Mudanças no estilo de vida melhoram a hipertensão resistente

Teste aleatório

Os pesquisadores recrutaram 140 pessoas com hipertensão resistente e idade média de 63 anos. No geral, 48% dos pacientes eram mulheres, 59% eram negros, 31% tinham diabetes e 21% tinham doença renal crônica.

Todos os participantes tinham um índice de massa corporal (IMC) de 25 quilogramas por metro quadrado ou superior no início do estudo e não praticavam atividades físicas moderadas ou vigorosas regulares.

Os participantes, em média, estavam tomando 3,5 medicamentos para redução da pressão arterial prescritos.

Os pesquisadores randomizaram os participantes em um dos dois grupos de tratamento de 4 meses. O primeiro grupo de 90 participantes recebeu instruções de uma nutricionista sobre o Dieta DASH ao lado de reduções calóricas e de sódio.

A dieta DASH é um plano alimentar flexível que reduz a ingestão de açúcar e gordura saturada e aumenta o consumo de vegetais, frutas, grãos inteiros, peixes, aves e legumes.

Os participantes do primeiro grupo se exercitaram em uma instalação de reabilitação cardíaca três vezes por semana durante 30-45 minutos e foram submetidos a sessões semanais de aconselhamento em grupo para apoiar suas mudanças de estilo de vida.

O segundo grupo de 50 participantes recebeu uma sessão educacional de 1 hora sobre o controle da pressão arterial, ministrada por um educador de saúde, juntamente com uma apostila que esboçava uma dieta individualizada e um programa de exercícios. A apostila incluía informações sobre a dieta DASH, restrição calórica e o mesmo programa de exercícios do outro grupo.

Os pesquisadores registraram a pressão arterial dos participantes antes, durante e após a intervenção de 4 meses. Eles também monitoraram a dieta, o peso e a aptidão cardiovascular dos participantes. Os participantes foram encorajados a continuar a tomar quaisquer medicamentos hipertensivos pré-existentes durante todo o estudo, conforme as instruções de seu médico.

Após o programa de 4 meses, o grupo supervisionado viu uma queda de 12 pontos na pressão arterial sistólica de repouso em comparação com 7 pontos no grupo autoguiado. A pressão arterial sistólica refere-se à pressão que o sangue exerce nas paredes das artérias conforme o coração bate.

O grupo supervisionado também viu suas leituras de pressão arterial sistólica de 24 horas caírem em 7 pontos, enquanto o grupo autoguiado não viu mudanças em suas leituras de pressão arterial de 24 horas.

Os participantes do grupo supervisionado também tiveram um bom desempenho em outros marcadores. Eles perderam uma média de 15,3 libras (libras) de peso durante o período de estudo, em comparação com 8,5 libras no grupo autoguiado. Isso é cerca de 7 kg (kg) e 4 kg, respectivamente.

Eles também aumentaram o consumo de oxigênio em 14,8%, em comparação com 3,4% no grupo de controle. O aumento da captação de oxigênio é um indicador positivo da função cardiorrespiratória.

“Por ser um ensaio de controle randomizado (RCT), o estudo é considerado no topo da pirâmide de evidências científicas”, José M. Ordovás, Ph.D., Diretor de Nutrição e Genômica da Tufts University, MA, que não esteve envolvido no estudo, disse MNT.

“Obviamente, números mais significativos e extensão estendida teriam tornado o estudo melhor e respondido a perguntas adicionais. No entanto, considero este um excelente primeiro passo para estudos maiores e mais longos. Outra beleza do estudo foi a simplicidade, o que pode ter facilitado uma resposta clara ”, acrescentou.

Mecanismos psicológicos

Os cientistas já demonstraram que elementos do estilo de vida mudam no estudo, como ingestão reduzida de sal, perda de pesoe exercícios podem reduzir a pressão arterial. Qual deles desempenha o papel mais significativo na redução da pressão arterial, no entanto, permanece obscuro.

“Não fomos capazes de determinar quais aspectos da intervenção foram os principais responsáveis ​​pelos efeitos de redução da pressão arterial – se foi a melhora da aptidão aeróbia, perda de peso, maior consumo de certos componentes nutricionais do plano alimentar DASH, restrição de sal ou outros aspectos da intervenção ”, disse o Dr. Blumenthal.

“Acreditamos que para que o programa de estilo de vida seja o mais eficaz possível, todos os componentes da intervenção precisam ser fornecidos. Existem inúmeros mecanismos fisiológicos potenciais que podem ter afetado nossos resultados, que esperamos examinar no futuro ”, acrescentou.

“Com base nos resultados apresentados, as coisas não funcionaram por meio do tradicional [cardiovascular disease] marcadores bioquímicos (inflamação, lipídios, glicose) ”, disse o Dr. Ordovás

“Obviamente, não funcionou nas vias envolvidas na resposta aos medicamentos anti-hipertensivos porque eram resistentes a eles. O elemento mais óbvio aqui pode ser a perda de peso. […] Seria interessante ver se existe uma correlação entre a pressão arterial e as alterações de peso ”, continuou.

Os pesquisadores concluíram que as pessoas podem realizar melhor as mudanças no estilo de vida quando assistidas por uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde em um ambiente de reabilitação cardíaca.

“Embora alguns indivíduos possam fazer as mudanças por conta própria, um programa estruturado de exercícios supervisionados e modificação da dieta conduzido por uma equipe multidisciplinar de médicos, psicólogos, nutricionistas e fisioterapeutas / fisiologistas do exercício encontrados em programas de reabilitação cardíaca em todo o país provavelmente ser mais eficaz, ”

– Dr. Blumenthal.

Limitações

Os pesquisadores observaram que apenas cinco participantes do estudo tinham pressão arterial sistólica acima de 160 milímetros de mercúrio. Portanto, a eficácia da intervenção no estilo de vida entre aqueles com hipertensão mais grave permanece incerta.

“Às vezes, as limitações em muitos desses estudos são sua generalização,” Dr. Ordovás disse MNT, “Ainda assim, neste caso, houve uma boa representação das minorias e do gênero. Mas, o ambiente geral era semelhante, e isso precisa ser replicado em outras áreas geográficas e culturais. ”

“A outra limitação óbvia é que não foi direcionado para responder à medicina de precisão ou nutrição de precisão. Portanto, enquanto os meios mostraram um benefício para o grupo submetido à intervenção mais intensa, este estudo não revela quem se beneficiou e quem não beneficiou ”, acrescentou.

Próximos passos

“Todos os pacientes com hipertensão devem seguir dieta adequada e recomendações de exercícios, mas fazer isso é difícil”, disse o Dr. Edo Paz MNT, “Na minha experiência, mudanças no estilo de vida raramente são suficientes para tratar até mesmo a hipertensão simples.”

O Dr. Paz, que não esteve envolvido no estudo, é vice-presidente médico da K Health e cardiologista do White Plains Hospital, NY, parte do Sistema de Saúde Montefiore.

“No geral, os resultados não são surpreendentes. A reabilitação cardíaca já se mostrou eficaz na prevenção de problemas cardíacos e morte. Nós o usamos em pessoas com certas condições cardíacas graves, como pessoas se recuperando de um ataque cardíaco ou pessoas hospitalizadas com insuficiência cardíaca congestiva ”, acrescentou.

“Infelizmente, apenas 1 em cada 4 pacientes elegíveis participa. Considerando o que sabemos sobre reabilitação cardíaca e os resultados deste estudo, devemos usar essa ferramenta de forma mais ampla, incluindo o encaminhamento de mais pacientes e a garantia de que os pacientes encaminhados participem ”.

– Dr. Paz

“Os resultados do estudo TRIUMPH sugerem que os legisladores devem considerar a hipertensão resistente como uma nova indicação para reabilitação cardíaca com cobertura adequada por agências governamentais e seguradoras privadas”, disse o Dr. Blumenthal à MNT.

“É importante ressaltar que também precisamos determinar se essas mudanças no estilo de vida podem ser sustentadas – e, se não, os pacientes podem precisar de sessões de ‘reforço’ para garantir que eles possam manter as escolhas de estilo de vida saudáveis ​​ao longo do tempo”, concluiu.