Compreender os planos de cuidados geridos pelo Medicare

O que é o atendimento gerenciado do Medicare?

Os planos gerenciados pelo Medicare são uma alternativa ao Medicare original (partes A e B). Às vezes chamados de Medicare Parte C ou Medicare Advantage, os planos de assistência gerenciados do Medicare são oferecidos por empresas privadas.

Essas empresas têm um contrato com o Medicare e precisam seguir regras e regulamentos estabelecidos. Por exemplo, os planos devem cobrir todos os mesmos serviços do Medicare original.

Quais são os tipos de planos de cuidados gerenciados do Medicare?

Você pode escolher entre alguns tipos de planos de cuidados gerenciados do Medicare. Os tipos de planos são semelhantes aos que você pode ter obtido anteriormente com seu empregador ou com o Health Insurance Marketplace.

Os tipos de planos de saúde gerenciados do Medicare incluem:

• Organização de manutenção da saúde (HMO). Um HMO é um tipo de plano de saúde muito comum que funciona em rede. Você precisará consultar os provedores que fazem parte da rede do seu plano para ter seu atendimento coberto. Uma exceção é feita para atendimento de emergência; isso será coberto mesmo se você for a um provedor fora da rede.
• Organização de provedor preferencial (PPO). Um PPO também funciona com uma rede. No entanto, ao contrário de um HMO, você pode ver provedores que não fazem parte da sua rede. Seu custo direto para ver esses provedores será maior, porém, do que se você ver um provedor dentro da rede.
• Ponto de Serviço de Organização de Manutenção de Saúde (HMO-POS). Um plano HMO-POS funciona com uma rede, como todos os planos HMO. A diferença é que um plano HMO-POS permite que você obtenha certos serviços de provedores fora da rede – mas você provavelmente pagará um custo mais alto por esses serviços do que se ver um provedor dentro da rede.
• Taxa por serviço privada (PFFS). A PFFS é um tipo menos comum de plano de assistência gerenciada. Os planos PFFS não têm redes. Em vez disso, por um preço atual, você pode consultar qualquer médico que tenha contrato com o Medicare. No entanto, nem todos os provedores aceitam planos PFFS.
• Plano de Necessidades Especiais (SNP). Um SNP é um plano de atendimento gerenciado projetado com uma população específica em mente. SNPs oferecem cobertura adicional além de um plano padrão. Existem SNPs para pessoas com renda limitada, que estão administrando certas condições ou que vivem em instituições de longa permanência.

Novas regras de managed care do Medicare para 2021

Existem algumas mudanças nos planos de assistência gerenciada do Medicare em 2021.

Uma das maiores mudanças é que as pessoas que são elegíveis para o Medicare por meio de um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (ESRD) agora podem adquirir um plano de assistência gerenciada. Anteriormente, eles podiam se inscrever apenas no Medicare original e no Medicare Parte D.

Outra mudança é a adição de dois períodos especiais de inscrição. Este é um período fora das janelas de inscrição anual em que você pode alterar seu plano do Medicare. Geralmente inclui mudanças importantes na vida, como mudança ou aposentadoria.

A partir de 2021, você também se qualificará para um período de inscrição especial se:

• você mora em uma “área de desastre”, conforme declarado pela Federal Emergency Management Agency (FEMA) – por exemplo, se sua área foi atingida por um furacão ou outro desastre natural
• seu plano de saúde atual é de “baixo desempenho”, de acordo com o Medicare
• O plano de saúde atual da turnê está com problemas financeiros e foi colocado em liquidação judicial
• seu plano de saúde atual foi sancionado pelo Medicare

Outras mudanças incluem um formulário revisado de inscrição no managed care e a capacidade de assinar seus documentos de inscrição com uma assinatura eletrônica.

Quais partes do Medicare estão incluídas nos planos de assistência gerenciada?

Os planos de assistência gerenciada substituem o Medicare original. O Medicare Original inclui o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e o Medicare Parte B (seguro médico).

Quando você tem um plano de managed care, todos os seus custos são incluídos. Você não precisa saber se a Parte A ou a Parte B cobrem um serviço porque seu plano de assistência gerenciada cobrirá todas as mesmas coisas.

Os planos de cuidados gerenciados também são chamados de planos Medicare Parte C (Medicare Advantage). Esses planos cobrem tudo o que o Medicare original faz e, muitas vezes, também cobrem serviços adicionais. Por exemplo, o Medicare original não cobre atendimento odontológico de rotina, mas muitos planos de atendimento gerenciado cobrem.

Planos de assistência gerenciada às vezes incluem cobertura para o Medicare Parte D, que é a cobertura de medicamentos prescritos. Os planos de assistência gerenciada geralmente incluem essa cobertura em seu plano. Isso significa que toda a sua cobertura estará em um plano. Um plano de assistência gerenciada que inclui cobertura da Parte D é conhecido como plano Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

O Medigap é cuidado gerenciado?

Um plano Medigap, também conhecido como seguro suplementar do Medicare, é uma cobertura opcional que você pode adicionar ao Medicare original para ajudar a cobrir os custos diretos. Os planos Medigap podem ajudá-lo a pagar por coisas como:

• custos de cosseguro
• copagamentos
• franquias

Este não é um tipo de plano de assistência gerenciada.

Quanto custam os planos de cuidados gerenciados do Medicare?

O custo de um plano de assistência gerenciada do Medicare dependerá de qual plano você selecionar e os planos disponíveis para você dependerão de onde você mora. Os planos de saúde gerenciados costumam ser específicos para um estado, região ou mesmo cidade.

Você pode encontrar planos em uma variedade de faixas de preços. Por exemplo, os planos em St. Louis, Missouri, variam de $ 0 a $ 90 por mês.

O custo de um plano de assistência gerenciada do Medicare é adicional ao custo do Medicare original. A maioria das pessoas recebe a Parte A sem pagar um prêmio, mas o prêmio padrão da Parte B em 2021 é de $ 148,50.

O custo do seu plano de managed care será superior a $ 148,50. Portanto, se você selecionar um plano com prêmio de $ 0, continuará a pagar $ 148,50 por mês. No entanto, se você selecionou um plano de $ 50, pagaria um total de $ 198,50 por mês.

Sou elegível para um plano de assistência gerenciada do Medicare?

Você precisa estar inscrito no Medicare Parte A e Parte B para ser elegível para um plano de assistência gerenciada. Você pode se tornar elegível para as partes A e B de algumas maneiras:

• ao completar 65 anos
• por ser portador de deficiência e receber 2 anos de Seguro de Invalidez da Previdência Social (SSDI)
• por ter um diagnóstico de ESRD ou esclerose lateral amiotrófica (ALS)

Depois de se inscrever nas partes A e B do Medicare, você terá direito a um plano de assistência gerenciada.

Como se inscrever em um plano de assistência gerenciada do Medicare

Você pode pesquisar e se inscrever em planos em sua área usando a ferramenta de localização de planos do Medicare.

Ele permite que você insira seu CEP e outras informações pessoais, como as receitas que você toma. Em seguida, ele combinará você com os planos em sua área. Você pode classificar os planos pelo custo para você e, em seguida, verificar os detalhes de cada plano disponível.

Depois de selecionar um plano, você pode clicar em “inscrever-se”. O site irá guiá-lo durante a inscrição no plano. Você precisará ter seu cartão vermelho e branco do Medicare em mãos para fornecer informações como seu número do Medicare e a data de início das partes A e B do Medicare.

Você também pode se inscrever em um plano de atendimento gerenciado diretamente com os provedores em sua área. Você pode usar seus sites ou ligar para eles para se inscrever por telefone. Você pode pesquisar online as seguradoras que oferecem planos de assistência gerenciada Medicare em sua área.

O plano de saúde gerenciado do Medicare é certo para você??

Questões a serem consideradas:

• Você precisa de alguma das coberturas extras oferecidas pelos planos em sua área?
• Existem planos em sua área que se ajustam ao seu orçamento?
• O seu médico atual faz parte da rede de planos que você está considerando?
• Com que frequência você usa sua cobertura do Medicare?

O takeaway

• Os planos de assistência gerenciada do Medicare substituem o Medicare original. Você pode encontrar planos de assistência gerenciada nos formatos HMO, PPO, HMO-POS, PFFS e SNP.
• Os planos geralmente incluem cobertura adicional para serviços que o Medicare original não cobre.
• Os planos estão disponíveis em uma variedade de faixas de preço. Os planos disponíveis para você dependerão de sua localização.

Este artigo foi atualizado em 13 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre seguros, mas não se destinam a fornecer conselhos sobre a compra ou uso de qualquer seguro ou produtos de seguro. A Healthline Media não realiza negócios de seguros de nenhuma maneira e não está licenciada como seguradora ou produtora em qualquer jurisdição dos Estados Unidos. A Healthline Media não recomenda ou endossa terceiros que possam realizar transações de seguros.