Hipertensão Permissiva: Esta Abordagem para a Recuperação de AVC Pode Ajudar Você?


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A hipertensão permissiva é uma abordagem de tratamento que um médico pode usar depois que você teve um derrame isquêmico. Isso geralmente é um derrame em que você tem um coágulo sanguíneo que impede o fluxo sanguíneo para uma área específica do cérebro. Nessas circunstâncias, pressões sanguíneas mais altas podem ter benefícios protetores do cérebro.

Depois de sofrer um derrame agudo, você provavelmente precisará de hospitalização. Durante esse período, os profissionais de saúde monitorarão cuidadosamente sua pressão arterial para garantir que ela não fique muito alta.

Hipertensão permissiva geralmente não é uma abordagem que você usará fora do hospital. Continue lendo para saber mais sobre como funciona a hipertensão permissiva, os riscos e seus potenciais benefícios.

O que é hipertensão permissiva?

Hipertensão permissiva é uma abordagem em que um médico irá manter ou diminuir as dosagens de medicamentos para baixar a pressão arterial por até 48 horas imediatamente após um acidente vascular cerebral. Como resultado, a pressão sanguínea de uma pessoa geralmente será mais alta do que os intervalos normalmente aceitos.

A pesquisa não foi totalmente conclusiva de que a hipertensão permissiva é a melhor abordagem depois que uma pessoa sofre um derrame. No entanto, alguns estudos de pesquisa indicaram que pressões sanguíneas mais altas podem ajudar a promover o fluxo sanguíneo para os vasos sanguíneos do cérebro, que podem não ter recebido sangue durante um derrame.

Por uma boa razão, seu cérebro se encaixa perfeitamente dentro do seu crânio. Se inchar, não há muito espaço para expandir. Normalmente, desde que sua pressão arterial esteja em um determinado intervalo, seu cérebro recebe o fluxo sanguíneo de que precisa. Se sua pressão arterial estiver muito baixa, seu cérebro pode não receber sangue suficiente. Se sua pressão arterial estiver muito alta, seu cérebro pode inchar e os riscos de sangramento aumentam.

No entanto, se você teve um derrame, seu tecido cerebral pode ser danificado. As mesmas regras e pressões com as quais funcionou antes podem não funcionar tão bem desta vez. Em vez disso, seu cérebro também não consegue regular o fluxo sanguíneo e você pode precisar de pressões sanguíneas mais altas para garantir que seu cérebro receba o sangue de que precisa.

Este conceito é a ideia subjacente à hipertensão permissiva. Exploraremos os benefícios potenciais de uma pressão arterial mais alta após o AVC na próxima seção.

Por que você mantém a pressão arterial elevada após um derrame?

A pressão arterial elevada é uma principal fator contribuinte ao AVC – e os pacientes internados com AVC geralmente têm pressões sanguíneas mais altas do que o padrão. Uma das razões pelas quais a pressão arterial pode estar tão alta durante um derrame é porque o corpo está tentando levar mais sangue para o cérebro.

Quando uma pessoa tem um derrame isquêmico, ela tem um coágulo que bloqueia o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro. Pense nisso como um tronco caindo em um riacho, impedindo que a água flua para o outro lado. O corpo tenta aumentar a pressão sanguínea como forma de contornar a obstrução, assim como se houvesse um aumento significativo no fluxo de água, a água poderia ultrapassar o tronco.

O argumento para manter a pressão arterial alta após um derrame tem vários fundamentos. Primeiro, aqueles que sofrem um derrame geralmente já têm pressão alta. Abaixar muito a pressão arterial pode afetar a maneira como o corpo funciona, porque seus corpos estão acostumados a “correr” com pressões sanguíneas mais altas.

Em segundo lugar, o cérebro está tentando manter ou restabelecer o fluxo sanguíneo depois de ter sido bloqueado. Pressões sanguíneas mais altas geralmente resultam em maior fluxo sanguíneo cerebral.

Um estudo descobriu que os pacientes atendidos em casa após um acidente vascular cerebral tiveram mais melhorias funcionais do que aqueles atendidos em uma clínica de reabilitação aguda após um acidente vascular cerebral. A clínica de reabilitação aguda controlava a pressão sanguínea com mais firmeza, não permitindo tanta hipertensão permissiva.

Os pesquisadores teorizaram que controles de pressão arterial muito rígidos após derrames afetaram negativamente seu retorno à função.

Diretrizes padrão para hipertensão permissiva

Em 2019, o A American Heart Association (AHA) divulgou Atualizado “Diretrizes para o Tratamento Precoce de Pacientes com AVC Isquêmico”. Incluídas nestas diretrizes estão as recomendações de controle da pressão arterial. Essas recomendações dependem de como o médico está tratando o derrame.

A tabela a seguir ilustra as recomendações de pressão arterial da AHA por tratamento.

Tratamento Recomendações de pressão arterial
alteplase intravenosa Redução cuidadosa para menos de 185 sistólica e 110 diastólica antes de administrar.
Trombectomia mecânica (remoção do coágulo) Mantenha a pressão arterial em 185/110 ou menos antes do procedimento.
Tratamentos de suporte Se eles não tiverem um histórico médico específico (insuficiência cardíaca, stent coronário ou pré-eclâmpsia/eclâmpsia), inicie os tratamentos se a pressão arterial for superior a 220 sistólica ou 120 diastólica.
O primeiro objetivo deve ser diminuir a pressão arterial em cerca de 15% da pressão quando eles chegam ao hospital.

As diretrizes da AHA dizem que a utilidade da hipertensão induzida por drogas (administrar medicamentos para aumentar propositalmente a pressão arterial) “não está bem estabelecida”. Suas diretrizes também incentivam os médicos a estudar cuidadosamente cada paciente e seu histórico médico antes de determinar uma meta de pressão arterial.

Siga sempre as recomendações do seu médico

As recomendações de hipertensão permissiva são apenas isso – uma recomendação generalizada. Eles não são feitos para todos usarem.

Se você ou um ente querido teve um derrame, seguir as recomendações de um médico é o melhor plano.

Possíveis efeitos colaterais da hipertensão permissiva

A hipertensão permissiva pode apresentar riscos porque a pressão arterial extremamente alta pode aumentar o risco de uma pessoa mudar de um acidente vascular cerebral isquêmico (devido a um coágulo sanguíneo) para um acidente vascular cerebral hemorrágico. Um acidente vascular cerebral hemorrágico é quando uma artéria no cérebro estoura e há sangramento significativo no cérebro.

Os médicos geralmente não recomendam métodos permissivos de hipertensão para cuidados pós-AVC para aqueles que possuem um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD). Este dispositivo funciona para ajudar um coração que está funcionando mal.

A pesquisa também mostrou que a hipertensão permissiva pode realmente diminuir (em vez de aumentar) o fluxo sanguíneo para o cérebro. Como resultado, a hipertensão permissiva em um paciente com LVAD pode ser uma abordagem potencialmente perigosa.

O tratamento permissivo da hipertensão é coberto pelo seguro ou pelo Medicare?

A hipertensão permissiva não tem um código especial ou regime de medicação para seguro ou Medicare. Em vez disso, interromper temporariamente os medicamentos para baixar a pressão arterial pode fazer parte do tratamento geral após um derrame.

Quando você tiver tempo para se recuperar do derrame, seu médico poderá avaliar os medicamentos que você toma para determinar o que deve continuar tomando e se precisa de novos medicamentos. Você pode revisar seu plano de seguro e os benefícios do Medicare neste momento para determinar quais medicamentos eles cobrem.

Cuidar de si mesmo após um AVC

Quer você tenha ou não déficits de longo prazo após um derrame, saber que teve um derrame em primeiro lugar pode ser uma sensação avassaladora. Algumas etapas para ajudá-lo a cuidar de si mesmo após um derrame incluem:

  • Pergunte a um médico se há um programa de neurorreabilitação em sua área. Esses programas oferecem serviços especializados para ajudar os pacientes a se recuperarem após um AVC.
  • Use o Localizador de Grupos de Apoio a AVC da American Stroke Association para localizar um grupo de suporte perto de você.
  • Avalie sua casa para possíveis riscos de queda. Depois de um AVC, você corre mais risco de cair. Certifique-se de ter móveis resistentes, pisos organizados e superfícies de banheira antiderrapantes.
  • Obtenha ajuda profissional de um conselheiro. Os riscos de depressão são elevados após um acidente vascular cerebral. Ver um conselheiro mais cedo ou mais tarde pode ajudar.

Remover

A hipertensão permissiva pode parecer uma abordagem incomum após o AVC. Afinal, não é sempre que um médico diz para você não tomar seus remédios. No entanto, para os pacientes certos, a hipertensão permissiva pode ajudar a melhorar a recuperação do AVC.

Ter pressão arterial mais alta após um derrame relacionado a um coágulo sanguíneo às vezes pode ser uma maneira de ajudar o cérebro a restaurar o fluxo sanguíneo. No entanto, isso só será feito enquanto você estiver sob observação em um hospital.

Você não deve parar de tomar seus medicamentos para pressão arterial em nenhuma outra circunstância, a menos que um médico o instrua a fazê-lo. Conversar com seu médico é a melhor maneira de entender sua recuperação de AVC.


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