Compreender a classificação por estrelas do Medicare

Qual é a classificação por estrelas do Medicare?

A classificação por estrelas do Medicare foi projetada como uma forma de ajudar os consumidores a selecionar um plano Medicare Advantage, bem como avaliar o desempenho dos planos contratados pelo Medicare.

O Medicare atribui uma classificação por estrelas de 1 a 5, com 5 sendo o melhor, para os planos Medicare Advantage e Medicare Parte D (cobertura de medicamentos prescritos).

O Medicare considera cinco categorias ao atribuir uma classificação de estrelas a um plano Medicare Advantage:

• como o plano enfatiza a manutenção da saúde, incluindo benefícios como exames, testes e vacinas
• como o plano gerencia as condições crônicas
• quão responsivo é o plano, bem como a qualidade do atendimento que as pessoas com o plano recebem
• relatórios de reclamações de membros, que incluem problemas na obtenção de serviços, recursos de decisão e quantos membros deixam o plano a cada ano
• operações do plano, como o preço do plano em seus formulários de medicamentos, como eles tomam decisões sobre recursos e os resultados de auditorias sobre a qualidade do plano

Para o Medicare Advantage com cobertura de medicamentos, o Medicare leva em consideração 45 medidas de desempenho diferentes nessas cinco categorias. Para planos Medicare Advantage que não têm cobertura de medicamentos prescritos, eles consideram 33 medidas diferentes.

Para avaliar os planos do Medicare Parte D, o Medicare leva em consideração as quatro categorias a seguir:

• atendimento ao cliente para o plano
• quantos membros optaram por sair do plano e reclamações dos membros e problemas para obter serviços
• relatos de membros sobre experiências com o plano de medicamentos
• preços de medicamentos e considerações de segurança do paciente

Os resultados são uma classificação por estrelas que varia de 1 a 5, sendo 5 a melhor classificação. Um plano de 5 estrelas tem um símbolo especial, que é um triângulo amarelo com uma estrela branca que tem o número 5 dentro dele.

O Medicare determina essas classificações a partir de várias fontes de dados. Esses incluem:

• rastreamento de reclamação
• rastreamento de queixas e recursos
• pesquisas de resultados de saúde
• dados laboratoriais
• dados de farmácia sobre quão bem os participantes aderem aos seus medicamentos

Às vezes, um plano pode ser muito novo no mercado Medicare Advantage ou Parte D para ter uma classificação de estrelas. O Medicare irá informá-lo quando for esse o caso.

Como usar a classificação por estrelas para ajudar a escolher um plano Medicare Advantage ou Parte D

Uma das maneiras mais fáceis de descobrir as classificações de planos do Medicare é visitar Medicare.gov e usar a ferramenta de localização de planos. Você pode usar esta ferramenta para pesquisar por seu código postal e ver os planos disponíveis e sua classificação por estrelas.

Para interpretar melhor as avaliações com estrelas, o Medicare considera o número de estrelas como o seguinte:

• 5 estrelas: excelente
• 4 estrelas: acima da média
• 3 estrelas: média
• 2 estrelas: abaixo da média
• 1 estrela: pobre

Saber que um plano tem uma classificação elevada de estrelas pode proporcionar-lhe alguma paz de espírito. Você sabe que outros participantes do plano avaliaram o plano altamente e os participantes do plano têm bons resultados de saúde.

No entanto, a classificação por estrelas não é o único fator a levar em consideração em relação ao plano de sua escolha. Você também deve considerar o seguinte:

• Custo. Ser um plano de 5 estrelas não significa necessariamente que seja caro. No entanto, um plano deve ser acessível para você, bem como ter termos que podem ajudá-lo a permanecer dentro do seu orçamento anual de saúde.
• Cobertura. Você também deve avaliar um plano de saúde com base na cobertura que ele oferece. Isso inclui considerações para provedores dentro da rede, medicamentos prescritos cobertos e serviços adicionais que você pode desejar receber sob o Medicare Advantage. Isso pode incluir cobertura odontológica, visual e auditiva.

Se a ferramenta de localização de planos não for para você, você também pode ligar para o Medicare diretamente em 800-MEDICARE (800-633-4227). Uma pessoa pode revisar os planos com você, incluindo planos de 5 estrelas, se quiser saber mais sobre essas opções.

Onde posso encontrar as classificações por estrelas mais recentes do Medicare?

O Medicare cronometra o lançamento de suas classificações em tempo para ajudá-lo a tomar decisões sobre seu plano para o próximo ano.

O Medicare normalmente divulgará suas classificações em outubro de cada ano. Por exemplo, em outubro de 2020, o Medicare lançará avaliações de planos com estrelas para o ano de 2021.

Para 2020, 52 por cento dos planos Medicare Advantage com cobertura de medicamentos prescritos ganharam 4 estrelas ou mais no ano. Estima-se que 81% dos inscritos no Medicare Advantage com planos de medicamentos prescritos estavam inscritos em um plano classificado com 4 estrelas ou melhor.

Qual é o período de inscrição especial de 5 estrelas e como a classificação por estrelas afeta minhas escolhas?

O Medicare oferece um período de inscrição especial em que uma pessoa pode se inscrever em um plano de 5 estrelas, desde que haja um disponível em sua área. Esse período é de 8 de dezembro a 30 de novembro do ano seguinte. Uma pessoa pode mudar para um plano de 5 estrelas apenas uma vez durante esse período.

O período de inscrição de 5 estrelas está fora do período de tempo tradicional, quando você pode se inscrever em um novo Medicare Advantage ou plano de prescrição de medicamentos, que vai de 15 de outubro a 7 de dezembro.

É importante estar ciente de que o Medicare sinalizará planos de baixo desempenho. São planos que receberam classificações de 3 estrelas por 3 anos consecutivos.

Ao comprar um plano, você pode ver que os planos de baixo desempenho são marcados com o símbolo de um triângulo invertido com um ponto de exclamação.

Se você estiver atualmente inscrito em um plano de baixo desempenho, o Medicare o notificará. Você também não pode se inscrever em um plano de baixo desempenho na ferramenta online Plan Finder do Medicare. Em vez disso, você deve ligar para o Medicare ou o plano diretamente.

O takeaway

As classificações por estrelas do Medicare podem ajudá-lo a ter uma ideia do desempenho de um plano para seus membros. Embora não seja o único fator que você deve levar em conta ao escolher um plano, pode ser útil.

O Medicare normalmente divulga essas classificações em outubro para o próximo ano, portanto, fique atento ao site do Medicare (ou ligue para a linha do Medicare) para descobrir o desempenho do plano desejado.

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