Medicare e vacinas: o que você precisa saber


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  • O Medicare Parte B cobre muitas vacinas, inclusive para gripe e pneumonia.
  • O Medicare Parte D pode cobrir vacinas que a Parte B não cobre.
  • Alguns provedores cobrarão diretamente o Medicare; outras vezes, você deve preencher uma solicitação com o Medicare.
obter vacinas cobertas pelo Medicare

As vacinas podem ajudar a prevenir doenças e lesões, razão pela qual o Medicare freqüentemente ajuda a cobrir esses custos. O Medicare cobre os custos de várias vacinas (e sua administração), incluindo as da gripe, hepatite B e pneumonia.

Continue lendo para descobrir quais partes do Medicare cobrem essas vacinas e se você está em dia com as vacinas de que precisa.

Quais vacinas o Medicare cobre?

As vacinas são importantes para prevenir doenças e mantê-lo bem. Como as vacinas podem se tornar menos eficazes com o passar dos anos, você pode precisar conversar com seu médico sobre a frequência com que você deve tomar algumas.

O Medicare Parte B é a parte do Medicare original que cobre os custos médicos. Também cobre várias imunizações. Esses incluem:

  • Vacinas contra hepatite B (para aqueles com risco intermediário ou alto para a doença – mas se você não atender aos critérios, ainda poderá obter a vacina de acordo com seu plano de prescrição de medicamentos do Medicare Parte D)
  • vacina contra influenza (gripe)
  • vacina pneumocócica (pneumonia)

  • vacinas relacionadas ao tratamento de uma lesão (como tétano ou raiva)
  • vacinas relacionadas à redução do risco de exposição a uma condição ou doença

Exemplos de vacinas que as partes A ou B do Medicare não cobrem, mas a Parte D inclui:

  • a vacina contra tétano, difteria e pertussis (Tdap)
  • a vacina de zóster (zona)
  • a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR)

O Medicare cobrirá uma nova vacina contra o coronavírus assim que disponível?

Uma vacina para o novo coronavírus 2019 (SARS-CoV-2) não está disponível no momento. Mas muitas empresas farmacêuticas estão desenvolvendo vacinas na esperança de proteger contra a COVID-19, a doença causada pelo vírus.

Uma vacina pode acabar com uma pandemia que ceifou milhares de vidas americanas. E sempre que uma vacina contra o coronavírus estiver disponível, o Medicare e o Medicare Advantage cobrirão os custos, de acordo com a Lei CARES.

A Lei CARES declara que uma pessoa com Medicare não terá que pagar nenhuma divisão dos custos das vacinas. Isso significa que você não terá que pagar copagamento ou franquia para obter uma vacina contra o coronavírus.

Quais planos do Medicare cobrem vacinas?

O Medicare divide sua cobertura em partes, e cada parte cobre custos médicos específicos. Aqui está o que cada parte do Medicare pode cobrir – ou não cobrir – quando se trata de vacinas:

  • Parte A. A Parte A é a parte do Medicare original que cobre estadias em hospitais e internações. Geralmente não cobre vacinas. Mesmo se você estiver no hospital e receber uma vacina contra a gripe (ou outra vacina), o hospital ainda cobrará seu plano Parte B do Medicare.
  • Parte B. A Parte B é a parte do Medicare original que paga a maioria dos custos médicos. As vacinas cobertas pelo Medicare estão listadas acima.
  • Parte C. Medicare Advantage (Parte C) é uma alternativa ao Medicare original (partes A e B). Os planos Medicare Advantage devem cobrir todas as vacinas que o Medicare original oferece.
  • Parte D. A Parte D é a parte do Medicare que paga por medicamentos prescritos. Abrangerá vacinas se o Medicare Parte B não as cobrir. Seu formulário da Parte D (lista de medicamentos cobertos) deve explicar quais vacinas seu plano cobre.
  • Medigap. Medigap é um seguro complementar do Medicare que ajuda a cobrir os custos diretos relacionados à saúde. O Medigap não paga os custos da vacina porque você não tem custos diretos ao obter vacinas aprovadas na Parte B.

É sempre uma boa ideia saber como o Medicare pode pagar pela vacina antes de você recebê-la. Às vezes, o Medicare pode ter certas regras: Por exemplo, você pode precisar obter a vacina de uma determinada empresa ou em um estabelecimento aprovado pelo Medicare.

Quanto custam as vacinas?

O custo das vacinas depende de qual parcela do Medicare está pagando e do valor da vacina.

Você não pagará nada pelas vacinas cobertas pelo Medicare Parte B. Mas se você tiver o Medicare Parte C (Advantage), deverá verificar com seu plano de seguro.

Você pode precisar obter sua vacina de um provedor aprovado pelo plano ou de uma farmácia. Se você estiver seguindo as regras do seu plano Medicare Advantage, não deverá pagar nada pela vacina.

Se você receber uma vacina coberta pela Parte D, a seguradora da Parte D negociará um preço que inclui os custos da vacina e sua administração. Os custos incluem:

  • taxa de dispensa
  • imposto sobre vendas
  • taxa de administração da vacina
  • custos do ingrediente da vacina

Seu médico (ou quem forneceu a vacina) cobrará seu plano da Parte D diretamente. Você pode ser responsável por custos que incluem um copagamento ou cosseguro.

Às vezes, seu plano pode exigir que você pague seu provedor antecipadamente pela vacina do Medicare Parte D e, em seguida, envie uma solicitação de reembolso ao seu plano Parte D. Quando for esse o caso, você pode entrar em contato com seu plano antes de receber a vacina, apenas para confirmar sua cobertura.

Você está em dia com suas vacinas?

o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) faz recomendações com base na idade para vacinação. Leia esta lista para se certificar de que está atualizado.

Vacinas recomendadas para pessoas com 65 anos ou mais ou que não tiveram uma infecção anterior:

  • Vacina da gripe: 1 dose todo ano
  • Booster Tdap: a cada 10 anos ou 1 dose inicial se você nunca tomou a vacina
  • Vacina zoster (zona): vacina viva ou recombinante (preferida)
  • Vacina pneumocócica: 1 dose aos 65 anos

O CDC recomenda essas vacinas se você tiver um fator de risco para a doença ou outra indicação que um médico possa sugerir. Esses incluem:

  • Varicela: 2 doses se você não recebeu imunização antes dos 65 anos
  • Hepatite A: 2 ou 3 doses, dependendo do tipo de vacina
  • Hepatite B: 2 ou 3 doses, dependendo do tipo de vacina
  • Meningocócica A, C, W, Y: 1 a 2 doses; pode exigir reforços
  • Meningocócica B: 2 a 3 doses; pode exigir reforços
  • Haemophilus influenzae tipo b: 1 a 3 doses, conforme recomendação do médico

O takeaway

  • As vacinas podem ajudar a mantê-lo bem, prevenindo muitas doenças que costumavam deixar as pessoas gravemente doentes.
  • O Medicare Parte B cobre vários desses custos, e o Medicare Parte D geralmente cobre os outros custos.
  • Ligue para o seu plano para certificar-se de que está recebendo a vacina de um provedor aprovado; isso pode ajudar a manter seus custos no mínimo.

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