Florida Medicare: Como funciona no Sunshine State


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O Medicare é um programa federal de seguro saúde que oferece cobertura para pessoas com 65 anos ou mais, bem como cobertura para pessoas com certas condições de saúde.

Como o programa é federal, ele opera na Flórida da mesma forma que opera em outros estados. Os mesmos requisitos de elegibilidade e os mesmos prazos de inscrição se aplicam na Flórida.

Discutiremos o Medicare na Flórida, como funciona, quem está coberto e muito mais.

inscrevendo-se no Medicare na Flórida

Quem está coberto pelo Medicare na Flórida?

No estado da Flórida, 4.515.510 pessoas estão inscritas no Medicare; cerca de 21 por cento da população. Essa taxa de matrícula é ligeiramente superior à média nacional.

A maioria dos inscritos na Flórida tem o que é conhecido como Medicare original ou clássico. O Medicare clássico inclui o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e o Medicare Parte B (seguro médico).

Para se inscrever no Medicare, você deve atender a um dos seguintes critérios:

  • pelo menos 65 anos
  • ter uma deficiência pela qual está recebendo benefícios do Seguro Social há pelo menos 24 meses
  • têm insuficiência renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ALS)

Na Flórida, 87% das pessoas inscritas no Medicare são elegíveis por causa de sua idade, e os 13% restantes são inscritos por causa de uma deficiência. Para descobrir se você é elegível para o Medicare, você pode usar esta Calculadora do Medicare Premium e de elegibilidade.

Quais programas Medicare estão disponíveis na Flórida?

Como o Medicare é um programa federal, os mesmos tipos de Medicare disponíveis nacionalmente estão disponíveis na Flórida.

Medicare Parte A

A Parte A cobre internação hospitalar, instalação de enfermagem especializada limitada e atendimento domiciliar e cuidados paliativos. A maioria das pessoas não paga nenhum prêmio pelo Medicare Parte A.

Medicare Parte B

A Parte B cobre serviços médicos, incluindo serviços médicos, serviços de laboratório e raio-X, serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis ​​como cadeiras de rodas e camas de hospital e muito mais.

Medicare Parte C

Os planos Medicare Advantage (Parte C) são oferecidos por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Esses planos cobrem tudo o que está incluído nas partes A e B do Medicare, e muitos planos Medicare Advantage também podem fornecer cobertura de medicamentos prescritos e benefícios adicionais, como visão e atendimento odontológico.

Dependendo de onde você mora na Flórida, você pode escolher entre dezenas de planos.

Esses planos são oferecidos por diferentes seguradoras privadas, portanto, os custos variam amplamente. Com muitos planos Medicare Advantage, você não precisará pagar nenhum prêmio.

O valor máximo que você pode ter que pagar para despesas reembolsáveis ​​também varia entre os planos. Alguns planos limitam o gasto do bolso em $ 1.500 e outros chegam a $ 10.000, portanto, é uma boa ideia falar com um consultor independente para ajudá-lo a decidir qual plano atende às suas necessidades.

Medicare Parte D

A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare. É oferecido por companhias de seguros privadas, mas é supervisionado pelo Medicare. Os custos dos planos da Parte D variam entre provedores e planos. Seus custos também dependerão dos medicamentos prescritos que você toma.

Você pode comparar os preços dos medicamentos que toma verificando a lista de medicamentos cobertos de cada empresa. Essa lista é conhecida como formulário.

Seguro suplementar de Medicare (Medigap)

A Medigap oferece apólices de seguro privado que podem ajudá-lo a pagar custos diretos, como franquias, copagamentos e cosseguro associados à cobertura clássica do Medicare. Esses custos também variam dependendo da sua localização e da política escolhida.

Os custos do Medigap variam amplamente, dependendo se você escolhe um plano Medicare Parte D junto com um plano Medigap ou se você escolhe apenas o Medigap. Os custos que você pagará incluem o prêmio do Medicare Parte A (se houver) e o prêmio do Medicare Parte B. Você também pode ter que pagar uma porcentagem dos seus custos de cosseguro do Medicare Parte B.

O governo federal exige que todos os planos Medigap, incluindo os da Flórida, forneçam os mesmos benefícios básicos a seus beneficiários. Existem 10 planos de Medigap, e todos têm nomes de letras. Os “planos” do Medigap incluem A, B, C, D, F, G, K, L, M e N.

Todas as políticas do Medigap também são necessárias para oferecer a você certas proteções ao consumidor. No entanto, as seguradoras que vendem apólices do Medigap podem oferecer benefícios adicionais que vão além dos exigidos, portanto, é uma boa ideia comparar cuidadosamente as apólices antes de se inscrever.

Qualquer empresa que venda seguro Medigap, incluindo aquelas na Flórida, deve oferecer o plano Medigap A.

O site oficial do programa Medicare oferece uma ferramenta de localização de planos que você pode usar para pesquisar informações sobre os planos Medicare Advantage, planos de prescrição do Medicare Parte D e planos Medigap em sua área.

Quando devo solicitar o Medicare na Flórida?

As datas de inscrição no Medicare são as mesmas em todos os estados. Aqui está uma visão geral de cada uma das ocasiões em que você pode se inscrever em um plano ou alterar sua cobertura.

Inscrição inicial

Você pode se inscrever no Medicare de duas maneiras diferentes. Seu período de inscrição inicial (IEP) é uma janela de 7 meses próximo ao seu 65º aniversário. Você pode solicitar qualquer parte da cobertura do Medicare até 3 meses antes de completar 65 anos ou até 3 meses após completar 65 anos.

Se você deseja que a cobertura do Medicare comece assim que você completar 65 anos, é uma boa ideia solicitá-la 3 meses antes do seu aniversário. Se você esperar até o mês do seu aniversário, sua cobertura pode não começar até 1 a 3 meses após você completar 65 anos.

Matrícula geral

Se você não se inscreveu nas partes A e B do Medicare durante o seu IEP, você ainda pode se inscrever no Medicare entre 1 ° de janeiro e 31 de março, durante o Período de Inscrição Geral. Se você não se inscreveu no Medicare quando se tornou elegível pela primeira vez, pode ter que pagar uma multa e seus prêmios podem ser mais altos.

Inscrições abertas

Se você já se inscreveu no Medicare na Flórida, mas gostaria de mudar para um plano diferente ou alterar sua cobertura, você pode fazer isso durante o período de inscrição aberta do Medicare a partir de 15 de outubro a 7 de dezembro.

Inscrição especial

Em algumas circunstâncias, você pode adicionar ou alterar sua cobertura do Medicare durante um período de inscrição especial. Se você:

  • mude para algum lugar que sua apólice anterior não tenha cobertura ou para algum lugar com novas opções
  • acabaram de sair da prisão
  • perder a cobertura que você tem atualmente
  • tem a oportunidade de obter seguro por meio de seu empregador, sindicato ou plano PACE
  • Medicare sanciona ou encerra seu plano
  • você se torna elegível para o Medicaid, um plano estadual de assistência farmacêutica ou um plano de necessidades especiais crônicas do Medicare
  • você escolheu um plano com base em informações incorretas fornecidas a você por um funcionário federal

Quando posso solicitar o Medicare Parte D (cobertura de receita médica)?

O prazo para solicitar o Medicare Parte D é o mesmo na Flórida e no resto do país. Ao completar 65 anos, você se qualifica para se inscrever no Medicare Parte D, que é um programa opcional de cobertura de receita médica.

Se você não se inscrever quando for elegível pela primeira vez e decidir mais tarde que deseja se inscrever, provavelmente terá que pagar uma multa de inscrição tardia todos os meses, enquanto tiver cobertura do Medicare Parte D.

Cerca de 70 por cento dos que têm Medicare também têm cobertura de medicamentos prescritos por meio do Medicare Parte D – quase o dobro do número inscrito na Parte D em 2006. UnitedHealth, CVS Health e Humana fornecem a maior parte dessa cobertura em todo o país.

O custo da cobertura do Medicare Parte D varia de acordo com seu plano e sua renda. Para saber mais sobre os custos envolvidos, você pode pesquisar os custos de planos específicos em sua área aqui.

Se você tiver um Plano Medicare Advantage e se inscrever no Medicare Parte D, poderá perder seu Plano Medicare Advantage, uma vez que muitos planos Medicare Advantage também têm cobertura para medicamentos.

Encontrar ajuda para se inscrever no Medicare

Cada estado tem uma organização que fornece aos idosos informações sobre os programas de seguro saúde disponíveis para eles. O Departamento de Assuntos de Idosos da Flórida tem um programa chamado SHINE (Atendendo às Necessidades de Seguro de Saúde de Idosos) que o colocará em parceria com um conselheiro voluntário para orientá-lo durante o processo de inscrição no Medicare.

Para obter ajuda ao se inscrever para o Medicare na Flórida ou para discutir suas opções com um conselheiro, entre em contato com o Programa SHINE do Departamento de Assuntos para Idosos da Flórida, ligando para a Linha de Ajuda do Ancião em 800-963-5337 ou visitando www.floridashine.org.

Os conselheiros do SHINE também podem ajudá-lo a explorar quais planos estão disponíveis em sua área e podem explicar as diferenças em franquias e limites de desembolso direto entre as apólices. Durante o período de inscrição no Medicare, o SHINE pode até oferecer eventos de inscrição perto de você.

Os serviços oferecidos pelo SHINE são gratuitos e a organização não é afiliada a nenhuma seguradora, portanto, as informações que os voluntários fornecem não têm como objetivo a venda de produtos ou serviços específicos.

O takeaway

O Medicare é um programa federal de seguro saúde que oferece cobertura para pessoas com 65 anos ou mais, ou que têm certas condições médicas ou deficiências. Como o Medicare é um programa federal, os requisitos de elegibilidade e os prazos de inscrição são os mesmos na Flórida e em qualquer outro lugar do país.

É importante entender quando se inscrever no Medicare porque, se você perder o período inicial de inscrição, poderá acabar pagando prêmios mais altos ou multas de longo prazo.

O estado da Flórida opera o programa SHINE para ajudá-lo a definir quais planos do Medicare podem ser melhores para você. Os conselheiros do SHINE não são afiliados a nenhuma seguradora em particular, portanto, eles também podem ajudá-lo no processo de inscrição do Medicare.

Este artigo foi atualizado em 5 de outubro de 2020 para refletir as informações de 2021 do Medicare.

Healthline

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