Compreendendo a cobertura do Medicare para EpiPen


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  • O Medicare pode cobrir sua receita de EpiPen.
  • O Medicare Parte D e muitos planos Medicare Advantage cobrem EpiPens.
  • Medicare pode cobrir a forma genérica de EpiPen, epinefrina.
  • Seus custos dependerão de seu plano Parte D ou Medicare Advantage.

EpiPens é um tratamento médico de emergência que pode retardar reações alérgicas graves e salvar vidas.

O Medicare oferece cobertura para prescrições EpiPen por meio de planos da Parte D (medicamentos controlados) ou planos Medicare Advantage que incluem cobertura de medicamentos controlados.

Seus custos dependerão de seu plano específico, com copagamentos que podem variar de $ 0 a $ 164 para a forma genérica (epinefrina) e até $ 700 para a marca (EpiPen).

O Medicare cobre o EpiPen?

Você pode obter cobertura para sua prescrição de EpiPen através do Medicare. Mas pode haver alguns limites.

Seu plano pode cobrir apenas o genérico, epinefrina, e não a marca EpiPen. Seu plano também pode limitar o número de vezes que cobrirá uma receita em um ano ou outro período de tempo definido.

Quais partes do Medicare cobrem o EpiPen?

Sua cobertura EpiPen com o Medicare dependerá de qual parte do Medicare você está usando.

Parte A (seguro hospitalar)

O Medicare Parte A cobre internações hospitalares e outros cuidados de internação. Geralmente não paga por nenhum medicamento. No entanto, se você receber uma injeção de EpiPen enquanto estiver recebendo tratamento hospitalar, o Medicare Parte A cobrirá.

Parte B (seguro médico)

O Medicare Parte B cobre serviços como:

  • visitas ao seu médico
  • passeios de ambulância
  • equipamento médico doméstico
  • atendimento de emergência

Geralmente não cobre nenhuma receita que você toma em casa. Mas se você receber uma injeção de EpiPen enquanto está recebendo atendimento – por exemplo, em um centro de atendimento de urgência – a Parte B irá cobrir isso.

Parte C (Medicare Advantage)

O Medicare Parte C também é chamado de Medicare Advantage. O Medicare requer planos Advantage para cobrir tudo o que as partes A e B fazem. Juntas, as partes A e B são conhecidas como Medicare original.

Muitos planos também incluem cobertura da Parte D para prescrições, portanto, cobririam o EpiPen.

Parte D (cobertura de prescrição)

O Medicare Parte D oferece cobertura de medicamentos prescritos para beneficiários do Medicare. A maioria dos planos da Parte D cobrirá o EpiPen de alguma forma.

O custo para você dependerá do seu plano.

Suplemento de Medicare (Medigap)

Os planos de suplementos do Medicare, conhecidos como Medigap, cobrem alguns dos custos diretos do Medicare. Eles não oferecem nenhuma cobertura adicional para prescrições e não afetarão sua cobertura para EpiPen.

Quanto custam as EpiPens?

EpiPens pode ser uma receita muito cara.

Na verdade, de acordo com uma pesquisa da Kaiser Family Foundation, o custo de um pacote de dois EpiPens aumentou quase 550% entre 2007, quando o custo médio era de $ 94, e 2016, quando o custo médio era de $ 609.

A boa notícia: o Medicare pode ajudá-lo a cobrir os custos. Seu preço dependerá de seu plano exato da Parte D ou Advantage, mas alguns preços médios estão listados abaixo:

  • EpiPen sem Medicare: $ 660
  • EpiPen com Medicare: $ 15 a $ 700
  • EpiPen com cupons: $ 610
  • Epinefrina genérica sem Medicare: $ 406
  • Epinefrina genérica com Medicare: $ 0 a $ 164
  • Epinefrina genérica com cupons: $ 126

Embora o fabricante do EpiPen ofereça um programa de economia no EpiPens, os beneficiários do Medicare não são elegíveis.

Esses preços podem parecer altos, mas lembre-se de que você não precisa usar uma EpiPen todos os dias. Na verdade, talvez você nunca precise usar a prescrição de EpiPen.

Portanto, embora as EpiPens sejam caras, mesmo em sua forma genérica, não é um custo que você precise fazer um orçamento mensal como faria com muitas outras prescrições.

Você tem algumas opções quando é hora de preencher sua prescrição de EpiPen. Uma das primeiras etapas deve ser verificar o formulário do plano Medicare Parte D ou Medicare Advantage. Um formulário é uma lista de prescrições que seu plano cobre.

O formulário permitirá que você saiba o que está coberto e qual será o seu custo. Você pode então verificar as lojas locais e ver quais cupons ou descontos estão disponíveis. Você pode comparar o preço no formulário do seu plano com o preço após usar os cupons e, em seguida, escolher a opção mais acessível.

Por exemplo, o plano SilverScript Parte D da Aetna está disponível para beneficiários do Medicare em vários estados. Os membros podem comprar epinefrina genérica por um copagamento de $ 47. É improvável que você encontre um cupom de farmácia que reduza seu preço para menos de US $ 125.

Portanto, se você fosse um membro do SilverScript, passar pelo Medicare economizaria muito. Mas se você verificar o formulário do seu plano e descobrir que tem um co-pagamento de mais de $ 130, pode economizar mais dinheiro usando um cupom de farmácia.

Você pode ver qual seria o seu preço pelo EpiPen e quaisquer outras prescrições que tomar para os planos locais Parte D ou Advantage usando a ferramenta de localização de planos do Medicare.

Você precisará inserir informações como seu CEP, todas as receitas que você tiver e sua farmácia. Em seguida, você verá planos em sua área que incluem suas prescrições em seu formulário, junto com quaisquer copagamentos pelos quais você será responsável.

Como usar e armazenar EpiPens

  • Mantenha sua EpiPen em seu recipiente com a tampa.
  • Tenha duas EpiPens em um local de fácil acesso.
  • Armazene suas EpiPens em locais frios e escuros com temperaturas entre 15 ° C e 30 ° C.
  • Você nunca deve refrigerar sua EpiPen.
  • Você pode manter sua EpiPen em uma bolsa ou carteira, mas é importante garantir que ela não fique muito quente ou muito fria.
  • Tenha cuidado ao manter sua EpiPen no porta-luvas do carro em dias muito quentes ou muito frios.
  • Pode ser uma boa ideia conseguir uma caixa apenas para suas EpiPens, que você possa facilmente transferir de sua bolsa para a mesa e para o carro.
  • Verifique a data de validade em seu EpiPen. Sua farmácia pode ajudá-lo a descartar com segurança um EpiPen vencido.
  • Você pode comprar injetores EpiPen práticos a um custo baixo. Você pode usá-los para ter uma ideia de como usar o EpiPen e se preparar para uma emergência.

O que é um EpiPen?

Um EpiPen é prescrito para o tratamento de emergência de reações alérgicas graves. O seu médico pode prescrever-lhe um EpiPen se tiver histórico de alergias ou se estiver em risco de reações alérgicas.

Uma EpiPen é uma injeção portátil de epinefrina. A epinefrina atua estreitando os vasos sanguíneos e abrindo as vias respiratórias dos pulmões. Isso pode ajudá-lo a respirar, aumentar sua pressão arterial e reduzir qualquer inchaço na garganta.

EpiPens e o formulário genérico são vendidos em embalagens de dois. Seu médico provavelmente irá recomendar que você mantenha suas EpiPens em um lugar onde possa acessá-las facilmente em caso de emergência.

O seu médico ou farmacêutico também pode dar-lhe instruções sobre como usar o seu EpiPen, incluindo:

  • quando usar seu EpiPen
  • como trabalhar o EpiPen
  • o melhor local para se aplicar a injeção
  • a que distância se aplicar injeções

É importante observar que você precisará procurar atendimento médico de emergência, mesmo se usar uma EpiPen.

O EpiPen pode mantê-lo estável até que um profissional médico possa avaliá-lo. Não substitui a necessidade de atenção médica.

Quando procurar atendimento de emergência: sintomas de anafilaxia

Procure atendimento de emergência imediatamente se você ou outra pessoa estiver passando por:

  • falta de ar
  • inchaço na garganta
  • tontura

Em alguns casos, uma pessoa com uma reação alérgica grave também pode:

  • jogar fora
  • desmaiar
  • parece que seu pulso está acelerado
  • desenvolver urticária

Esses sinais, além de dificuldade para respirar, são sinais de uma reação alérgica grave. Se a pessoa afetada tiver uma receita de EpiPen, ela deve ser dada imediatamente. E eles precisarão ir ao pronto-socorro o mais rápido possível.

O takeaway

  • EpiPens são prescritos para uso durante reações alérgicas de emergência graves. Usado corretamente, um EpiPen pode ser uma medida vital que permite chegar à sala de emergência e obter atendimento completo.
  • EpiPens são caros, com custos para a marca chegando a mais de US $ 600 por um pacote de dois.
  • O Medicare pode ajudá-lo a cobrir os custos. A maioria dos planos da Parte D e Medicare Advantage incluem EpiPens ou a epinefrina genérica em seu formulário. Seus custos dependerão de seu plano, mas podem ser tão baixos quanto $ 0.

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