Compreendendo o que o Medicare cobre para exames de glaucoma


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  • O Medicare cobre o rastreamento de glaucoma.
  • Para que o Medicare cubra seu exame de glaucoma, ele precisa ser feito ou supervisionado por um médico legalmente qualificado e que aceita o Medicare.

O glaucoma não é uma doença, mas um grupo de doenças oculares que podem levar à cegueira.

Os sintomas do glaucoma progridem lentamente e costumam ser tão leves no início que você pode não saber que tem. Depois que o glaucoma é diagnosticado, existem opções de tratamento eficazes – e é por isso que o rastreamento do glaucoma é tão importante.

Se você estiver no Medicare, geralmente terá cobertura para o exame de glaucoma. Mas você deve seguir várias regras importantes para garantir que seu exame se qualifique para cobertura.

Continue lendo para descobrir mais sobre o rastreamento do glaucoma e o que o Medicare cobre.

Qual é a cobertura do Medicare para rastreamento de glaucoma?

Para que o Medicare cubra seu exame de glaucoma, ele deve ser feito (ou supervisionado) por um médico legalmente qualificado para realizar testes de glaucoma em seu estado. O provedor também deve aceitar o Medicare.

A cobertura do glaucoma varia de acordo com a parte ou plano do Medicare que você possui.

Fale com o seu médico ou um especialista do Medicare para descobrir os custos esperados de um teste ou serviço específico. O valor que você paga pode depender de:

  • qualquer outro seguro que você possa ter
  • quanto seu médico cobra
  • se o seu médico oferece o serviço
  • onde (incluindo o tipo de instalação) você obtém o teste ou serviço

Vejamos as várias partes do Medicare para ver quais abrangem o rastreamento do glaucoma.

Medicare Original (Medicare partes A e B)

Medicare original inclui Medicare Parte A e Medicare Parte B.

A Parte A geralmente cobre despesas relacionadas a visitas a hospitais internados, como cirurgia. A Parte B cobre cuidados ambulatoriais, como consultas médicas, exames e cuidados de rotina.

O Medicare Original cobre 80% do custo aprovado pelo Medicare para exames de glaucoma.

Isso significa que, depois de cumprir sua franquia da Parte B, você será responsável por pagar 20% do custo na forma de cosseguro.

A cobertura do Medicare Parte B geralmente inclui um exame de glaucoma uma vez a cada 12 meses, se você for considerado de alto risco. Tratamentos a laser ambulatoriais também podem ser cobertos pela Parte B.

Você é considerado de alto risco se um ou mais dos itens a seguir se aplicar a você:

  • Você foi diagnosticado com diabetes.
  • Você tem um histórico familiar de glaucoma.
  • Você é negro e tem 50 anos ou mais.
  • Você é hispânico e tem 65 anos ou mais.

Medicare Advantage (Parte C)

Os planos Medicare Advantage (também conhecidos como Medicare Parte C) são planos de seguro privados que cobrem todos os serviços incluídos no Medicare original. Eles também incluem benefícios extras e cobertura de medicamentos, se você escolher.

Como os planos Medicare Advantage devem fornecer o mesmo nível de cobertura do Medicare original, esses planos também cobrem exames de glaucoma.

Você pode usar a ferramenta de localização de planos do Medicare para ver quais planos Medicare Advantage estão disponíveis na sua área, quanto custam e o que cobrem.

Medicare Parte D (medicamentos controlados)

O Medicare Parte D é um seguro para medicamentos prescritos.

A Parte D geralmente cobre colírios para tratar o glaucoma, mas o custo exato e as ofertas dos medicamentos cobertos dependem de quais medicamentos prescritos seu plano cobre. Você pode encontrar esses medicamentos no formulário do seu plano ou na lista de medicamentos prescritos cobertos.

A Parte D não paga para testes de rastreamento de glaucoma.

Planos de suplemento do Medicare (Medigap)

Os planos Medigap cobrem lacunas em sua cobertura do Medicare, como franquias, copagamentos e cosseguro. Dependendo do estado em que você vive, você pode escolher entre até 10 planos Medigap padrão.

Se você tiver um plano Medigap, ele pode ajudar a pagar os custos diretos do rastreamento de glaucoma que outras partes do Medicare não cobrem.

É importante observar que você não pode comprar Medicare Advantage e Medigap. Se quiser essa cobertura, você precisará escolher uma ou outra.

Você pode usar a ferramenta localizador de planos do Medicare para ver quanto custam os planos Medigap na sua área.

O que acontece durante um rastreamento de glaucoma?

Pode ser difícil diagnosticar o glaucoma. É por isso que seu oftalmologista, um optometrista ou oftalmologista, geralmente fará cinco testes durante o exame de rastreamento de glaucoma.

Esses testes incluem:

  • Tonometria. Este teste mede a pressão dentro do seu olho. Durante a tonometria, gotas entorpecentes podem ser colocadas em seu olho. Uma pressão muito pequena é aplicada ao olho, seja com um dispositivo minúsculo ou com uma lufada de ar quente.
  • Oftalmoscopia. Durante este teste, seu médico examinará seu nervo óptico para verificar se há danos que possam significar que você tem glaucoma. O seu médico pode colocar gotas nos seus olhos para dilatar as pupilas. Isso os ajuda a ver seu nervo óptico.
  • Perimetria. Usando uma luz forte, o médico medirá seu campo de visão. Pode haver um ponto em que você não vê a luz quando ela passa pelo ponto cego que todos têm.
  • Gonioscopia. Durante este exame, gotas entorpecentes são colocadas em seus olhos e uma lente de contato é colocada suavemente em seus olhos. Isso permite que o médico meça onde sua íris (a parte colorida do olho) encontra a córnea (a cobertura transparente na frente do olho).
  • Paquimetria. Este teste indolor mede a espessura da córnea. O médico coloca delicadamente uma pequena sonda chamada paquímetro na frente do seu olho e registra uma medição.

O que é glaucoma?

Glaucoma é uma condição em que o fluido se acumula dentro do olho. Isso aumenta a pressão em seu olho. Eventualmente, essa pressão danifica seu nervo óptico e pode levar à cegueira. No entanto, existem tratamentos eficazes que podem ajudar a prevenir a cegueira se você tiver glaucoma.

Existem dois tipos principais de glaucoma: glaucoma primário de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado (glaucoma de ângulo estreito).

O Medicare cobre outros cuidados com a visão?

Além de doenças oculares crônicas, como glaucoma ou catarata, os planos originais do Medicare (partes A e B) e do Medigap não cobrem serviços de rotina para cuidados com os olhos, incluindo:

  • exames de vista
  • óculos de prescrição
  • lentes de contato

Os planos Medicare Advantage, por outro lado, geralmente oferecem cobertura para exames de visão de rotina, óculos e lentes de contato.

Se você tem uma doença ocular crônica, o Medicare geralmente cobre:

  • cirurgia e outros procedimentos que ajudam a reparar a função ocular
  • um par padrão de óculos graduados ou lentes de contato sem cor, se você receber uma lente intraocular após a cirurgia de catarata. Se necessário, o plano também pode pagar por óculos ou contatos personalizados.
  • um exame de vista para determinar se seus problemas de visão indicam uma condição mais séria

Se você tem diabetes, o Medicare também fará um exame de vista anual para verificar se há problemas de visão relacionados à sua condição. Os planos Medicare Advantage também podem cobrir serviços adicionais, como visão, odontologia e audição.

O takeaway

  • O Medicare geralmente cobre serviços para glaucoma, incluindo exames por meio de planos da Parte B.
  • Os planos Medicare Advantage geralmente cobrem exames de glaucoma, mas você pode ter copays ou cosseguro.

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