Doença renal no diabetes: como diminuir o risco de nefropatia


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Nefropatia refere-se à deterioração da função renal. Você pode ter ouvido falar sobre seus estágios posteriores: doença renal precoce ou insuficiência renal.

Pessoas com diabetes estão em um maior risco de desenvolver nefropatia. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam que 1 em cada 3 adultos com diabetes desenvolverá sinais precoces de doença renal.

Essa complicação do diabetes pode agravar a pressão alta e as doenças cardiovasculares – que são mais comuns em pessoas com diabetes – e, quando não tratada, a doença renal leva à falência fatal de órgãos.

Dadas as graves consequências da nefropatia, é importante que as pessoas com diabetes entendam como monitorar e manter a saúde dos rins.

O que é doença renal diabética?

doença renal diabética é uma doença renal que geralmente é causada por níveis mais altos de glicose ao longo do tempo.

Até 40% das pessoas com diabetes tipo 2 (T2D) e 30% das pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) correm o risco de desenvolver doença renal. Afro-americanos, nativos americanos e hispânicos de meia-idade são diagnosticados com doença renal diabética em taxas mais altas do que a população em geral com diabetes.

Os rins filtram os resíduos do sangue e enviam esses resíduos para fora do corpo na urina. Eles ajudam a regular a quantidade de sal e minerais no corpo. E eles produzem hormônios que regulam a pressão sanguínea, produzem glóbulos vermelhos e ajudam a manter os ossos fortes.

Com o tempo, níveis elevados de glicose no sangue podem danificar os vasos sanguíneos nos rins e enfraquecer a função renal. Quando esse dano atinge um certo nível, é diagnosticado como doença renal.

Se não for tratado, esse dano pode progredir até o ponto em que os rins falham e não conseguem mais filtrar os resíduos. Quando isso acontece, o trabalho que os rins de uma pessoa costumavam fazer precisa ser substituído, seja por sessões regulares de diálise ou por um transplante de rim.

Na pior das hipóteses, a nefropatia pode levar à doença renal terminal (ESRD), uma falência de órgão fatal.

O que você pode fazer para diminuir o risco de doença renal diabética?

Quando detectada no início de sua progressão, a nefropatia pode ser retardada, interrompida e, em alguns casos, revertida.

A eficácia dessa intervenção depende de vários fatores, incluindo a detecção precoce e o gerenciamento diligente da saúde.

Gerenciando ativamente a saúde dos seus rins envolve:

  • mantendo seus níveis de glicose dentro de um intervalo alvo
  • gerenciar sua pressão arterial para que esteja dentro de uma faixa-alvo
  • monitorar cuidadosamente o uso de medicamentos de venda livre que sabidamente afetam os rins, incluindo anti-inflamatórios e analgésicos comuns
  • uma dieta que limita proteínas, sódio e potássio
  • mantendo seus níveis de colesterol sob controle
  • recebendo atividade física regular
  • não fume
  • limitando o consumo de álcool
  • Gerenciando o estresse de maneira saudável

A maneira mais eficaz de preservar a saúde dos rins é controlar ativamente os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Manter ambos dentro da faixa-alvo pode ajudar a manter a função renal saudável e reduzir a probabilidade de progressão do diabetes ou da hipertensão.

Embora os medicamentos não curem a nefropatia diabética, alguns podem ser benéficos no gerenciamento da saúde e função renal. Esses incluem:

  • Inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP1, que fornecem alguma proteção aos rins enquanto diminuem os níveis de glicose.

  • Finerenoneum antagonista do receptor de mineralocorticoide não esteróide, retarda a progressão para pessoas que não podem usar inibidores de SGLT2 ou que correm maior risco de desenvolver doença renal ou problemas cardiovasculares.
  • Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) ou BRA (bloqueadores dos receptores da angiotensina) reduzir os níveis de pressão arterial.

  • Os diuréticos removem fluido extra do corpo.

  • Os medicamentos para baixar o colesterol apoiam a saúde cardiovascular.

Quais exames laboratoriais ajudam a diagnosticar a doença renal diabética?

A nefropatia não apresenta sintomas claros no início.

Os sintomas que podem aparecer incluem:

  • Retenção de fluidos
  • dor de estômago
  • perda de apetite

Os sintomas acima não apontam especificamente para problemas renais, porém, e muitas vezes são descartados.

Uma combinação de exames de urina e sangue é usada para monitorar a saúde dos rins e diagnosticar doenças renais relacionadas ao diabetes.

Amostras de urina e microalbuminúria

Uma amostra de urina é coletada e verificada quanto a sinais de proteína na urina.

Uma dessas proteínas é a albumina, produzida no fígado e normalmente encontrada no plasma sanguíneo. Quando a albumina aparece na urina é chamada albuminúria e sinaliza dano ou doença renal. Quando os níveis elevados de albumina persistem, mas os níveis são baixos o suficiente para que o tratamento seja eficaz, é referido como microalbuminúria.

A microalbuminúria também é considerada um marcador de risco para doença cardiovascular, juntamente com doença renal precoce. Freqüentemente, seu médico solicitará um teste de microalbuminúria se acreditar que você pode estar em risco de danos ou doenças renais.

medição eGFR da função renal

A partir de uma amostra de sangue, uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é calculada.

A creatinina, um resíduo normal do uso muscular, é medida. Com base nos níveis de creatinina no sangue, idade, tamanho do corpo e sexo, é feito um cálculo para determinar a eGFR da pessoa. O eGFR fornece uma medida da função renal. Para quem está com problemas renais, também identifica em qual estágio da doença renal a pessoa se encontra.

Há algum controvérsia em torno do eGFR.

A forma como a creatinina é medida neste teste tem um viés que afeta os afro-americanos. As leituras estabelecidas para pacientes que se identificam como afro-americanos assumem uma massa muscular maior do que em outras pessoas que fazem este teste de laboratório – independentemente da constituição física real da pessoa. Acredita-se que isso possa explicar (pelo menos em parte) por que os afro-americanos tendem a ter resultados piores quando diagnosticados com doença renal.

Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), a Fundação Nacional do Rim e a Sociedade Americana de Nefrologia pediram mudanças na forma como a eGFR é calculada, para eliminar esse viés racial inerente.

Triagem renal anual para pessoas com diabetes

Os Padrões de Cuidados de 2022 da American Diabetes Association recomendam exames anuais de saúde renal para todas as pessoas com DM2 e para aqueles com DM1 começando 5 anos após o diagnóstico.

Qualquer pessoa diagnosticada com doença renal pode precisar fazer exames com mais frequência para acompanhar a progressão e orientar seu tratamento.

Como é tratada a nefropatia diabética?

Fases da doença renal relacionada ao diabetes

A progressão da nefropatia relacionada ao diabetes é mapeada em cinco estágios, cada um definido por seu nível de eGFR correspondente. Em geral, quanto mais alto, melhor.

Estágio 1: Sem sintomas. Definido como tendo uma eGFR normal (90+).

Estágio 2: Sem sintomas específicos. Definido como tendo uma diminuição leve na função renal e uma eGFR entre 60 e 89.

Estágio 3: Sintomas como inchaço, retenção de água ou urina marrom podem começar a aparecer. Esta fase da função renal é caracterizada por uma diminuição moderada e uma eGFR entre 30 e 59.

Estágio 4: Os sintomas aparecem de forma mais aguda agora. Há uma redução severa da função renal e uma eGFR entre 15 e 29.

Estágio 5: Isso é insuficiência renal. A eGFR é inferior a 15. Nesta fase, é necessária diálise ou transplante renal.

Ao longo dos estágios 1 a 4, o gerenciamento ativo da saúde renal junto com possivelmente algum medicamento pode ter um efeito positivo.

Mas no estágio 5, os rins não funcionam mais e um tratamento mais drástico deve ser feito.

Diálise renal para nefropatia

A diálise requer passar 4 ou mais horas vários dias por semana recebendo tratamento ativamente.

Normalmente, a diálise ocorre em um centro de tratamento e exige que você fique sentado em silêncio enquanto está conectado a uma máquina de diálise enquanto ela filtra o sangue.

Transplantes para esta complicação relacionada ao diabetes

O transplante renal requer cirurgia de grande porte, juntamente com extensos cuidados pré e pós-operatórios. Pode ser difícil encontrar um doador de órgãos compatível e pode ser muito caro. O custo médio do transplante de rim em 2020, de acordo com este relatório, foi de $ 442.500.

Leve embora

A nefropatia é uma das complicações mais graves e potencialmente fatais do diabetes. Mas a doença renal relacionada ao diabetes não é inevitável.

Gerenciar a saúde renal por meio de uma combinação de hábitos saudáveis, monitoramento e medicação é a fórmula para manter os rins funcionando bem e evitar diálise ou transplante renal.


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