Existe uma opção do Medicare para crianças?


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  • Em alguns casos, o Medicare cobre crianças com deficiências.
  • O Medicare cobrirá crianças menores de 18 anos apenas se elas tiverem um diagnóstico de doença renal em estágio terminal.
  • O Medicare cobrirá crianças com idades entre 20 e 22 anos se elas receberem Seguro de Invalidez da Previdência Social.
  • As crianças precisam ter um pai ou responsável legal que tenha recebido créditos de trabalho do Seguro Social nos últimos 3 anos ou que já receba benefícios de aposentadoria do Seguro Social.

O Medicare é principalmente para americanos com 65 anos ou mais. No entanto, existem exceções ao limite de idade.

O Medicare também cobre adultos com certas condições de saúde que recebem benefícios de invalidez do Seguro Social. Em alguns casos, o Medicare cobre até mesmo crianças.

O Medicare cobrirá crianças menores de 18 anos com doença renal em estágio terminal (ESRD) ou entre 20 e 22 anos que recebem benefícios de invalidez do Seguro Social. Em ambos os casos, eles se qualificarão por meio dos créditos de trabalho do seguro social dos pais.

criança recebendo assistência médica por meio do Medicare para crianças

O Medicare cobre crianças?

Você pode obter cobertura do Medicare para crianças em algumas circunstâncias limitadas.

O Medicare define uma “criança” ou “criança” como qualquer pessoa que não seja casada e tenha menos de 22 anos. Uma vez que uma criança se qualifique para o Medicare, ela pode manter a cobertura até os 26 anos, desde que permaneçam solteiros e continuem se encontrando as qualificações.

Quando o Medicare cobre crianças?

A cobertura do Medicare para crianças se destina apenas a crianças com deficiência. Mesmo assim, há momentos muito específicos em que uma criança terá direito à cobertura.

As duas ocasiões em que uma criança pode se qualificar para o Medicare são:

  1. quando têm alguma deficiência e têm entre 20 e 22 anos
  2. quando eles são de qualquer idade têm ESRD

A ESRD é o único caso em que o Medicare cobre uma criança com menos de 20 anos.

Quais são os requisitos de cobertura?

O Medicare é muito específico sobre quando abrangerá as crianças. Mesmo que uma criança atenda aos requisitos gerais de idade e deficiência, eles podem não se qualificar.

Em qualquer caso de qualificação, a criança precisará ter um pai ou responsável legal que tenha ganhado pelo menos 6 créditos de trabalho do Seguro Social nos últimos 3 anos ou que receba benefícios de aposentadoria do Seguro Social.

O Medicare permite que as crianças se qualifiquem por meio de pais biológicos, adotivos ou padrastos. No caso de padrastos, eles precisam ser padrastos da criança há pelo menos 1 ano.

As crianças também podem se qualificar por meio de avós e avós adotivos, se estiverem atuando como tutores da criança.

ESRD

Crianças com ESRD cujos pais atendem ao requisito de crédito de trabalho ou benefício de aposentadoria são elegíveis para o Medicare. Além do diagnóstico de ESRD, eles precisam atender a um destes requisitos:

  • eles precisam de tratamentos regulares de diálise
  • eles fizeram um transplante de rim

Se uma criança tiver ESRD e atender a qualquer um desses requisitos, ela será elegível para o Medicare. A cobertura geralmente dura até 1 ano após o último tratamento de diálise ou 3 anos após o transplante renal.

A cobertura pode ser reiniciada se for necessário tratamento adicional.

Outras deficiências

Se uma criança tiver mais de 20 anos e for portadora de deficiência, precisará atender a alguns requisitos adicionais.

Eles precisam ter recebido o Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) por pelo menos 24 meses antes de se qualificarem para o Medicare. O Seguro Social permite que menores de 22 anos se qualifiquem para o SSDI mesmo que nunca tenham trabalhado, desde que sua deficiência tenha começado antes dos 18 anos.

Portanto, para receber o Medicare, uma criança entre 20 e 22 anos precisa ter 18 anos ou menos quando sua deficiência começou.

As crianças que recebem Medicare por deficiência também precisam atender às regras da Previdência Social para receber SSDI. Em primeiro lugar, sua deficiência deve impedi-los de trabalhar e deve durar pelo menos mais um ano.

Quais partes do Medicare cobrem as crianças?

As partes do Medicare que abrangem crianças dependem da forma como a criança se qualificou. Crianças que se qualificam para o Medicare aos 20 anos ou mais e têm uma deficiência podem se inscrever em qualquer parte do Medicare.

A única exceção a isso é Medigap.

Algumas empresas Medigap venderão planos de intervalo do Medigap apenas para beneficiários do Medicare com 65 anos ou mais. No entanto, outras empresas venderão para beneficiários mais jovens.

Na verdade, alguns estados exigem que os planos Medigap estejam disponíveis para todos os beneficiários do Medicare, independentemente da idade. Os seguintes estados exigem que pelo menos um plano Medigap esteja disponível para inscritos do Medicare com menos de 65 anos:

  • Arkansas
  • Califórnia
  • Colorado
  • Connecticut
  • Delaware
  • Flórida
  • Georgia
  • Havaí
  • Idaho
  • Illinois
  • Kansas
  • Kentucky
  • Louisiana
  • Maine
  • Maryland
  • Massachusetts
  • Michigan
  • Minnesota
  • Mississippi
  • Montana
  • Nova Hampshire
  • Nova Jersey
  • Nova york
  • Carolina do Norte
  • Oklahoma
  • Oregon
  • Pensilvânia
  • Dakota do Sul
  • Tennessee
  • Texas
  • Vermont
  • Wisconsin

As regras são diferentes para crianças que se qualificam por meio de um diagnóstico de ESRD. Crianças com ESRD podem se inscrever apenas nas partes A, B e D. do Medicare. As regras para cada parte do Medicare para crianças com ESRD são explicadas abaixo:

  • Parte A. O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. A Parte A cobre os serviços de internação que uma criança com ESRD pode precisar, incluindo transplantes renais.
  • Parte B. O Medicare Parte B é um seguro médico. A Parte B cobre visitas ao consultório médico, tratamentos de diálise ambulatorial, equipamento médico e outros serviços ambulatoriais.
  • Parte C (Medicare Advantage). Os planos Medicare Advantage combinam as partes A e B em um único plano. Crianças que se qualificam para o Medicare porque têm ESRD não são elegíveis para o Medicare Advantage.
  • Parte D. O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. As crianças que se qualificam por meio de seu diagnóstico de ESRD podem adquirir planos da Parte D para ajudar a pagar por medicamentos prescritos.
  • Suplemento do Medicare (Medigap). Os planos Medigap ajudam a pagar os custos diretos do Medicare. Crianças que se qualificam para o Medicare devido ao diagnóstico de ESRD não são elegíveis para o Medigap.

Quanto custa o Medicare para crianças?

O Medicare para crianças tem os mesmos custos que o Medicare para adultos. Isso significa que você precisará pagar todos os prêmios mensais, franquias e copagamentos que pagaria para a inscrição padrão do Medicare.

Em 2021, os custos que você pode esperar pagar incluem:

  • Franquia da Parte A: $ 1.484 por período de benefício
  • Parte A cosseguro para qualquer hospital ou outro paciente internado por mais de 60 dias
  • Premium Parte B padrão: $ 148,50
  • Franquia da Parte B: $ 203 para o ano
  • Cosseguro Parte B: 20 ​​por cento do valor aprovado pelo Medicare para todos os serviços cobertos
  • prêmio mensal para qualquer plano Medicare Advantage que você adquirir
  • prêmio mensal para qualquer plano Parte D que você adquirir
  • Co-pagamentos de medicamentos controlados, conforme definido pelo seu plano da Parte D
  • prêmio mensal para qualquer plano Medigap que você adquirir

Lembre-se de que se uma criança se qualificar para o Medicare por meio de um diagnóstico de ESRD, ela se qualificará apenas para as partes A, B e D.

Se uma criança for elegível para o Medicare e você tiver uma renda limitada, você poderá se qualificar para ajuda no pagamento do Medicare. Existem vários programas que podem reduzir ou até eliminar os custos do Medicare.

Como inscrever crianças no Medicare

O caminho para inscrever uma criança no Medicare depende do motivo pelo qual ela é elegível.

Crianças entre 20 e 22 anos que são elegíveis por deficiência serão automaticamente inscritas no Medicare após receberem 24 meses de pagamentos de SSDI. Eles receberão informações de inscrição e seu cartão do Medicare pelo correio. Nesse momento, eles também podem se inscrever no Medicare Advantage, Medicare Parte D ou Medigap.

As crianças elegíveis por meio de um diagnóstico de ESRD precisarão se inscrever no Seguro Social. Você pode inscrever uma criança visitando um escritório local do Seguro Social ou entrando em contato com o Seguro Social online. Você precisará preencher um formulário com informações sobre o diagnóstico de ESRD da criança.

A cobertura do Medicare para crianças com ESRD começa seu quarto mês de tratamento de diálise. Dependendo de quando você se inscreve, a cobertura pode ser retroativa e cobrir os tratamentos que uma criança já recebeu.

Opções alternativas de saúde para crianças

A maioria das crianças não se qualifica para o Medicare. Se uma criança não se qualificar, você tem outras opções de seguro saúde. Alguns comuns incluem:

  • Empregador dos pais ou outros planos de saúde privados. As crianças podem permanecer com o plano de saúde dos pais até os 26 anos. As crianças podem ficar, mesmo que estejam trabalhando, sejam casadas e não dependam financeiramente dos pais, mas a cobertura termina no 26º aniversário.
  • Planos do mercado de seguros de saúde. Os planos que você compra por meio do Health Insurance Marketplace ou do Health Insurance Exchange de seu estado seguem as mesmas regras que os seguros de seu empregador ou outros grupos privados. Você pode adicionar crianças com menos de 26 anos a qualquer plano que comprar.
  • Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP). CHIP é um programa nacional que trabalha com o escritório Medicaid de cada estado para fornecer seguro saúde para crianças. Geralmente, o CHIP se destina a famílias com renda limitada que ganham muito dinheiro para se qualificar para o Medicaid, mas não o suficiente para pagar um seguro privado. Os requisitos de elegibilidade de renda variam por estado e são baseados no nível de pobreza federal.
  • Medicaid. Famílias com renda limitada podem se qualificar para o seguro saúde através do Medicaid. Todos os membros da sua família, incluindo crianças, serão elegíveis se você se qualificar para o Medicaid. A elegibilidade para o Medicaid é baseada em sua renda e varia de acordo com o estado.

O takeaway

  • As crianças são elegíveis para o Medicare se forem diagnosticadas com ESRD ou tiverem entre 20 e 22 anos e receberem SSDI.
  • As crianças precisam ter um pai que ganhou créditos de trabalho do Seguro Social nos últimos 3 anos ou recebe benefícios de aposentadoria do Seguro Social para se inscrever.
  • Crianças que são elegíveis por meio de um diagnóstico de ESRD não são elegíveis para os planos Medicare Advantage (Parte C) ou Medigap.

Este artigo foi atualizado em 17 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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