos da Medigap abrangem franquias e coparticipações pelas partes A e B. do Medicare

Como você pode saber quais serão seus custos antes da cirurgia de catarata?

Para determinar o que pode ser necessário desembolsar para a cirurgia de catarata, você precisará de informações do seu oftalmologista e do seu fornecedor de medicamentos.

Perguntas a fazer ao seu médico

Você pode perguntar ao seu médico ou provedor de seguros as seguintes perguntas para ajudar a determinar seus custos diretos com a cirurgia de catarata:

  • Você aceita o Medicare?
  • O procedimento será realizado em um centro cirúrgico ou em um hospital?
  • Serei um paciente internado ou ambulatorial para esta cirurgia?
  • Quais medicamentos prescritos vou precisar antes e depois da cirurgia de catarata?
  • Qual é o código do Medicare ou o nome específico do procedimento que você planeja executar? (Você pode usar esse código ou nome para procurar custos na ferramenta de consulta de preços de procedimentos do Medicare.)

O seu médico poderá lhe dizer qual a porcentagem de sua cirurgia coberta e o que você deve desembolsar.

Se você adquiriu um Medicare Advantage ou outro plano através de um provedor de seguro privado, ele poderá informar seus custos diretos esperados.

Que outros fatores podem afetar o quanto você paga?

O valor exato que você pagará do próprio bolso será determinado pela cobertura do Medicare e pelos planos que você escolher. Outros fatores de cobertura que determinarão seus custos diretos incluem:

  • seus planos de Medicare
  • suas franquias
  • seus limites diretos
  • se você tiver outro seguro de saúde
  • se você tem Medicaid
  • se o Medicare Part D cobrir os medicamentos necessários
  • se você tiver outras condições médicas que tornam o procedimento mais complexo

Se você é um veterano, seus benefícios de VA podem ser mais acessíveis para cirurgia de catarata.

Catarata e cirurgia de catarata

Uma catarata se forma quando a lente clara do seu olho fica rígida ou nublada. Os sintomas da catarata incluem:

  • visão nublada
  • visão turva ou fraca
  • cores desbotadas ou amareladas
  • visão dupla
  • dificuldade em ver à noite
  • vendo auréolas em volta das luzes
  • sensibilidade à luz brilhante e brilho
  • mudanças na visão

A cirurgia de catarata remove a lente nublada e uma nova lente é implantada cirurgicamente. Esta cirurgia é feita por um cirurgião ocular ou oftalmologista. A cirurgia de catarata é tipicamente um procedimento ambulatorial. Isso significa que você não precisará ficar no hospital durante a noite.

A linha inferior

A cirurgia de catarata é um procedimento comum coberto pelo Medicare. No entanto, o Medicare não paga tudo e o Medigap também não pode torná-lo totalmente gratuito.

Você pode ter que pagar franquias, co-pagamentos, co-seguro e taxas premium. Você também pode ser responsável por outros custos se precisar de uma cirurgia de catarata mais avançada ou se tiver complicações de saúde.


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