Fibrilação atrial: o que o Medicare cobre?

O que as diferentes partes do Medicare cobrem?

O Medicare está dividido em várias partes. Cada parte é responsável por cobrir diferentes aspectos da saúde.

Aqui está uma visão geral básica do que cada parte do Medicare cobre:

• Parte A. A Parte A cobre os custos do hospital e do paciente internado. Alguns dos serviços cobertos pela Parte A incluem:
  • hospitalizações
  • medicamentos e procedimentos fornecidos durante a sua estadia
  • estadias limitadas em uma unidade de enfermagem especializada ou em uma unidade de reabilitação para pacientes internados após a alta do hospital
• Parte B. A Parte B paga por:
  • visitas ao consultório médico
  • procedimentos ambulatoriais
  • serviços de diagnóstico
  • projeções
  • fisioterapia
  • equipamento médico durável (DME), como bengala ou cadeira de rodas
• Parte C. A Parte C também é conhecida como Medicare Advantage. Com este plano, uma seguradora privada oferece seus benefícios da Parte A e da Parte B. Normalmente, esses planos também oferecem benefícios da Parte D (medicamentos controlados). Freqüentemente, você precisa escolher fornecedores e farmácias dentro da rede para obter a maior economia de custos com um plano Parte C.
• Parte D. A Parte D é um plano de medicamentos controlados que você adquire por meio de uma seguradora privada. Cada plano tem sua própria lista exclusiva de medicamentos cobertos, chamada de formulário, que se baseia em um sistema de camadas. Os medicamentos que você toma em casa diariamente para o AFib geralmente são incluídos em um plano da Parte D.
• Medigap. O seguro suplementar do Medicare, ou Medigap, é uma apólice que você pode adquirir além do Medicare original (partes A e B). Esta apólice pode ajudar a reduzir seus custos diretos para cobertura.

Quais serviços e tratamentos são cobertos para fibrilação atrial?

Gerenciar AFib pode exigir:

• visitas ao consultório médico
• medicamentos para controlar sua frequência cardíaca e prevenir derrame
• procedimentos para gerenciar sintomas graves

A seguir, veremos os detalhes do que o Medicare cobrirá para o diagnóstico e tratamento de AFib.

Visitas ao consultório médico e testes

AFib pode causar sintomas como frequência cardíaca irregular e sensação de desmaio. Seu médico geralmente detectará a condição usando um teste de diagnóstico chamado eletrocardiograma ou EKG.

O Medicare cobre esse teste, e o que você paga depende de onde o teste é feito.

Se você estiver em um hospital ou clínica de propriedade de um hospital, poderá pagar um copagamento ao hospital. Se você estiver em um consultório médico, pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare, desde que cumpra sua franquia.

Você provavelmente também verá um cardiologista (especialista em coração) para consultas regulares para verificar o status de seu AFib. Você será responsável pelo copagamento da Parte B ou da Parte C para as visitas desses médicos.

Remédios

Os médicos freqüentemente prescrevem medicamentos para controlar a frequência cardíaca e, às vezes, anticoagulantes (anticoagulantes) para reduzir o risco de derrame.

Os medicamentos que seu médico pode prescrever para controlar o AFib incluem o seguinte:

• Antiarrítmicos. Esses medicamentos ajudam o coração a bater em um ritmo normal. Os exemplos incluem bloqueadores dos canais de sódio (flecainida) ou bloqueadores dos canais de potássio (amiodarona).
• Medicamentos antiplaquetários. A aspirina é o exemplo mais comum de medicamento antiplaquetário. Eles são usados ​​para ajudar a impedir a formação de coágulos sanguíneos.
• Anticoagulantes. Esses medicamentos funcionam de forma diferente dos antiplaquetários, mas também reduzem os riscos de coagulação do sangue. Exemplos de anticoagulantes incluem varfarina (Coumadin), dabigitrana (Pradaxa) ou apixabana (Eliquis).
• Medicamentos para controlar a frequência cardíaca. AFib pode fazer com que seu coração bata muito rápido, o que afeta sua capacidade de bombear sangue suficiente. O médico pode prescrever medicamentos que incluem bloqueadores beta (atenolol, carvedilol e metoprolol), bloqueadores dos canais de cálcio (diltizem) e digoxina.

O Medicare exige que os planos da Parte D cubram pelo menos dois medicamentos nas principais categorias, como beta-bloqueadores ou anticoagulantes.

É importante ler atentamente o formulário do seu plano para garantir que cobre os medicamentos específicos que o seu médico prescreve.

Serviços / terapias

Os médicos podem recomendar abordagens cirúrgicas ou não cirúrgicas – ou ambas – para tratar AFib. Isso pode incluir:

• Ablação cardíaca. AFib freqüentemente resulta de atividade elétrica irregular em seu coração. A ablação cardíaca é um procedimento minimamente invasivo que “mapeia” a atividade elétrica do coração. Um médico especialista, chamado eletrofisiologista, usa esse mapa para “queimar” ou fazer a ablação de áreas de onde vem a atividade elétrica irregular.
• Implantação de marcapasso. Um marcapasso é um dispositivo que ajuda o coração a manter um ritmo constante. O Medicare cobrirá o implante de marcapasso quando você tiver certos sintomas associados ao AFib. Estes incluem sensação de desmaio, tonturas, confusão ou convulsões. No entanto, nem todas as pessoas com AFib precisam de um marcapasso.
• Fisioterapia / reabilitação cardíaca. O Medicare pode aprovar a reabilitação cardíaca sob certas circunstâncias, como após cirurgia de revascularização do miocárdio, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca crônica estável ou colocação de um stent coronário. A reabilitação cardíaca normalmente envolve a participação em cerca de 36 sessões durante um período de 12 semanas.
• Itens DME. O Medicare também cobre o DME na Parte B. Embora não existam dispositivos específicos para tratar AFib, equipamentos de suporte como uma bengala ou andador podem ajudar a apoiá-lo se você tiver episódios frequentes de sensação de desmaio ou tontura.

Freqüentemente, o Medicare exigirá que você obtenha uma pré-certificação ou aprovação antes de realizar um procedimento.

Esse processo garante que o Medicare cubra seus custos com o procedimento e forneça uma estimativa de quanto você pode pagar.

Você também pode ter consultas de acompanhamento com seu médico após esses tratamentos.

Quais tratamentos ou serviços não são cobertos?

O Medicare cobre uma ampla variedade de medicamentos e tratamentos para AFib, mas sempre há exceções. Isso pode ser verdade para o seguinte:

• tratamentos experimentais
• medicamentos que não estão no formulário do seu plano (uma lista de medicamentos controlados cobertos)
• provedores fora da rede se você tiver o Medicare Advantage
• tratamentos ou testes diagnósticos realizados sem pré-certificação

O seu médico terá de certificar que os seus tratamentos para AFib são clinicamente necessários para que o Medicare os cubra. Se o Medicare não tiver a papelada apropriada, ele pode rejeitar o seu pedido.

O que é fibrilação atrial?

AFib é uma condição médica que faz com que as câmaras superiores do coração tremam em vez de se apertarem para enviar sangue às câmaras inferiores do coração. Essa condição pode ser problemática por vários motivos.

Em primeiro lugar, impede que o sangue bombeie com eficácia do coração porque as câmaras não estão comprimindo o ritmo.

Em segundo lugar, o tempo extra que seu coração passa tremendo pode permitir a formação de coágulos no coração. Quando seu coração aperta novamente, o aperto pode enviar o coágulo para fora e potencialmente causar um derrame. De acordo com a American Heart Association, você tem quase cinco vezes mais probabilidade de ter um derrame se tiver AFib.

Estima-se que 5% das pessoas com 65 anos ou mais (a idade em que a maioria das pessoas se qualifica para o Medicare) têm AFib, de acordo com uma revisão de pesquisa de 2016. Esse número aumenta para 10 por cento aos 80 anos.

AFib pode causar sintomas como:

• arritmia cardíaca
• tontura
• fadiga
• falta de ar
• dor no peito

O manejo adequado do AFib é importante para evitar esses sintomas, bem como os efeitos potencialmente fatais.

Leitura adicional no AFib

• Fibrilação atrial: fatos, estatísticas e você
• Guia de discussão do cardiologista: Fibrilação atrial
• Efeitos da fibrilação atrial no corpo
• Alimentos a evitar com fibrilação atrial
• Melhorando Seu Prognóstico de Fibrilação Atrial
• Quais são minhas opções de tratamento para AFib?

O takeaway

• O Medicare cobre muitos medicamentos e tratamentos para AFib, mas você pode ter que pagar franquias e copagamentos.
• Se não for tratado, o AFib aumenta o risco de acidente vascular cerebral.
• Sempre tente obter pré-certificação para procedimentos AFib e verifique os formulários do plano de medicamentos prescritos para garantir que o Medicare cubra seus medicamentos.