Drill Down: O Medicare cobre dental?


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As peças originais do Medicare A (assistência hospitalar) e B (assistência médica) normalmente não incluem cobertura odontológica. Isso significa que o Medicare original (ou "clássico") não paga por serviços de rotina, como exames dentários, limpezas, extrações dentárias, canais radiculares, implantes, coroas e pontes.

As partes A e B do Medicare também não cobrem suprimentos dentários, como placas, dentaduras, equipamentos ortodônticos ou retentores.

Quando o atendimento odontológico é coberto pelo Original Medicare?

Embora o Original Medicare geralmente não cubra atendimento odontológico, existem algumas exceções dignas de nota. Se você precisar de atendimento odontológico devido a uma doença ou lesão que requer uma internação hospitalar, seu tratamento odontológico pode estar coberto.

Por exemplo, se você cair e fraturar o maxilar, o Medicare pode pagar pela cirurgia para reconstruir os ossos em sua mandíbula.

Alguns procedimentos dentários complicados também são cobertos se forem realizados em um hospital, mas se eles são cobertos pela Parte A ou Parte B serão determinados por quem fornece o serviço.

O Medicare também pode pagar pelos seus cuidados se você precisar de serviços odontológicos devido a câncer bucal ou outra doença coberta.

Além disso, o Medicare pode pagar por uma extração dentária se seus médicos acharem necessário remover o dente antes de uma cirurgia cardíaca, radioterapia ou algum outro procedimento coberto.

Medicare Advantage (Parte C) e cobertura odontológica

Os planos Medicare Advantage, também conhecidos como planos Medicare Parte C, são oferecidos por companhias de seguros privadas que foram aprovadas pelo Medicare. Esses planos são uma alternativa ao Original Medicare. Eles costumam pagar por serviços que não são cobertos pelas peças originais A e B. do Medicare

Alguns planos do Medicare Advantage incluem cobertura para cuidado dental, mas cada plano tem requisitos diferentes.

Por exemplo, você pode precisar pagar um prêmio mensal ou um pagamento de co-seguro, e pode ser necessário consultar um dentista na rede do plano, se desejar que o serviço seja coberto.

Existem várias maneiras de descobrir se um plano específico do Medicare Advantage cobre atendimento odontológico. O Medicare possui uma ferramenta Encontre um plano do Medicare que mostra todos os planos disponíveis em sua área e o que eles cobrem, inclusive se eles cobrem odontologia. Muitos planos Advantage incluem benefícios odontológicos.

Para determinar se seu plano atual do Medicare Part C inclui cobertura odontológica, você pode conversar com um representante da seguradora ou ler os detalhes contidos no documento Evidence of Coverage (EOC) que recebeu quando se inscreveu no plano.

A cobertura Medigap ajudará a pagar pelos serviços odontológicos?

Geralmente, a cobertura Medigap ajuda você a pagar pelos co-pagamentos e franquias relacionados aos serviços cobertos pelo Original Medicare. Na maioria das vezes, o Medigap não oferece cobertura para serviços extras, como atendimento odontológico.

Quanto custa o exame odontológico médio?

Dependendo de onde você mora, uma limpeza e exame dentário anual podem custar entre US $ 75 e US $ 200. Esse custo pode ser maior se você precisar de uma limpeza profunda ou raios-X.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você precisar de serviços odontológicos?

Como a maioria dos serviços e suprimentos odontológicos não é coberta pelo Medicare, parte A e parte B, se você sabe que pode precisar de atendimento odontológico no próximo ano, um plano do Medicare Advantage (parte C) pode ser uma boa opção.

Ao tomar essa decisão, considere suas necessidades futuras e o histórico dentário da sua família. Se você acha que existe a possibilidade de precisar de implantes ou dentaduras no futuro, leve isso em consideração também na tomada de decisões.

Outras opções de cobertura odontológica

Você também pode considerar a cobertura odontológica fora do Medicare. Você pode ter opções, como:

  • Seguro dental independente. Esses planos exigem que você pague um prêmio separado pela cobertura.
  • Grupos de descontos odontológicos. Eles não oferecem cobertura de seguro, mas permitem que os membros obtenham serviços odontológicos a um custo menor.
  • Plano de seguro patrocinado pelo cônjuge ou parceiro. Se for possível se inscrever para a cobertura no plano odontológico de um cônjuge, essa pode ser uma opção menos dispendiosa.

Por que é importante encontrar uma boa cobertura odontológica à medida que envelhece

Um bom atendimento odontológico é vital para manter sua saúde e bem-estar geral. A falta de higiene dental tem sido associada a inflamação crônica, diabetes, problemas cardíacos e outras sérias dificuldades de saúde.

E estudos também mostraram que as pessoas às vezes negligenciam seus cuidados dentários à medida que envelhecem, geralmente porque os cuidados dentários podem ser caros.

O Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica e Craniofacial estima que 23% dos idosos não fizeram exame odontológico nos últimos cinco anos. Esse número é mais alto entre os afro-americanos e hispânicos e entre os que têm renda mais baixa.

Uma pesquisa representativa nacional realizada em 2017 revelou que o custo era o motivo mais comum pelas quais as pessoas não procuravam ajuda profissional para cuidar de seus dentes. No entanto, bons cuidados preventivos podem ajudar a evitar problemas dentários mais graves no futuro.

Por esse motivo, é uma boa ideia considerar um plano acessível que cubra os serviços odontológicos necessários à medida que envelhece.

Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no Medicare

  • Etapa 1: determinar a elegibilidade. Se você tiver um ente querido que esteja dentro de três meses após os 65 anos ou que tenha uma deficiência ou doença renal terminal, provavelmente será elegível para a cobertura do Medicare.
  • Etapa 2: fale sobre suas necessidades. Aqui estão algumas coisas a considerar ao decidir se você deseja eleger o Original Medicare ou um plano do Medicare Advantage:
  • Quão importante é manter os médicos atuais?
  • Quais medicamentos prescritos eles estão tomando?
  • De quanto cuidado odontológico e visual é provável que eles precisem?
  • Quanto eles podem gastar em prêmios mensais e outros custos?
  • Etapa 3: entenda os custos associados ao atraso na inscrição. Se você decidir não inscrever seu ente querido para a cobertura das partes B ou D, poderá ser necessário pagar multas ou custos mais altos posteriormente.
  • Etapa 4: visite ssa.gov para se inscrever. Você geralmente não precisa de documentação e todo o processo leva cerca de 10 minutos.

A linha inferior

Manter os dentes e gengivas saudáveis ​​à medida que envelhece é importante para manter sua saúde física geral.

As Partes A e B do Medicare original não pagam pelos serviços odontológicos, incluindo exames de rotina, extrações dentárias, canais radiculares e outros serviços odontológicos básicos. Eles também não cobrem suprimentos dentários, como próteses e aparelhos.

Porém, existem algumas exceções: se você precisar de cirurgias dentárias complicadas ou se precisar de serviços odontológicos devido a uma doença ou lesão coberta, o Medicare poderá pagar pelo seu tratamento.

Muitos planos do Medicare Advantage (Parte C) oferecem cobertura odontológica, mas você pode precisar pagar um prêmio mensal ou usar dentistas na rede para tirar proveito da cobertura.


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