Diabetes antes e agora: aproveitando as estratégias modernas de gestão


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Lauren Buckman foi diagnosticada com diabetes tipo 1 quando era criança. Suas memórias da infância incluem programações diárias fixas baseadas em refeições, punições e doses.

“Foi muito difícil”, lembra Buckman.

E embora ela tenha pessoalmente experimentado avanços em seu próprio tratamento do diabetes ao longo do tempo, particularmente com sua mudança para um monitor contínuo de glicose (CGM), a enormidade da mudança não a atingiu até que o impensável aconteceu: sua filha, Ella, foi diagnosticada com diabetes tipo 1 e, mais tarde, seu filho pequeno, Jack.

No entanto, o forro de prata foi perceptível desde o início. Avanços nos cuidados, especialmente em tecnologia, tornaram a vida de Ella e Jack com diabetes mais despreocupada e ainda mais “normal” do que a dela.

Buckman e seus filhos não estão sozinhos nesta experiência. Muitas pessoas com diabetes no mundo de hoje estão vivendo uma vida muito diferente do que viveriam no passado não tão distante.

Daniel DeSalvo, MD, diretor de colaboração estratégica do Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center, pode ver esse progresso de dois pontos de vista.

Diagnosticado com diabetes tipo 1 há 20 anos, ele sabe em primeira mão como o diabetes pode afetar uma vida. Como provedor, ele também vê isso em seus pacientes.

“Este é um momento muito importante”, diz ele. “Os últimos 10 anos representaram uma revolução no atendimento.”

Fizemos uma parceria com a Dexcom para dar uma olhada em como o tratamento do diabetes avançou nas últimas 2 décadas.

Avanços na tecnologia do diabetes

“A beleza da tecnologia é que ela é adaptável”, diz DeSalvo. “O diabetes é diferente para cada pessoa. E mesmo para a mesma pessoa, o que funciona hoje pode não funcionar amanhã. ”

De medidores de glicose no sangue por punção digital que forneceriam informações de glicose apenas algumas vezes por dia a CGMs que passam automaticamente 288 leituras por dia, as opções de cuidados diários para pessoas com diabetes estão em uma era tecnológica inteiramente nova.

Monitores contínuos de glicose (CGMs)

Concluído em 1993, o estudo de controle e complicações de diabetes de amplo alcance acompanhou mais de 1.400 pessoas com diabetes. Ele descobriu que um bom controle da glicose é a chave para prevenir muitas complicações do diabetes.

Em meados da década de 2000, em grande parte graças aos estudos clínicos nacionais financiados pela JDRF, a tecnologia CGM começou a aparecer no mercado.

A era pré-CGM era como “viver no escuro”, diz DeSalvo. “Agora, ter CGM iluminando o que acontece com o açúcar no sangue foi esclarecedor.”

Hoje, as pessoas com diabetes podem escolher entre uma variedade de sistemas CGM e acompanhar de perto sua diabetes usando canetas de insulina e várias injeções diárias com seu CGM.

Os CGMs destacam tendências, produzem planilhas e dão alarmes quando uma pessoa pode começar a cair em um nível perigoso.

Isso se resume a muitos benefícios, incluindo:

  • Menos estrutura. Mais liberdade na vida cotidiana é talvez o benefício mais óbvio de usar um CGM.
  • Cálculos de dosagem mais fáceis. Muitos dispositivos de bomba agora ajudam a fazer a matemática para contar carboidratos e podem até mesmo informar o usuário sobre a dosagem de insulina sugerida quando combinada com um CGM.
  • Mais segurança. Monitoramento constante e alertas dos níveis de glicose têm sido um grande benefício para pessoas com diabetes e seus parceiros, pais e responsáveis, principalmente para segurança durante a noite.
  • Muitas, muitas outras leituras de glicose no sangue. Sem um CGM, a pessoa média com diabetes testa o açúcar no sangue com punções no dedo de quatro a seis vezes por dia. Com um CGM, uma pessoa obtém 288 leituras por dia.
  • Melhores dados para o médico. Há muito tempo dependentes de livros de registro de glicose manuscritos para decisões de tratamento de diabetes, os médicos agora podem acessar dados CGM para ajudar a encontrar pistas para um melhor atendimento.

“Com todas essas informações, vem uma quantidade extra de alertas”, diz DeSalvo. Por esse motivo, ele tem o cuidado de definir um plano personalizado para cada pessoa que usa um CGM.

Existem, é claro, limitações.

“Eu digo isso o tempo todo: a tecnologia não é infalível. Você tem que saber seu backup. Você também precisa entender como tratar o diabetes sem a tecnologia ”, diz Buckman.

Hoje, cada vez com mais frequência, os CGMs estão sendo usados ​​por pessoas com diabetes tipo 2. Pessoas com diabetes tipo 2 serão o próximo grande impulso no uso de CGM, acreditam muitos especialistas.

Embora os CGMs estivessem disponíveis para muitas pessoas em 2010, só em 2017 a cobertura do Medicare CGM se tornou disponível, principalmente graças às pessoas com diabetes que defendiam isso.

Hoje, os sistemas CGM, incluindo o sistema G6 da Dexcom, são cobertos pelo Medicare para beneficiários elegíveis.

Movimentos como o #CoverageToControl da JDRF continuam a luta pela cobertura do Medicare para todos os dispositivos à medida que chegam ao mercado.

Bombas melhores e mais discretas

As primeiras bombas a realmente tratar pessoas com diabetes fora de um ambiente clínico eram carinhosamente chamadas de “tijolo azul” pelos usuários.

Apesar de serem desajeitados e difíceis de carregar, eles foram tão revolucionários em como melhoraram a vida de quem os usava que os desenvolvedores souberam seguir em frente e encontrar uma maneira de torná-los mais amigáveis.

“Eu tinha 33 anos antes de experimentar minha primeira bomba de insulina”, diz Buckman. “Isso abriu meus olhos para como a vida poderia ser no futuro.”

Hoje, os designs de bomba mais recentes são elegantes com telas sensíveis ao toque e ferramentas inteligentes, como:

  • memória para salvar e sugerir dosagem de insulina para uma refeição favorita
  • múltiplas configurações basais para diferentes perfis de insulina de fundo com base nas atividades de um dia planejado
  • comunicação com um CGM emparelhado

Criações inovadoras, muitas inventadas pelos próprios usuários de bombas, estão disponíveis para tornar o uso de uma bomba mais confortável e discreto e, às vezes, ainda mais elegante. Esses incluem:

  • bombas tubeless
  • cintos
  • clipes
  • bolsas especialmente projetadas

Usar uma bomba também se tornou menos estigmatizado. Em 2014, a semifinalista da Miss América Sierra Sandison, Miss Idaho, subiu ao palco durante a seção de maiôs na TV nacional com sua bomba de insulina presa orgulhosamente na parte de baixo do biquíni rosa.

Em resposta, o mundo dos usuários de bombas exultou e #ShowMeYourPump foi lançado, uma tendência de mídia social internacional para encorajar o orgulho de sua tecnologia de diabetes.

Sistemas de malha fechada

Hoje, as pessoas com diabetes podem escolher uma bomba que combina com um CGM, como o sistema T-Slim Control IQ que emparelha com um dispositivo Dexcom G6, para construir um sistema que não apenas monitora constantemente o açúcar no sangue e compartilha esses dados com a bomba , mas passa a tomar decisões em nome do usuário.

Isso é chamado de “sistema de ciclo fechado” ou “pâncreas artificial”.

Com os ajustes automáticos de insulina, vem menos raciocínio – e viver com diabetes já vem com muito raciocínio – e mais estabilidade. As pessoas estão relatando que os níveis de glicose durante a noite, em particular, são mais estáveis ​​com os sistemas de circuito fechado.

Em 2016, o Food and Drug Administration (FDA) aprovado o uso público de um sistema semifechado. Isso desencadeou a próxima onda de inovação.

Mais virá, à medida que empresas como Bigfoot Biomedical e Beta Bionics, entre outras, trabalham para criar bombas mais inteligentes, mais eficientes e possivelmente até mesmo multi-hormonais para uso futuro.

Tratamentos novos e aprimorados

O atendimento médico também avançou. Os planos de tratamento de hoje podem ser tão únicos quanto nós, guiados por melhores dados de glicose no sangue e diretrizes médicas que enfatizam o atendimento altamente personalizado.

Insulinas mais rápidas

As insulinas de ação mais rápida deram às pessoas com diabetes mais flexibilidade, não apenas para corrigir os níveis mais elevados de açúcar no sangue, mas também na escolha de alimentos. Também lhes dá a liberdade de comer quando desejarem.

Antes das insulinas de ação rápida, uma pessoa com diabetes precisa planejar uma refeição, injetar meia hora antes e esperar antes de comer. Hoje, eles podem identificar um lanche, optar por comê-lo e discar e injetar insulina naquele momento.

Novas opções de tratamento

Uma nova geração de medicamentos para diabetes tem se mostrado promissora para pessoas com outros problemas de saúde relacionados ao coração e aos rins. Esses incluem:

  • Inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2)
  • agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1)

Os médicos prescrevem esses medicamentos principalmente para pessoas com diabetes tipo 2, e eles mudaram completamente o cenário do tratamento.

Esses medicamentos podem ajudar a diminuir os níveis elevados de açúcar no sangue, difíceis de tratar, e podem reduzir a necessidade de insulina em algumas pessoas. Eles também podem fornecer proteção adicional contra complicações do diabetes.

Tratamento de hipoglicemia

Graves baixos níveis de açúcar no sangue são talvez a principal preocupação de todas as pessoas que tomam insulina. Em situações de emergência, a única opção costumava ser o clássico glucagon injetável desajeitado. Ele tinha várias etapas e costumava ser confuso de usar ao tentar ajudar uma pessoa necessitada.

Hoje, existem algumas novas opções para gerenciar baixas severas. Um exemplo é um pó de glucagon fácil de usar que é administrado pelo nariz, que foi aprovado pelo FDA em 2019.

Outro novo glucagon injetável, também aprovado pelo FDA em 2019, pode ser mantido em temperatura ambiente e não requer nenhuma mistura antes do uso.

Rise of the Diabetes Online Community

Outra grande mudança no tratamento do diabetes pode parecer básica, mas é uma base sólida para qualquer pessoa que lida com diabetes tipo 1 ou tipo 2: o suporte agora está à distância de um toque nas teclas.

Nascida no início da era da mídia social, a Diabetes Online Community, ou DOC, refere-se a todas as pessoas que se envolvem em atividades online relacionadas ao diabetes.

Isso pode parecer blogs ou grupos sociais, mas também inclui esforços maiores de organizações nacionais, como:

  • American Diabetes Association
  • Crianças com diabetes
  • Sociedade Endócrina
  • JDRF
  • Assumindo o controle de seu diabetes (TCOYD)

Para pais como Buckman, esse acesso sem precedentes a outras pessoas e famílias que vivem com diabetes faz a diferença.

Graças às redes sociais e aos programas de apoio de todos os tipos, as pessoas com diabetes podem comparar anotações, compartilhar estratégias e, da maneira mais simples, ajudar umas às outras a não se sentirem tão sozinhas.

O takeaway

Quase 100 anos atrás, a insulina foi descoberta e disponibilizada para pessoas com diabetes. Na década de 1970 e no início dos anos 80, os avanços da pesquisa informaram ao campo que um controle mais rigoroso da glicose prolongaria a vida.

No início dos anos 2000, insulina mais rápida e medidores de glicose melhores começaram a ajudar as pessoas a controlar o diabetes, assim como o advento das bombas.

E nos últimos 10 anos, novas inovações tecnológicas continuaram a melhorar o atendimento, com cobertura de seguro expandida para CGMs, tornando o acesso à tecnologia que salva vidas uma realidade para muitos.

Para as pessoas com diabetes, todas essas são boas notícias.

“Sinceramente, não consigo imaginar o que fizemos antes disso, embora eu tenha feito”, diz Buckman. Hoje, ela consegue fazer as refeições quando quer, viver com mais liberdade e se preocupar menos com os filhos graças à tecnologia moderna.

Para DeSalvo, a perspectiva também é positiva: tecnologia, melhor insulina e melhores padrões de tratamento se combinam para tornar a vida com diabetes mais administrável.

“Nunca direi que diabetes é fácil. Não é, ”ele diz. “Mas está melhorando.”


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