MSI-High e câncer de cólon: o que isso significa, opções de tratamento e muito mais


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O câncer de cólon, também chamado de câncer colorretal, é um termo genérico para o câncer que começa em qualquer parte do cólon ou reto. A American Cancer Society estima que haverá 104.270 novos casos de câncer de cólon este ano.

Alguns casos de câncer de cólon serão MSI-high, ou MSI-H, que significa instabilidade de microssatélites-alta. Refere-se a uma parte do código genético e significa que há muita instabilidade no tumor.

Seu status de MSI dá ao seu médico uma ideia de como o câncer se comportará. Também pode ajudar a orientar as decisões de tratamento.

O que é câncer de cólon com alto índice de MSI?

O câncer de cólon com alto índice de MSI envolve tumores com grande instabilidade. Ocorre quando genes de reparo de incompatibilidade (MMR), cujo trabalho é corrigir erros que acontecem durante a divisão celular, param de funcionar adequadamente.

Quando o sistema MMR está com defeito, ele para de fazer reparos, permitindo que os erros se acumulem. É assim que um tumor se torna altamente instável.

Os médicos usarão uma biópsia de tecido, geralmente após a cirurgia, para testar se um tumor é alto para MSI.

Cerca de 15 por cento dos tumores de câncer de cólon são MSI-high, de acordo com um Estudo de 2016. Cerca de 3 por cento deles estão associados a um distúrbio hereditário denominado síndrome de Lynch.

As células cancerosas com alto índice de MSI têm aparência e comportamento anormais. No entanto, isso não é necessariamente uma coisa ruim quando se trata de câncer de cólon.

Enquanto muitas células cancerosas podem facilmente se esconder do sistema imunológico, as células cancerígenas MSI-high se destacam. Isso torna mais fácil para o sistema imunológico reconhecê-los como invasores. Eles também tendem a responder bem ao tratamento.

Opções de tratamento para câncer de cólon

O tratamento do câncer de cólon depende de vários fatores, como o estágio e a localização dos tumores. O status de MSI pode desempenhar um papel importante na formação de um plano de tratamento.

Aqui estão algumas opções de tratamento para câncer de cólon:

Cirurgia

A cirurgia pode remover muitos tumores do cólon.

Em um procedimento denominado colectomia segmentar, o cirurgião remove parte do cólon e, a seguir, une as pontas. Nos estágios iniciais do câncer de cólon, a cirurgia pode ser o único tratamento de que você precisa.

O câncer que se espalhou para outros órgãos ou tecidos às vezes também pode ser removido cirurgicamente.

Quimioterapia

A quimioterapia regional e sistêmica pode ajudar a reduzir os tumores e prevenir a propagação do câncer. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outros tratamentos.

Os medicamentos de quimioterapia usados ​​para tratar o câncer de cólon incluem:

  • capecitabina (Xeloda)
  • fluoropirimidina
  • irinotecano (Camptosar)
  • oxaliplatina (eloxatina)

Imunoterapia

A imunoterapia é uma escolha de tratamento promissora para muitos tipos de câncer. É uma forma de fortalecer seu próprio sistema imunológico para combater o câncer.

Três inibidores do ponto de verificação imunológico são aprovados para tratar o câncer de cólon metastático de alto MSI. Todos eles são administrados por meio de infusões intravenosas.

Duas dessas drogas só podem ser usadas quando o câncer progrediu após o tratamento com certas drogas quimioterápicas.

Em 2017, a Food and Drug Administration (FDA) concedeu aprovação acelerada ao nivolumabe (Opdivo).

Um ano depois, a agência concedeu aprovação acelerada ao ipilimumab (Yervoy). Este medicamento só pode ser usado em combinação com o nivolumabe, não sozinho.

Também existe o pembrolizumab (Keytruda). É uma imunoterapia de primeira linha para câncer de cólon metastático com MSI alto. Isso significa que você não precisa tentar a quimioterapia primeiro. Foi aprovado pelo FDA em 2020.

Em um ensaio clínico, os pesquisadores compararam o pembrolizumabe à quimioterapia como terapia de primeira linha para o câncer de cólon metastático alto MSI. Pembrolizumab levou a uma sobrevida livre de progressão significativamente mais longa. Os participantes do ensaio que foram tratados com pembrolizumabe também tiveram menos eventos adversos do que aqueles no grupo de quimioterapia.

Terapia direcionada

As terapias direcionadas para o câncer de cólon ajudam a prevenir que os tumores formem novos vasos sanguíneos. Esses incluem:

  • bevacizumab (Avastin)
  • ramucirumab (Cyramza)
  • ziv-aflibercept (Zaltrap)

Eles são administrados por via intravenosa, geralmente em combinação com quimioterapia.

Outros medicamentos têm como alvo o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), uma proteína que ajuda o câncer a crescer. Alguns tratamentos incluem cetuximabe (Erbitux) e panitumumabe (Vectibix).

Para câncer envolvendo mutações do gene BRAF, os médicos podem usar drogas de terapia direcionada, como encorafenibe (Braftovi) e regorafenibe (Stivarga).

Radiação

A radiação direciona os raios de alta energia para uma área específica do corpo. Isso pode ajudar a diminuir os tumores e matar as células cancerosas.

Testes clínicos

As opções de tratamento para pessoas com câncer de cólon mudaram muito nos últimos anos e há mais por vir.

Os ensaios clínicos ajudam a testar novas terapias inovadoras. Pergunte ao seu médico sobre os ensaios clínicos que podem ser adequados para você.

Panorama

De acordo com a American Cancer Society, a taxa de sobrevivência relativa de 5 anos para câncer de cólon é:

  • Localizado: 91 por cento
  • Spread regional: 72 por cento
  • Propagação distante: 14 por cento
  • Todos os estágios combinados: 63 por cento

Lembre-se de que esses números são baseados em pessoas diagnosticadas entre 2010 e 2016. Isso antes de as imunoterapias serem aprovadas para tratar o câncer de cólon. As perspectivas para as pessoas com a doença podem ser melhores hoje.

A perspectiva pode ser melhor em pessoas com câncer de cólon com MSI alto em comparação com câncer com baixo teor de MSI. De acordo com um Estudo de 2018 em 603 pessoas que fizeram cirurgia para câncer de cólon, aquelas com câncer de alto índice MSI tiveram uma taxa de sobrevivência ligeiramente melhor.

Embora as estatísticas possam dar uma ideia das perspectivas das pessoas com câncer de cólon em geral, sua perspectiva pessoal pode ser diferente. Depende de vários fatores, como:

  • estágio do câncer no diagnóstico
  • mutações genéticas
  • sua idade e saúde geral
  • escolha do tratamento e como funciona

Seu médico pode revisar seu histórico de saúde para lhe dar uma idéia melhor do que esperar.

Remover

MSI significa instabilidade de microssatélites. MSI-high é um subconjunto do câncer de cólon no qual as células tumorais apresentam muita instabilidade. Essas células cancerosas têm aparência e comportamento anormais.

As anormalidades marcantes tornam difícil para as células cancerosas se esconderem do sistema imunológico. Em geral, os cânceres de cólon com MSI alto respondem melhor ao tratamento do que outros cânceres de cólon.

Nos últimos anos, três medicamentos de imunoterapia foram aprovados para tratar cânceres de cólon metastático com MSI-alto.

Dois são para uso quando o câncer não respondeu à quimioterapia.

O terceiro, o pembrolizumabe, está agora aprovado como tratamento de primeira linha para câncer de cólon metastático com MSI alto.

Converse com seu médico para descobrir quais opções de tratamento de câncer de cólon alto MSI são as certas para você.


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