Medicare for All: O que é e como vai funcionar?


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Pergunte a alguém o que eles acham da idéia de “Medicare for All” – ou seja, um plano nacional de seguro de saúde para todos os americanos – e você provavelmente ouvirá uma de duas opiniões: uma, que soa muito bem e pode potencialmente corrigir o país. sistema de saúde quebrado. Ou dois, que seria a queda do sistema de saúde (quebrado) do nosso país.

O que você provavelmente não vai ouvir? Uma explicação sucinta e baseada em fatos sobre o que o Medicare for All realmente envolveria e como isso poderia afetá-lo.

Pedimos a especialistas em saúde que respondessem às suas perguntas mais urgentes.

o que é o plano geral?

Um dos maiores equívocos sobre o Medicare for All é que existem apenas 1 proposta em cima da mesa.

"De fato, existem várias propostas diferentes por aí", explicou Katie Keith, JD, MPH, membro do corpo docente de pesquisa do Centro de Reformas de Seguro de Saúde da Universidade de Georgetown.

“A maioria das pessoas costuma pensar nas propostas de maior alcance do Medicare for All, descritas em projetos patrocinados pelo senador Bernie Sanders e pela deputada Pramila Jayapal. Mas existem várias propostas por aí que expandiriam o papel dos programas públicos na área da saúde ”, disse ela.

Embora todos esses planos tendam a se agrupar, "existem diferenças importantes entre as várias opções", acrescentou Keith, "e, como sabemos na área da saúde, as diferenças e detalhes realmente importam".

De acordo com a Kaiser Family Foundation, as contas de Sanders e Jayapals (S. 1129 e H.R. 1384, respectivamente) compartilham muitas semelhanças, como:

  • benefícios abrangentes
  • imposto financiado
  • um substituto para todo o seguro de saúde privado, bem como para o atual programa Medicare
  • inscrição vitalícia
  • sem prêmios
  • todos os fornecedores certificados e licenciados pelo estado que atendem aos padrões elegíveis podem aplicar

Outras contas dão uma guinada um pouco diferente no seguro de saúde de pagador único. Por exemplo, eles podem conceder a você o direito de optar por não participar do plano, oferecer esse serviço de saúde apenas para pessoas que não se qualificam para o Medicaid ou torná-lo elegível para pessoas com idade entre 50 e 64 anos.

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Como, exatamente, o Medicare for All funcionaria?

No que diz respeito às contas de Sanders e Jayapal, "a explicação mais simples é que essas contas moveriam os Estados Unidos do nosso atual sistema de assistência médica multi-pagador para o que é conhecido como sistema de pagamento único", explicou Keith.

No momento, vários grupos pagam pela assistência médica. Isso inclui empresas privadas de seguro de saúde, empregadores e governo, através de programas como o Medicare e o Medicaid.

"No Medicare for All, teríamos apenas uma única entidade – nesse caso, o governo federal – pagando pela assistência médica", disse Keith. "Isso eliminaria amplamente o papel das empresas e empregadores privados de seguro de saúde no fornecimento de seguro de saúde e no pagamento de assistência médica".

O programa atual do Medicare não desapareceria exatamente.

"Também seria expandido para cobrir todos e incluiria benefícios muito mais robustos (como cuidados de longo prazo) que atualmente não são cobertos pelo Medicare no momento", disse Keith.

Como seriam os custos diretos para diferentes faixas de renda?

Apesar do que alertam algumas teorias da conspiração on-line, "de acordo com as contas de Sanders e Jayapal, não haveria praticamente custos diretos com despesas relacionadas à saúde", disse Keith. "As contas proíbem franquias, cosseguros, coparticipam e surpreendem as contas médicas dos serviços de saúde e itens cobertos pelo Medicare for All".

Você pode ter que pagar alguns custos diretos dos serviços que não são cobertos pelo programa, "mas os benefícios são amplos, portanto não está claro se isso aconteceria com frequência", disse Keith.

O projeto Jayapal proíbe totalmente todos compartilhamento de custos. A fatura da Sanders permite custos diretos muito limitados de até US $ 200 por ano para medicamentos prescritos, mas isso não se aplica a indivíduos ou famílias com renda abaixo de 200% do nível federal de pobreza.

Outras propostas, como a Lei do Medicare para a América, dos Deputados Rosa DeLauro (D-Conn.) E Jan Schakowsky (D-Ill.), Reduziriam os custos diretos para indivíduos de baixa renda, mas pessoas de alta renda. as faixas de renda pagariam mais: até US $ 3.500 em custos anuais para indivíduos ou US $ 5.000 para uma família.

Medicare para todos

Você será capaz de manter seu médico?

Este é um ponto de discórdia para muitas pessoas – e por que não? Pode levar um tempo até encontrar um médico em que você confia e, assim que o fizer, você não deseja se afastar desse relacionamento.

A boa notícia é que "as contas do Medicare for All geralmente se baseiam no sistema atual do provedor, de modo que médicos e hospitais que já aceitam o Medicare provavelmente continuem a fazê-lo", disse Keith.

O que ainda não está claro é se todos os provedores escolher para participar do programa, pois atualmente não será necessário.

“As contas incluem uma opção de 'pagamento privado', na qual fornecedores e indivíduos poderiam criar seu próprio acordo para pagar por assistência médica, mas isso estaria fora do programa Medicare for All e eles teriam que seguir certos requisitos antes de fazê-lo, Explicou Keith.

O seguro privado ainda estará disponível?

Nem as contas de Sanders nem Jayapal permitiriam que o seguro de saúde privado funcionasse da maneira que funciona agora.

De fato, "ambas as contas proibiriam empregadores e companhias de seguros de oferecer seguro que cubra os mesmos benefícios que seriam fornecidos pelo programa Medicare for All", disse Keith. "Em outras palavras, as seguradoras não poderiam oferecer cobertura que duplicaria os benefícios e serviços do Medicare for All".

Considerando que em 2018, o custo médio dos cuidados de saúde da família com base no empregador aumentou 5%, para quase US $ 20.000 por ano, talvez isso não seja algo ruim.

O número de americanos sem seguro de saúde também aumentou em 2018 para 27,5 milhões de pessoas, de acordo com um relatório divulgado em setembro pelo Census Bureau. Este é o primeiro aumento em pessoas sem seguro desde que a Lei de Assistência Acessível (ACA) entrou em vigor em 2013.

Uma opção do Medicare for all pode fornecer cobertura para um número significativo de pessoas que atualmente não podem pagar assistência médica no sistema atual.

As condições preexistentes serão cobertas?

Sim. Sob a Lei de Assistência Acessível, uma seguradora de saúde não pode se recusar a dar cobertura por causa de um problema de saúde que você já possui. Isso inclui câncer, diabetes, asma e até pressão alta.

Antes da ACA, as seguradoras privadas podiam recusar membros em potencial, cobrar prêmios mais altos ou limitar os benefícios com base no seu histórico de saúde.

Os planos do Medicare for All funcionarão da mesma maneira que o ACA.

O Medicare for All resolverá todos os problemas do nosso sistema de saúde?

"A resposta honesta, embora um pouco insatisfatória, nesta fase, é 'Depende'", disse Keith.

“Esse seria um programa novo e muito ambicioso que exigiria muitas mudanças na forma como os cuidados com a saúde são pagos nos Estados Unidos. É provável que haja pelo menos algumas conseqüências não intencionais e outros custos na forma de impostos mais altos, pelo menos para algumas pessoas ”, disse ela.

Mas se as contas funcionam tão bem na vida real quanto parecem no papel? "As pessoas estariam isoladas de custos diretos, como altos custos com prescrição e contas hospitalares surpreendentes", disse Keith.

Digamos que o Medicare for All aconteça. Como ocorreria a transição?

Isso depende de quão adotado é o modelo disruptivo, disse Alan Weil, JD, MPP, editor-chefe do Health Affairs, um periódico de pensamento e pesquisa sobre políticas saudáveis.

"Se literalmente eliminarmos todos os seguros privados e dermos a todos um cartão do Medicare, ele provavelmente será implementado por faixas etárias", disse Weil.

As pessoas teriam alguns anos para fazer a transição e, quando chegar a sua vez, "você passaria da cobertura privada para esse plano", disse Weil. "Como a grande maioria dos provedores toma o Medicare agora, conceitualmente, não é tão complicado."

Embora o programa atual do Medicare seja realmente. Embora cubra os custos básicos, muitas pessoas ainda pagam mais pelo Medicare Advantage, que é semelhante a um plano de seguro de saúde privado.

Se os legisladores decidirem manter isso por perto, será necessária a inscrição aberta.

"Você não está apenas recebendo um cartão pelo correio, mas também pode escolher cinco planos", disse Weil. "Preserve essa opção e isso oferece uma camada de complexidade".

Os arquitetos de um sistema de saúde de pagador único também precisarão ajustar o Medicare para torná-lo adequado para pessoas que não têm apenas 65 anos ou mais.

"Você precisa criar códigos de cobrança e taxas de pagamento e inscrever vários pediatras e profissionais de saúde que não estão envolvidos no Medicare no momento", observou Weil. "Muita coisa precisaria acontecer nos bastidores".

Medicare para todos

Como o Medicare for All será financiado?

As especificidades variam um pouco para planejar. No projeto de lei de Jayapal, por exemplo, o Medicare for All seria financiado pelo governo federal, usando dinheiro que, de outra forma, seria destinado ao Medicare, Medicaid e outros programas federais que pagam pelos serviços de saúde.

Mas, quando você se dedica a isso, o financiamento de todos os planos se resume a impostos.

Isso ainda pode não ser tão horrível quanto parece.

Afinal, "você não estará pagando prêmios (seguro de saúde)", ressaltou Weil.

Embora você possa dizer agora que seu empregador paga parte de seus benefícios à saúde, "os economistas diriam que isso sai do seu bolso", disse Weil. "Você também está pagando co-pagamentos e franquias do escritório."

Com as propostas do Medicare for All, uma parte do dinheiro que você está pagando agora para o seguro de saúde seria transferida para impostos.

A qualidade do atendimento diminuirá?

"A resposta retórica ao seguro de saúde de um pagador é que é um sistema de saúde controlado pelo governo. Em seguida, costumava-se argumentar que o governo tomaria decisões importantes sobre os cuidados que você recebe e não recebe e sobre quem você vê ", disse Weil.

Mas o Medicare for All pode realmente oferecer mais opções que seguros privados.

"Com o Medicare, você pode ir a qualquer médico", disse Weil. "Eu tenho seguro privado e tenho muito mais restrições sobre quem eu vejo."

Qual a probabilidade de o Medicare for All acontecer?

Provavelmente, mas não tão cedo, adivinha Weil.

"Acho que estamos divididos politicamente de várias maneiras como país", explicou. "Não vejo nosso processo político capaz de metabolizar mudanças nessa escala".

Além disso, os profissionais de saúde, legisladores, formuladores de políticas e provedores de seguros ainda estão tentando entender o que essa mudança significaria.

Quando as pessoas são entrevistadas sobre o assunto, elas concordam que o conceito do Medicare for All parece bom, disse Weil. "Mas quando você começa a falar sobre interrupções na cobertura e o potencial de aumento de impostos, o apoio das pessoas começa a enfraquecer", disse ele.

Embora exista uma sensação crescente de que nosso sistema de saúde atual não é sustentável, "você aprende a navegar no que tem", disse Weil.

Em outras palavras, você pode desprezar seu seguro de saúde, mas pelo menos entende como é horrível.

Weil acha que é provável que "elementos de pressão" comecem a tornar o debate sobre o Medicare for All menos relevante. Os sistemas de saúde continuarão fundindo e comprando centros de tratamento intensivo, por exemplo. Os preços continuarão subindo.

A indignação pública pode forçar o governo a intervir e regular o sistema de saúde ao longo do tempo.

"E uma vez que você possui um setor regulado e consolidado, não é tão diferente de um pagador único", ressaltou.

E pode não ser tão diferente quanto você temia – e muito melhor para sua saúde (e sua carteira) – do que você esperava.


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