Cupons de medicamentos e Medicare: o que você precisa saber


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  • O Estatuto Anti-Kickback torna ilegal para empresas farmacêuticas oferecer descontos para medicamentos que serão pagos pelo governo federal.
  • Ao comprar medicamentos, os beneficiários do Medicare podem optar por usar o plano de medicamentos prescritos ou um cupom de desconto para medicamentos.
  • Alguns programas aprovados pelo Medicare podem ajudar os beneficiários do Medicare a reduzir seus custos com medicamentos prescritos.

Mesmo para beneficiários do Medicare que estão em um plano de medicamentos prescritos, os custos diretos dos medicamentos podem aumentar. Alguns fabricantes e empresas oferecem descontos em medicamentos controlados, mas esses cupons de medicamentos podem ser usados ​​com o Medicare?

A resposta curta é não. Se você estiver em um plano de medicamentos controlados do Medicare, não poderá usar cupons de desconto para medicamentos.

Neste artigo, exploraremos as regras relativas a descontos em medicamentos com o Medicare, quando usar cupons em vez de seu plano Medicare e outras maneiras de economizar dinheiro em seus medicamentos prescritos.

perguntando sobre cupons de medicamentos e Medicare

Quais são as regras sobre o uso de cupons de medicamentos com o Medicare?

Planos de medicamentos prescritos, como o Medicare Parte D, oferecem cobertura aos beneficiários para ajudar a reduzir o custo de seus medicamentos prescritos. Mas embora os planos de medicamentos controlados ajudem a manter baixos os custos dos medicamentos para alguns inscritos, outros enfrentam custos mensais e anuais significativos.

O seguro saúde privado, por outro lado, permite certos descontos para ajudar a reduzir o custo dos medicamentos prescritos. Esses descontos podem vir diretamente do fabricante, de uma empresa farmacêutica com desconto que tenha um contrato com farmácias específicas ou da própria farmácia.

Embora muitos desses descontos para medicamentos sejam oferecidos gratuitamente, o Estatuto Anti-Kickback dos EUA torna ilegal que indivíduos inscritos no Medicare usem cupons do fabricante ou outros descontos para medicamentos com seus planos de medicamentos.

É ilegal para os fabricantes de medicamentos oferecer cupons aos beneficiários do Medicare em troca de compras que possam ser reembolsadas pelo governo federal.

Por que não posso usar cupons de fabricantes de medicamentos se tenho o Medicare Parte D?

O Estatuto Anti-Kickback foi promulgado como um impedimento para impedir fraudes e abusos no setor de saúde. Essa legislação tornou ilegal para as empresas trocar qualquer coisa de valor como meio de gerar negócios que seriam reembolsáveis ​​por programas federais de saúde.

Dentro da indústria farmacêutica, o Estatuto Anti-Kickback tornou um crime para os fabricantes farmacêuticos oferecer cupons de medicamentos aos beneficiários do Medicare. Isso porque se tornou ilegal influenciar a compra de quaisquer medicamentos controlados que pudessem ser reembolsados ​​posteriormente pelo Medicare.

Quando posso usar cupons de medicamentos?

Se você estiver inscrito no plano Medicare original (partes A e B) ou no plano Medicare Advantage (Parte C) e também tiver um plano de medicamentos prescritos:

  • Você não pode use um cupom de desconto de medicamento e seu plano de prescrição de medicamentos do Medicare.
  • Você posso use um cupom de desconto para medicamentos em vez do plano de medicamentos prescritos do Medicare.

Se você estiver na lacuna de cobertura, ou “buraco de rosquinha”, para seu plano de medicamentos prescritos do Medicare, poderá usar o Programa de Desconto de Lacuna de Cobertura do Medicare.

Este programa permite que você aproveite os descontos do fabricante enquanto estiver na lacuna de cobertura de seu plano da Parte D, desde que o fabricante do medicamento tenha assinado um acordo oficial com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) permitindo-lhe oferecer os descontos para aquele medicamento.

É cada vez mais barato usar um cupom?

Os planos do Medicare Parte D são executados em um sistema de formulário no qual os medicamentos prescritos têm preços diferentes, dependendo da camada em que se enquadram. Um formulário é uma lista de medicamentos cobertos por um plano.

Para a maioria dos planos, o sistema de camadas é o seguinte:

  • Camada 1: medicamentos genéricos preferidos com o menor custo
  • Camada 2: medicamentos de marca preferida que são ligeiramente mais caros
  • Nível 3: medicamentos de marca não preferida que são ainda mais caros
  • Camada 4 e superior: os medicamentos especializados mais caros

Quando você se inscreve em um plano Medicare Parte D, seu formulário informa o custo exato dos medicamentos que o plano cobre. Você pode então levar essas informações à farmácia para comparar os preços.

Em alguns casos, o fabricante de um medicamento (ou serviço de desconto em medicamentos) pode oferecer o medicamento a um preço inferior ao que você pagaria de acordo com seu plano da Parte D. Essas informações são disponibilizadas gratuitamente por meio das seguintes leis:

  • A Lei Conheça o Preço Mais Baixo de 2018 proíbe qualquer plano de medicamentos controlados relacionados ao Medicare de reter os preços dos medicamentos controlados, com e sem Medicare.
  • A Lei do Direito de Saber dos Preços dos Medicamentos do Paciente proíbe qualquer plano de seguro saúde ou farmácia de reter os preços dos medicamentos prescritos, com ou sem seguro.

Se você achar que o seu medicamento é mais barato com um cupom ou desconto do que por meio do seu plano de medicamentos do Medicare, você pode dizer ao farmacêutico para cobrar do seu bolso pelo medicamento.

Se você optar por usar um desconto para medicamentos em vez de seu plano de Medicare, quaisquer custos diretos pagos pelos medicamentos contribuirão para os custos diretos do seu plano de medicamentos.

Esses custos contam para os limites de cobertura catastrófica do Medicare em 2020.

Posso usar os serviços de desconto em medicamentos com o Medicare?

As empresas de descontos em medicamentos são serviços gratuitos que ajudam indivíduos segurados e não segurados a economizar dinheiro em medicamentos prescritos. Essas empresas negociam os preços dos medicamentos diretamente com as farmácias, que então repassam ao consumidor economias de 50 a 90% do preço de varejo.

Os cartões de desconto para medicamentos prescritos são gratuitos para beneficiários do Medicare que optam por pagar do próprio bolso por seus medicamentos em vez de usar seu plano de medicamentos.

Em alguns casos, essas empresas de medicamentos com desconto podem oferecer o medicamento a um custo inferior ao custo do formulário da Parte D. Nesse caso, você pode optar por pagar do próprio bolso pelo medicamento em vez de usar o seu plano Medicare.

Alguns programas de desconto em medicamentos a serem considerados incluem:

  • GoodRx
  • SingleCare
  • NeedyMeds
  • ScriptSave WellRx

Antes de usar um cartão de desconto de medicamentos, visite o site do programa que deseja usar e faça uma pesquisa de medicamentos controlados. Pesquisar seus medicamentos nos sites desses programas pode ajudá-lo a determinar se e onde haverá desconto no medicamento.

Não importa como você pague por seus medicamentos prescritos, não há duplicação quando se trata de medicamentos com desconto. Você precisará escolher o Medicare Parte D ou um programa de desconto de medicamentos ao pagar por seus medicamentos prescritos.

Por que pode ser uma má ideia interromper a cobertura de medicamentos do Medicare para usar cupons de medicamentos

Você pode notar que certos medicamentos são mais baratos através de programas de desconto do que seu plano de medicamentos do Medicare. Mas abandonar completamente o seu plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare pode não ser a melhor ideia.

Por exemplo, se você precisar de um novo medicamento no futuro e não tiver cobertura de um plano de medicamentos, poderá acabar pagando o preço integral se não houver cupons disponíveis. Além disso, a maioria dos cupons de fabricantes acabam. Isso pode fazer com que você pague preços altos sem cobertura.

Finalmente, se você cancelar seu plano de medicamentos do Medicare e se inscrever novamente mais tarde, é importante saber que você enfrentará uma penalidade de inscrição tardia permanente no prêmio do seu plano a cada mês.

Dicas para reduzir seus custos com medicamentos controlados

Aqui estão algumas dicas para reduzir seus custos com medicamentos controlados enquanto estiver no Medicare:

  • Compre diferentes farmácias. As farmácias individuais decidem qual será o preço de varejo de um medicamento. Estudos sugerem que fazer compras pode ajudá-lo a economizar dinheiro no custo de seus medicamentos. Um preço de varejo mais baixo pode significar um custo direto menor depois que o Medicare cobrir sua parte. Algumas farmácias oferecem descontos para indivíduos que ingressam em um clube de associados, e pode haver uma taxa de adesão.
  • Verifique a lista de medicamentos com desconto. Varejistas gostam O Walmart e a Target oferecem uma lista de medicamentos genéricos por US $ 4 para um suprimento de 1 mês ou US $ 10 para um suprimento de 3 meses. Não há taxa de adesão para acessar essas economias.
  • Use descontos de lacuna de cobertura. Embora seja ilegal usar descontos em medicamentos com seu plano Medicare, o Programa de Desconto de Lacuna de Cobertura do Medicare é uma opção aprovada pelo Medicare. Uma vez que um fabricante de produtos farmacêuticos opte pelo programa, ele pode legalmente oferecer seus medicamentos por menos enquanto você estiver na lacuna de cobertura.
  • Inscreva-se para um PAP se você tem uma renda baixa. Programas de assistência ao paciente de fabricantes farmacêuticos (PAPs) são programas de assistência financeira oferecidos por fabricantes de medicamentos e estados individuais. Os PAPs podem ajudar a cobrir os custos diretos com medicamentos para indivíduos de baixa renda. Nem todo estado ou fabricante tem um programa PAP, então você precisará fazer uma pesquisa para ver quem oferece um.
  • Discuta alternativas com seu médico. Se o seu médico prescreveu um medicamento que está fora de sua faixa de preço, pergunte se há uma opção mais barata. A maioria das versões genéricas de medicamentos funciona tão eficazmente quanto a versão de marca, portanto, adotar o genérico pode ajudar você a economizar dinheiro.

O resultado final

  • Com a promulgação do Estatuto Anti-Kickback, tornou-se ilegal usar cupons de desconto para medicamentos ao mesmo tempo que os planos de prescrição de medicamentos do Medicare.
  • Se um medicamento prescrito for mais barato por meio de um programa de medicamentos com desconto, é totalmente legal usar a opção mais acessível em vez do seu plano Medicare.
  • Para certos indivíduos, como aqueles na lacuna de cobertura ou com baixa renda, existem programas para ajudar a manter baixos os custos diretos dos medicamentos.
  • Se você estiver interessado em economizar mais dinheiro em seus medicamentos controlados, não se esqueça de perguntar ao seu médico sobre as opções genéricas e comprar nas farmácias locais os melhores preços.

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