Medicare e artrite: o que é coberto e o que não é?


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O Medicare Original (partes A e B) cobrirá serviços e suprimentos para o tratamento da osteoartrite se o seu médico determinar que é clinicamente necessário.

A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite. É caracterizada pelo desgaste da cartilagem que amortece as articulações. À medida que a cartilagem se desgasta, pode resultar em contato osso com osso em uma articulação. Isso pode causar dor, rigidez e inchaço.

Continue lendo para saber mais sobre a cobertura para osteoartrite e outros tipos de artrite.

Todas as despesas com osteoartrite estão cobertas?

A resposta simples é: não. Existem custos pelos quais você pode ser responsável.

Se você tiver o Medicare Parte B (seguro médico), provavelmente pagará um prêmio mensal. Em 2021, para a maioria das pessoas, esse valor era de $ 148,50. Em 2021, você provavelmente também pagará US $ 203 por sua franquia anual da Parte B. Após a franquia, você normalmente paga um co-pagamento de 20 por cento dos valores aprovados pelo Medicare para:

  • a maioria dos serviços médicos (incluindo como paciente internado em um hospital)
  • terapia ambulatorial
  • equipamento médico durável, como andador ou cadeira de rodas

O Medicare não cobre medicamentos de venda livre (OTC) que seu médico pode recomendar para controlar os sintomas da osteoartrite, como:

  • acetaminofeno (Tylenol)
  • OTC AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides), como naproxeno sódico (Aleve) e ibuprofeno (Motrin)

O Medicare cobre a artrite reumatóide?

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que causa inchaço doloroso (inflamação). Normalmente ataca as articulações, frequentemente muitas articulações diferentes ao mesmo tempo.

O Medicare Original (partes A e B) pode cobrir o tratamento para AR como um serviço de gerenciamento de cuidados crônicos. A cobertura de gerenciamento de cuidados crônicos exige que você tenha duas ou mais doenças crônicas graves que seu médico espera durar pelo menos um ano, como:

  • artrite
  • doença cardíaca
  • diabetes
  • asma
  • hipertensão

Tal como acontece com outros tratamentos, espere despesas diretas, como prêmios da Parte B e co-pagamentos.

E a substituição da articulação?

Se sua artrite progrediu a ponto de seu médico achar que a cirurgia de substituição da articulação é clinicamente necessária, as partes A e B do Medicare cobrirão grande parte dos custos, incluindo alguns dos custos de sua recuperação.

Assim como com outros tratamentos, você pode ter despesas extras, como prêmios da Parte B e co-pagamentos.

Complementos para o Medicare

Você pode adquirir seguro de empresas privadas que cobrem algumas, e talvez todas, as despesas adicionais não cobertas pelo Medicare original, como:

  • Medigap. Medigap é um seguro complementar que pode ajudar a pagar copagamentos, cosseguro e franquias.
  • Medicare Parte C (Medicare Advantage). Os planos Medicare Advantage são como um PPO ou HMO que fornecem cobertura para suas partes A e B, além de outros benefícios. A maioria inclui o Medicare Parte D e muitos oferecem cobertura extra, como programas odontológicos, visuais, auditivos e de bem-estar. Você não pode ter o Medigap e a Parte C, você deve escolher um ou o outro.
  • Medicare Parte D. Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D cobrem todos ou parte dos custos de medicamentos específicos. Nem todos os medicamentos são cobertos, portanto, é uma boa ideia confirmar a cobertura e perguntar sobre medicamentos alternativos, como versões genéricas, para ajudar a evitar custos inesperados.

Comece com seu médico

O primeiro passo é certificar-se de que seu médico aceita o Medicare ou, se você adquiriu o Medicare Parte C, de que seu médico está em seu plano.

Discuta os detalhes de todos os tratamentos recomendados para artrite com seu médico para ver se estão cobertos pela cobertura do Medicare ou se há outras opções que você pode considerar.

O tratamento pode incluir alguns ou todos os seguintes:

  • medicamento (OTC e prescrição)
  • cirurgia
  • terapia (física e ocupacional)
  • equipamento (bengala, andador)

Leve embora

  • O Medicare Original cobrirá serviços e suprimentos clinicamente necessários para o tratamento da artrite, incluindo cirurgia de substituição da articulação.
  • Normalmente, há despesas do próprio bolso não cobertas pelo Medicare original. Dependendo de suas necessidades específicas, pode valer a pena explorar opções para ir junto com sua cobertura do Medicare, como:
    • Medigap (seguro suplementar do Medicare)
    • Medicare Parte C (Medicare Advantage)
    • Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados)

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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