GIST metastático: o que fazer quando se espalha


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  • GIST metastático é um tipo de câncer que começa no trato gastrointestinal (GI) e se espalha para tecidos ou órgãos distantes.
  • A quimioterapia e a radiação tradicionais geralmente não são eficazes no tratamento de GISTs.
  • Novas terapias biológicas direcionadas fornecem opções de tratamento mais promissoras para pessoas com GIST avançado.

Os tumores do estroma gastrointestinal (GISTs) começam nas células da parede do trato GI. A maioria dos GISTs cresce lentamente, mas alguns se espalham rapidamente.

Como todos os cânceres, os GISTs podem se espalhar para partes distantes do corpo. Este processo é conhecido como metástase.

Aqui está o que você precisa saber sobre GIST metastático, como é geralmente tratado e como as novas terapias oferecem uma abordagem mais personalizada e possivelmente eficaz para o tratamento.

O que é GIST metastático?

Os GISTs fazem parte de um grupo de cânceres chamados sarcomas. O estômago é o local mais comum para o desenvolvimento de GISTs, seguido pelo intestino delgado. Mas eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, do esôfago ao reto.

GIST metastático significa que o câncer se espalhou para tecidos ou órgãos distantes fora do trato gastrointestinal.

Maneiras de o câncer se espalhar

O câncer pode se espalhar de várias maneiras, incluindo:

  • Tecidos. À medida que o tumor primário cresce, ele invade tecidos e órgãos próximos.
  • Linfonodos. As células cancerosas podem se desprender do tumor primário e entrar nos gânglios linfáticos próximos. A partir daí, eles podem se mover por todo o corpo.
  • Veias de sangue. Se as células cancerosas entrarem em um vaso sanguíneo, elas podem se mover através da corrente sanguínea para praticamente qualquer parte do corpo.

Eventualmente, as células cancerosas começam a formar novos tumores.

Alguns tipos de GISTs têm maior probabilidade de se espalhar do que outros, dependendo da localização e do tamanho do tumor primário.

Outro fator importante é a rapidez com que as células cancerosas estão se dividindo. Isso é chamado de taxa mitótica.

Uma alta taxa mitótica significa que o câncer pode se espalhar rapidamente e pode ter maior probabilidade de reaparecer mesmo após o tratamento.

O tratamento de GIST metastático é mais desafiador do que o tratamento de GIST localizado que não se espalhou.

Onde isso pode se espalhar?

A propagação de um câncer é categorizada como:

  • Regional. Isso ocorre quando o câncer se desenvolve em órgãos próximos ou é encontrado em nódulos linfáticos próximos.
  • Distante. O câncer se espalhou para outras áreas do corpo, como o fígado.

O câncer pode se espalhar para qualquer lugar. Os GISTs tendem a se espalhar primeiro dentro da cavidade abdominal, como o fígado ou o revestimento do abdômen.

Com menos frequência, o GIST se espalha para os pulmões ou ossos. Raramente se espalha para os nódulos linfáticos.

Taxas de sobrevivência

As taxas de sobrevivência estão diretamente relacionadas ao estadiamento da doença.

A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos para um GIST localizado (ainda não se espalhou) é de até 93 por cento, de acordo com a American Cancer Society. Um GIST que metastatizou localmente tem uma taxa de sobrevivência de 80 por cento, e aqueles que metastatizaram distalmente (ou se espalharam para outras áreas do corpo) têm uma taxa de sobrevivência de 55 por cento.

Esta é apenas uma estatística baseada em pessoas diagnosticadas com GIST entre 2010 e 2016. Terapias mais recentes foram aprovadas desde então e podem afetar as perspectivas para os GISTs hoje.

Outros fatores que afetam as taxas de sobrevivência incluem:

  • a idade de uma pessoa
  • a localização do tumor
  • o tamanho do tumor
  • a taxa mitótica do tumor
  • o genótipo do tumor e se ele tem mutações de quinase específicas
  • se o tumor se rompe, espontaneamente ou durante a cirurgia

Seu médico pode avaliar esses fatores para lhe dar uma idéia melhor do que esperar do seu caso específico.

Tratamento de GISTs que são metastáticos

A quimioterapia tradicional não é um tratamento eficaz para GIST metastático. A cirurgia pode ser uma opção, mas depende de:

  • o número de tumores
  • onde eles estão localizados
  • tamanho do tumor
  • se eles podem ser removidos com segurança

Existem agora cinco inibidores da tirosina quinase (TKIs) aprovados para o tratamento de GIST metastático. Esses medicamentos orais atuam visando mudanças específicas nas células cancerosas que as ajudam a crescer e se espalhar.

Como os TKIs têm como alvo as células cancerosas, eles causam menos danos às células saudáveis ​​do que as terapias tradicionais. Os tratamentos direcionados podem ser usados ​​antes ou depois da cirurgia.

Mesilato de imatinib

Mesilato de imatinibe (Gleevec) tem sido a terapia de primeira linha para GIST metastático desde 2000.

É um inibidor seletivo de KIT e PDGFRA. Estas são duas proteínas que ajudam as células a crescer. A maioria dos tumores GIST são positivos para KIT.

O imatinibe geralmente pode ajudar a reduzir ou estabilizar os tumores em alguns meses. Alguns tumores podem ser removidos cirurgicamente. Os que sobraram podem começar a crescer novamente em alguns anos.

Sunitinib

Se não houver resposta ao imatinibe, ou você não puder tolerar os efeitos colaterais, seu médico pode mudar para sunitinibe (Sutent). Este medicamento tem como alvo uma variedade de proteínas, incluindo as proteínas KIT e PDGFRA.

Regorafenib

Depois de tentar imatinibe e sunitinibe, a próxima etapa é regorafenibe (Stivarga). Ele também tem como alvo KIT, PDGFRA e outras proteínas.

Avapritinib

Em janeiro de 2020, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o avapritinibe (Ayvakyt) para GIST metastático que não pode ser removido cirurgicamente.

É para cânceres com uma mutação específica no exon 18 no gene PDGFRA. Esta mutação específica normalmente não responde bem ao imatinibe, sunitinibe ou regorafenibe.

Ripretinib

A mais nova terapia direcionada para GIST avançado é o ripretinibe (Qinlock). Aprovado pelo FDA em maio de 2020, o ripretinibe é para GISTs que não são tratados adequadamente com imatinibe, sunitinibe ou regorafenibe.

Um duplo-cego, randomizado, estudo de fase 3 a partir de 2020 comparou ripretinib a um placebo. Ripretinibe foi encontrado para melhorar significativamente as taxas de sobrevida livre de progressão mediana.

Cuidados de suporte

Os cuidados de suporte se concentram no controle dos sintomas do câncer e dos efeitos colaterais do tratamento, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida.

Os tratamentos podem incluir:

  • medicação para dor
  • radioterapia
  • apoio psicológico e espiritual

Testes clínicos

Os tratamentos do câncer estão avançando o tempo todo. Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa que avaliam a segurança e a eficácia de novos tratamentos. Alguns também testam novas combinações ou horários de tratamentos já aprovados.

Em um ensaio clínico, você pode obter acesso a tratamentos experimentais que não consegue em nenhum outro lugar.

Muitos outros TKIs estão sendo estudados por seu potencial para tratar GISTs. Alguns deles são:

  • crenolanib
  • dasatinib
  • masitinibe
  • motesanib
  • nilotinibe
  • pazopanib
  • sorafenib

Mais pesquisas são necessárias para ver se alguma dessas drogas pode tratar com sucesso os GISTs metastáticos. Se você estiver interessado em participar de um teste, seu oncologista pode ajudá-lo a determinar se um é certo para você.

O takeaway

GIST metastático é um tipo de câncer GI avançado.

As últimas duas décadas trouxeram mudanças significativas na forma como esses cânceres são tratados. Nos últimos anos, novas terapias biológicas forneceram mais opções e esperança para pessoas com GIST metastático.

Converse com seu médico sobre essas terapias direcionadas e como elas podem ajudá-lo.


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