Entendendo a Elegibilidade da Parte D do Medicare


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O Medicare não é apenas para americanos com 65 anos ou mais. Você também pode se qualificar para o Medicare se atender a outros critérios. O Medicare Part D, que é o plano de medicamentos com receita médica do Medicare, está incluído nesta elegibilidade.

Para se qualificar para o Medicare, você deve se qualificar de uma das seguintes maneiras:

  • Você tem 65 anos e pode se inscrever nas partes A e B. do Medicare
  • Você recebeu pagamentos por incapacidade do Seguro Social por pelo menos dois anos. O período de espera do Medicare é dispensado se você receber um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA). Com essa condição, você é elegível no primeiro mês em que recebe um pagamento por incapacidade.
  • Você recebe um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (DRT) ou insuficiência renal e precisa fazer diálise ou transplante de rim. Os funcionários da ESRD podem entrar em contato com o Seguro Social para obter informações sobre a elegibilidade para o Medicare no número 800-772-1213.
  • Crianças menores de 20 anos com DRT podem se qualificar se tiverem pelo menos um dos pais elegíveis aos benefícios do Seguro Social.

Lembrar: Você é elegível para a Parte D se for elegível para o Medicare.

Quais são os requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D?

Agora, vamos analisar a elegibilidade da parte D do Medicare com mais detalhes. Os principais requisitos de elegibilidade para o Medicare Parte D incluem:

65 anos ou mais

Para a maioria das pessoas, você primeiro se qualifica para se inscrever no Medicare Part D três meses antes dos 65 anos.º aniversário até 3 meses após o seu aniversário.

Quando você encontrar um plano para participar, precisará fornecer seu número único do Medicare e a data em que se qualificou. Você pode se inscrever on-line, ligar para o fornecedor do plano da parte D que deseja diretamente ou ligar para 800-MEDICARE para obter ajuda com um plano.

Uma deficiência qualificada

Se você não tiver 65 anos, mas tiver uma deficiência que o qualifique para receber os benefícios de Seguro Social ou Incapacidade de Aposentadoria, você estará qualificado para a Parte D 3 meses antes dosº pagamento de benefícios até 3 meses após os 25 anosº mês de recebimento dos benefícios.

Prazos importantes

Existem regras para quando você pode e não pode se inscrever em um plano do Medicare Parte D. Existem datas de inscrição, datas em que você pode alterar seu plano e datas para desistir de sua cobertura. Aqui está uma visão geral básica de datas importantes para adicionar ou modificar sua cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare.

15 de outubro a 7 de dezembro

Este é o período de inscrição aberto. Se você é elegível, durante esse período, você pode:

  • se inscrever em um plano que forneça cobertura de prescrição
  • alterar planos da parte D
  • descartar a cobertura da parte D, que pode resultar em multas se você não tiver cobertura de prescrição

1 de janeiro a 31 de março

Você pode alterar ou cancelar os planos do Medicare Advantage com a cobertura da Parte D ou ingressar no Medicare original (partes A e B) durante esse período.

Vocês não pode participe de um plano da parte D durante esse período, se você tiver o Medicare original.

1 de abril a 30 de junho

Se você se inscreveu na cobertura das partes A ou B do Medicare e deseja adicionar a Parte D, poderá se inscrever durante esse período pela primeira vez. Depois disso, para alterar os planos da Parte D, é necessário aguardar a inscrição aberta (15 de outubro a 7 de dezembro).

Se você tiver dúvidas sobre a cobertura do Medicare parte D ou os períodos de inscrição, entre em contato com a companhia de seguros de quem você comprou a cobertura, entre em contato com o navegador da Rede Nacional dos Programas de Assistência em Seguros de Saúde do Estado (SHIP) ou ligue para 800-MEDICARE.

Qual é a penalidade premium do Medicare Part D?

É uma boa ideia inscrever-se em um plano da parte D quando você se qualificar, mesmo se não estiver tomando medicamentos prescritos. Por quê? O Medicare acrescenta uma penalidade de 1% ao seu prêmio permanentemente se você não se inscrever dentro de 63 dias do seu período de elegibilidade inicial.

A taxa de penalização é calculada com base na taxa do prêmio nacional do ano atual multiplicada pelo número de meses em que você não se inscreveu quando era elegível. Portanto, se você esperar, seu pagamento de multa extra será baseado em quanto tempo você não teve cobertura da Parte D. Isso pode aumentar.

O prêmio base muda de ano para ano. Se o prêmio aumentar ou diminuir, sua penalidade também muda.

Se você possui um plano do Medicare Advantage, quando completar 65 anos, ainda precisa ter cobertura da Parte D.

Você pode evitar a penalidade se tiver uma "cobertura credível" do Medicare de outro plano. Isso significa que você tem cobertura de medicamentos que é pelo menos igual à cobertura básica do Medicare Parte D de outra fonte, como um empregador.

Como a penalidade pode aumentar o seu custo premium, faz sentido comprar um plano da parte D a baixo custo quando você se qualificar. Você pode alterar os planos durante cada período de inscrição aberto, se precisar de uma cobertura diferente.

Quais são as opções de cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare?

Todos os planos da Parte D e de medicamentos sujeitos a receita médica são oferecidos por meio de seguro privado. A disponibilidade varia de acordo com o estado.

O plano certo para você depende do seu orçamento, custos com medicamentos e o que você deseja pagar por prêmios e franquias. O Medicare possui uma ferramenta para ajudá-lo a comparar planos em sua área, prevendo 2020.

  • Parte D. Esses planos abrangem medicamentos prescritos para serviços ambulatoriais. Todos os planos devem oferecer algum nível básico de cobertura de medicamentos com base nas regras do Medicare. A cobertura específica do plano é baseada no formulário ou na lista de medicamentos dos planos. Se o seu médico deseja que um medicamento seja coberto e que não faça parte da lista desse plano, ele precisará escrever uma carta de apelação. Cada decisão de cobertura de medicamento não formal é individual.
  • Parte C (planos Advantage). Esse tipo de plano pode cuidar de todas as suas necessidades médicas (partes A, B e D), incluindo cobertura odontológica e de visão. Os prêmios podem ser maiores e você pode precisar procurar médicos e farmácias em rede.
  • Suplemento do Medicare (Medigap) Esses planos ajudam a pagar alguns ou todos os custos diretos (OOP), como franquias e copays. Existem 10 planos disponíveis. Você pode comparar as taxas e a cobertura com a diferença e os prêmios originais da cobertura do Medicare. Escolha a melhor opção para oferecer o máximo de benefícios com as taxas mais baixas.

Os novos planos do Medigap não cobrem copagamentos ou franquias de medicamentos controlados. Além disso, você não pode comprar o seguro Medigap se tiver um plano Medicare Advantage.

Se você toma medicamentos especiais ou caros ou tem uma condição crônica que requer medicamentos, escolha o plano com base no que é coberto para lhe proporcionar o maior benefício.

Dicas para escolher um plano Medicare Parte D

Lembre-se de que o plano escolhido não está definido. Se suas necessidades mudarem de ano para ano, você poderá mudar para outro plano no próximo período de inscrição aberto. Você precisará permanecer no plano por um ano inteiro, então escolha com cuidado.

Ao usar o localizador de plano do Medicare para escolher um plano da parte D, insira seus medicamentos e doses e selecione suas opções de farmácia. Dos planos de medicamentos disponíveis, você verá o plano premium mensal mais baixo primeiro. Lembre-se de que o plano premium mais baixo pode não atender às suas necessidades.

Há uma seleção suspensa à direita da tela, listando três opções: menor prêmio mensal, menor dedução anual do medicamento e menor preço do medicamento mais o prêmio. Clique em todas as opções e examine suas opções antes de tomar uma decisão final.

  • Escolha um plano com base nas suas necessidades gerais de saúde e medicamentos.
  • Onde você mora – como se você mora em vários estados durante o ano ou em um local rural – pode afetar os planos disponíveis. Peça ajuda a um navegador com a melhor opção.
  • Seus custos de POO para prêmios, franquias e copays podem variar de acordo com os planos. Revise o que não é coberto. Adicione os custos de itens não cobertos e compare-os com prêmios mais baixos para ver qual é a melhor opção.
  • Os planos de tarifas do Medicare são baseados em pesquisas de membros e em outros critérios de 1 a 5. Verifique a classificação do plano antes de tomar sua decisão. Você pode mudar uma vez para um plano de cinco estrelas de um plano de classificação mais baixa entre 8 de dezembro e 3 de novembro.
  • Você pode adicionar cobertura Medigap para os custos de POO se tiver cobertura original do Medicare com parte D.
  • Se você tem médicos e farmácias de sua preferência, verifique se eles estão listados na rede do seu plano.

IMPORTANTE saber ao usar medicare.gov

O site Medicare.gov foi atualizado recentemente. Se você é novo no Medicare, existem diferenças importantes. O novo formato mostrará o prêmio de menor custo em negrito primeiro. No entanto, essa pode não ser a melhor opção para suas necessidades. Observe atentamente as diferentes combinações e compare as coberturas relacionadas aos medicamentos que você toma.

A linha inferior

O Medicare Part D é um benefício importante que ajuda a pagar por medicamentos sujeitos a receita médica não cobertos pelo Medicare original (partes A e B).

Existem planos privados de medicamentos que você pode adicionar à sua cobertura original do Medicare ou pode escolher um plano do Medicare Advantage (parte C) com cobertura de medicamentos. Esses planos também podem fornecer benefícios odontológicos e de visão. Lembre-se de que os prêmios podem ser mais altos e talvez você precise procurar médicos e farmácias na rede.

Se você tiver uma cobertura de medicamentos controlados por meio de seu empregador ou sindicato que seja pelo menos tão boa quanto a cobertura básica do Medicare, você poderá manter esse plano. Vá com o que lhe oferece a melhor cobertura e a melhor taxa.

Lembre-se de que há uma penalidade permanente adicionada ao seu prêmio se você não escolher um plano de drogas ou ter cobertura de drogas quando for elegível.

O site Medicare.gov foi atualizado recentemente e as opções e telas foram alteradas. Entre em contato com um navegador de estado ou ligue para 800-MEDICARE para obter ajuda na seleção do melhor plano para você.


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