Compreendendo a esclerose múltipla progressiva secundária


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O que é SPMS?

A esclerose múltipla progressiva secundária (SPMS) é uma forma de esclerose múltipla. É considerada a próxima etapa após a EM recorrente-remitente (EMRR).

Com SPMS, não há mais sinais de remissão. Isso significa que a condição está piorando apesar do tratamento. No entanto, o tratamento ainda é recomendado às vezes para ajudar a reduzir os ataques e, com sorte, retardar a progressão da deficiência.

Este estágio é comum. Na verdade, a maioria das pessoas com EM desenvolverá SPMS em algum momento, se não em uma terapia modificadora de doença eficaz (DMT). Saber os sinais de SPMS pode ajudá-lo a detectá-lo precocemente. Quanto mais cedo o seu tratamento começar, melhor o seu médico poderá ajudá-lo a reduzir os novos sintomas e o agravamento da sua doença.

Como a EM recorrente-remitente se torna SPMS

A EM é uma doença autoimune crônica que se apresenta em diferentes formas e afeta as pessoas de maneiras diferentes. De acordo com a Johns Hopkins Medicine, cerca de 90 por cento das pessoas com EM são inicialmente diagnosticadas com EMRR.

No estágio RRMS, os primeiros sintomas perceptíveis incluem:

  • dormência ou formigamento
  • incontinência (problemas de controle da bexiga)

  • mudanças na visão
  • dificuldades de locomoção
  • fadiga excessiva

Os sintomas de RRMS podem ir e vir. Algumas pessoas podem não apresentar sintomas por várias semanas ou meses, um fenômeno denominado remissão. Os sintomas da esclerose múltipla também podem voltar, embora isso seja chamado de surto. As pessoas também podem desenvolver novos sintomas. Isso é chamado de ataque ou recaída.

Uma recaída geralmente dura de vários dias a várias semanas. Os sintomas podem piorar gradualmente no início e depois melhorar gradualmente ao longo do tempo sem tratamento ou antes com esteróides IV. RRMS é imprevisível.

Em algum ponto, muitas pessoas com EMRR não têm mais períodos de remissão ou recaídas repentinas. Em vez disso, seus sintomas de EM continuam e pioram sem qualquer interrupção.

Continuação, sintomas de piora indicam que EMRR progrediu para SPMS. Isso geralmente ocorre de 10 a 15 anos após os primeiros sintomas da EM. No entanto, SPMS pode ser atrasado ou mesmo possivelmente evitado se iniciado com MS DMTs eficazes no início do curso da doença.

Sintomas semelhantes existem em todas as formas de EM. Mas os sintomas de SPMS são progressivos e não melhoram com o tempo.

Durante os estágios iniciais da EMRR, os sintomas são perceptíveis, mas não são necessariamente graves o suficiente para interferir nas atividades cotidianas. Uma vez que a EM progride para o estágio progressivo secundário, os sintomas se tornam mais desafiadores.

Diagnosticando SPMS

SPMS se desenvolve como resultado da perda neuronal e atrofia. Se você notar que seus sintomas estão piorando sem qualquer remissão ou recaída perceptível, uma ressonância magnética pode ajudar no diagnóstico.

As imagens de ressonância magnética podem mostrar o nível de morte celular e atrofia cerebral. Uma ressonância magnética mostrará contraste aumentado durante um ataque porque o vazamento dos capilares durante um ataque causa uma maior absorção do corante de gadolínio usado em exames de ressonância magnética.

Tratando SPMS

A SPMS é marcada pela ausência de recidivas, mas ainda é possível ter um surto de sintomas, também conhecido como surto. Os surtos costumam piorar no calor e em períodos de estresse.

Atualmente, existem 14 DMTs usados ​​para formas recorrentes de MS, incluindo SPMS que continua a apresentar recaídas. Se você estava tomando um desses medicamentos para tratar EMRR, seu médico pode tomá-lo até que ele pare de controlar a atividade da doença.

Outros tipos de tratamento podem ajudar a melhorar os sintomas e a qualidade de vida. Esses incluem:

  • fisioterapia
  • terapia ocupacional
  • exercício moderado regular
  • reabilitação cognitiva

Testes clínicos

Os ensaios clínicos testam novos tipos de medicamentos e terapias em voluntários para melhorar o tratamento para SPMS. Esse processo dá aos pesquisadores uma noção mais clara do que é eficaz e seguro.

Os voluntários em ensaios clínicos podem estar entre os primeiros a obter novos tratamentos, mas há alguns riscos. Os tratamentos podem não ajudar com SPMS e, em alguns casos, podem vir com efeitos colaterais graves.

É importante ressaltar que devem ser tomadas precauções para manter os voluntários seguros, bem como proteger suas informações pessoais.

Os participantes de estudos clínicos geralmente precisam atender a certas diretrizes. Ao decidir se deseja participar, é importante fazer perguntas como quanto tempo o ensaio vai durar, quais os efeitos colaterais potenciais podem incluir e por que os pesquisadores acham que vai ajudar.

O site da National Multiple Sclerosis Society lista os ensaios clínicos nos Estados Unidos, embora a pandemia de COVID-19 possa ter atrasado os estudos planejados.

Os ensaios clínicos atualmente listados como recrutamento incluem um para sinvastatina, que pode retardar a progressão de SPMS, bem como pesquisas para saber se os diferentes tipos de terapia podem ajudar as pessoas com MS a controlar a dor.

Outro estudo visa testar se o ácido lipóico pode ajudar as pessoas com EM progressiva a manter a mobilidade e proteger o cérebro.

E um ensaio clínico está programado para terminar no final deste ano com células NurOwn. Seu objetivo é testar a segurança e eficácia do tratamento com células-tronco em pessoas com EM progressiva.

Progressão

A progressão refere-se a sintomas que pioram consideravelmente com o tempo. Em alguns pontos, o SPMS pode ser descrito como “sem progressão”, o que significa que não parece estar piorando de forma mensurável.

A progressão varia consideravelmente entre as pessoas com SPMS. Com o tempo, alguns podem precisar usar uma cadeira de rodas, mas muitas pessoas ainda conseguem andar, possivelmente usando uma bengala ou andador.

Modificadores

Modificadores são termos que indicam se seu SPMS está ativo ou inativo. Isso ajuda a informar as conversas com seu médico sobre os possíveis tratamentos e o que você pode esperar no futuro.

Por exemplo, no caso de SPMS ativo, você pode discutir novas opções de tratamento. Em contraste, com a ausência de atividade, você e seu médico podem discutir o uso de reabilitação e maneiras de controlar seus sintomas com possivelmente um DMT que apresenta menos risco.

Expectativa de vida

A esperança média de vida das pessoas com EM tende a ser cerca de 7 anos mais curta do que a população em geral. Não está totalmente claro por quê.

Além dos casos graves de EM, que são raros, as principais causas parecem ser outras condições médicas que também afetam as pessoas em geral, como câncer e doenças cardíacas e pulmonares.

É importante ressaltar que a expectativa de vida das pessoas com EM aumentou nas últimas décadas.

Outlook para SPMS

É importante tratar a EM para controlar os sintomas e diminuir o agravamento da deficiência. Detectar e tratar EMRR precocemente pode ajudar a prevenir o aparecimento de SPMS, mas ainda não há cura.

Embora a doença vá progredir, é importante tratar SPMS o mais cedo possível. Não há cura, mas a esclerose múltipla não é fatal e os tratamentos médicos podem melhorar significativamente a qualidade de vida. Se você tem EMRR e está percebendo o agravamento dos sintomas, é hora de conversar com seu médico.


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